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単純ヘルペスウイルス（HSV）は、免疫不全および免疫能力のある個人の両方で潰瘍性皮膚疾患の一般的な原因です。感染は、HSV 1型（HSV-1）またはHSV 2型（HSV-2）によって引き起こされ、口腔ヘルペス（別名 口唇ヘルペス または 発熱水疱）または性器ヘルペス（一般に ヘルペス).HSVは、目に見える兆候がなくても感染する可能性がありますが、感染した個人の露出した痛みや体液との直接接触によって最も容易に伝染します。コンドームやデンタルダムの形の防護壁は、感染のリスクを減らすことができます。しかし、感染はコンドームで容易に覆われていない体の部分に発生する可能性があります。
今日、性器ヘルペスは最も一般的な性感染症の1つであり、米国では毎年775,000の新しい感染が推定されています。これらのうち、80％が感染していることを完全に認識していません。
HSV感染症と症状
HSV-2は性感染症であり、主に肛門と性器の間の肛門性器領域に影響を及ぼしますが、HSV-1は通常、小児期に獲得され、伝統的に口腔ヘルペスに関連していました。ただし、ここ数十年で、HSV-1による性器感染症が一般的になり、口腔性器の性行為が原因と考えられます。実際、現在の研究では、性器ヘルペスの32％から47％がHSV-1によって引き起こされていることが示されています。
HSVに感染したほとんどの人は、気付かれない症状がないか、軽度の症状を示します。症状が現われると、最初はチクチクするか赤くなるか、またはそれに続いて水疱のような病変が現れ、急速に開いて泣き泣くようなびらんになります。びらんはしばしばかなり痛みを伴い、発熱とリンパ腺の腫れを伴うことがあります。
口唇ヘルペスは一般に口の周りに現れ、時には歯茎の粘膜組織にも現れます。性器ヘルペスは、男性の陰茎、太ももの内側、臀部、肛門に最もよく見られますが、病変の多くは、陰核、恥骨、外陰部、臀部、女性の肛門に現れます。
口腔ヘルペスと性器ヘルペスは、活動性疾患の期間を循環します。これは2日から3週間続き、その後寛解期間が続きます。最初の感染後、ウイルスは感覚神経細胞に付着し、そこで一生存続します。 HSVはいつでも（そして潜在的なトリガーの数によって）再アクティブ化できますが、アウトブレイクの頻度と重症度は時間とともに緩和する傾向があります。
症状は軽度で、他の状態（尿道炎や真菌感染症など）と混同されやすいため、性器ヘルペスの診断は困難ですが、診断は一般的に患者の臨床検査によって行われます。ウイルスに対する抗体がまだ作成されていないため、98％を超える特異性でHSV-1またはHSV-2を識別できるが、新しい感染を検出できない新世代のHSV抗体テストを含む、臨床検査は時々確定診断を行うために使用されます。
HSVとHIVの間のリンク
HIV感染者と同様に、免疫不全の人では、HSVの発生の頻度と症状が重症になることがあり、口や性器から肺や脳のより深い組織にまで広がります。そのため、HSVは、1か月以上続くか、肺、気管支、または食道に存在する場合、HIV感染者の「エイズ定義状態」として分類されています。
HIV感染がHSV-2に実質的に関連しているという証拠も増えています。現在の研究は、症候性であろうと無症候性であろうと、活動的なHSV-2感染が「ウイルス排出」と呼ばれるプロセスで粘膜組織からのHIVの放出を増加させる可能性があることを示唆しています。そのような脱落の結果として、HIVウイルス量が検出できない人は、実際、生殖器分泌物中に検出可能なウイルス活性を持っている可能性があります。
併用抗レトロウイルス療法（cART）の使用は症候性HSVの発生率を低下させることが知られていますが、必ずしもHIV排出を減少させるわけではありません。その結果、HSV-2に感染しているHIV陽性の個人は、性的パートナーにHIVを感染させる可能性が3〜4倍高くなります。
同様に、HSV-2に感染しているHIV陰性の人は、HIVに感染するリスクが高くなります。これは、開いた傷がHIVへのアクセスを容易にするだけでなく、HIVが活発な感染部位に集中して見られるマクロファージに活発に結合するためです。そうすることで、HIVは効果的に膣または肛門の粘膜バリアを介して血流に直接運ばれます。
ヘルペスの治療と予防
現在、HSV-1とHSV-2のどちらにも治療法はありません。
抗ウイルス薬はHSVの治療に使用される場合があり、HIV患者には高用量が必要になることがよくあります。薬は断続的に（最初の感染時または再燃中に）、またはより頻繁に発生する人のための継続的な抑制療法として投与されます。
HSVの治療に主に使用される3つの抗ウイルス剤は、ゾビラックス（アシクロビル）、バルトレックス（バラシクロビル）、およびファムビル（ファムシクロビル）です。これらは経口錠剤の形で投与されますが、重症例は静脈内アシクロビルで治療される場合があります。ほとんどの薬物の副作用は軽度と考えられており、頭痛、下痢、吐き気、体の痛みが最もよく見られます。
HSV療法の抑制により、特に一貫したコンドームの使用により、HSV感染のリスクが約50％減少する可能性があります。抑制療法はHIVのリスクを低下させることは示されていませんが、ある研究では、経口アシクロビルの毎日の使用は、HIVウイルス量の低下と性器潰瘍の外観の低下に関連していることが示されました。
HSVに感染している場合に、HIVに感染したり感染したりするリスクを減らすには：
- 膣、肛門、オーラルセックス中にコンドームを使用してください。
- セックスパートナーの数を減らします。
- ヘルペスの発生中はセックスを控える。
- HIVやその他の性感染症について定期的に検査を受けます。