雇用者は手頃な価格の健康保険をどのように決定しますか?

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著者: Roger Morrison
作成日: 2 9月 2021
更新日: 2 5月 2024
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Affordable Care Actの雇用主の義務の下で、大規模な雇用主(50人以上のフルタイムの同等の従業員を抱える雇用主)は、フルタイム(週に30時間以上)の従業員に健康保険を提供するか、金銭的ペナルティに直面する必要があります。

大規模な雇用主が提供できる補償範囲に関しては広い範囲がありますが、雇用主の義務に準拠するために、補償範囲は最小限の価値を提供し、従業員にとって手頃な価格であると見なされる必要があります。

最小値は、プランが標準的な母集団の平均医療費の少なくとも60%をカバーし、入院治療と医師サービスに「実質的な補償」を提供することを意味します(最小値は、最低限の必須補償と同じではなく、雇用主であることに注意してください)最小の価値を提供するプランは、最小限の必須カバレッジの要件を満たします)。

しかし、手頃な価格は主に個人の収入に依存するため、より主観的な尺度です。雇用主とIRSは、プランが従業員にとって手頃な価格かどうかをどのように判断しますか?


雇用主はセーフハーバーの計算を使用

IRSは、従業員の自己負担分に対する保険料の割合が2020年の従業員の家計所得の9.78%を超えない限り、手頃な価格の従業員の保険料を考慮します(この割合は毎年インフレの指標として使用され、9.5%から始まります) 2014年には、2017年まで毎年増加し、2018年にはわずかに減少しました)。

その定義の「自己のみ」の部分を理解することが重要です。家族を従業員のプランに追加するコストは ない 手頃な価格が決定されるときに考慮されます。重要なのは、従業員が自分の補償だけのために支払わなければならないことです。残念ながら、家族が雇用主に家族を追加するのにかかる費用に関係なく、従業員にとって手頃な価格であると考えられる雇用主提供のプランに基づく補償を利用できる場合、家族は個々の市場でのプレミアム補助金の対象にはなりません。スポンサー付きプラン。これは、ファミリーグリッチとして知られています。


したがって、手頃な価格の決定は非常に簡単です。雇用主が提供する補償範囲が2020年に世帯収入の9.78%を超える場合、手頃な価格とは見なされません。その場合、代わりに個別の市場計画を購入したい場合、取引所のプレミアム補助金にアクセスでき、雇用主は雇用主の義務ペナルティの対象となります。

しかし、雇用主はどのようにして世帯収入を知っていますか?あなたが大規模な雇用主のためにフルタイムで働いており、あなたの家計収入と比較してあなたの補償範囲が手に負えなくなってしまう場合、あなたの雇用主はペナルティのフックに掛かっています。それでも、雇用主は通常、従業員の総世帯収入に関するデータにアクセスできません。

この問題に対処するために、IRSは雇用主が使用できる3つの「セーフハーバー」計算を作成しました。雇用主がセーフハーバー方法の1つを使用して手頃な価格であると考えられる最低額の補償範囲を提供している限り、雇用主は潜在的な罰則について心配する必要はありません。


セーフハーバー

  • W2はセーフハーバーを賃金。この方法を使用するには、雇用主は、2020年の従業員の年間の健康保険料の合計費用が、従業員のW2賃金の9.78%を超えないようにする必要があります。従業員の保険料の負担を、支払い期間ごとのドル額として設定できます。または収入の割合(従業員の収入が変動する場合は変動する可能性があります)ですが、収入の変化を考慮して年の途中で拠出金を調整することには制限があります。したがって、この方法は、年間を通じて一定の賃金を支払う従業員に最適です。
  • ペイセーフハーバーの料金。この方法を使用するには、雇用主は計画年度の開始時の従業員の時給(または特定の月に従業員が受け取る最低の時給)を調べ、それに130を掛けて、その合計の9.78%を計算します。この結果は、その月の健康保険の支払いに従業員が要求できる最大金額になります。 [130時間の計算は、従業員の勤務時間に関係なく使用されます。これは、フルタイムの仕事の最小の定義だからです。]
    • サラリーマンの場合、ペイセーフハーバー方式のレートでは、雇用主は従業員のプレミアムコストが従業員の月給の9.78%を超えないようにする必要があります。
  • 連邦貧困レベルのセーフハーバー。このセーフハーバー方式は、各従業員の収入ではなく連邦の貧困レベルに基づいているため、すべての従業員に同じ最大必要保険料拠出をもたらします。この方法を使用するには、雇用主は保険料が連邦の貧困レベルの9.78%を超えないようにする必要があります。
    • 2020年の場合、連邦の貧困レベルは$ 12,760(1人の個人の場合、この計算で使用されます)です。したがって、雇用主がこのセーフハーバーを使用する場合、2020年の補償範囲の合計プレミアムコストは、$ 1,304または$ 108を超えることはできません。月。ほとんどのフルタイム労働者は連邦の貧困レベル以上の収入があるため、このセーフハーバーレベルでは、通常、従業員が保険金を支払う必要がある保険料の最低レベルが発生します。

IRSは、雇用主が使用したセーフハーバー方式をどのようにして知るのですか?

雇用主は、毎年の初めにIRSにレポートを提出し(そしてコピーを送信し)、前年度に提供された補償範囲の詳細を示します。これはフォーム1095-Cです。

そのフォームの16行目で、雇用主はコードを入力して、使用されているセーフハーバーメソッド(ある場合)を明確にします。コードは、Form 1095-Cの雇用主の指示で説明されています。コード2Fは、W2賃金のセーフハーバーが使用されたことを意味します。コード2Gは、連邦の貧困レベルのセーフハーバーが使用されたことを意味し、2Hは、ペイセーフハーバーのレートが使用されたことを意味します。

追加の世帯収入はセーフハーバー法では考慮されません

あなたの雇用主はあなたの世帯の収入のあなたの部分にしかアクセスできないので、あなたの雇用主がセーフハーバーの計算を使用する場合、それが考慮に入れられるすべてです。連邦の貧困レベルのセーフハーバー法を使用する場合、それは1人の貧困レベルに基づいています。配偶者に追加の収入がある場合、雇用主があなたの保険料があなたの収入の9.78%を超えないことを保証するとき、それはカウントされません。

雇用主はセーフハーバー計算を使用する必要はありません。しかし、雇用主の義務を遵守しなかった場合の罰則はかなり厳しく、通常、補償範囲を提供している雇用者は、手頃な価格のガイドラインを満たさない補償範囲を誤って提供してしまうことを望まないでしょう。

これはすべて従業員にとって何を意味しますか?

あなたが大規模な雇用主のためにフルタイムで働いている場合、雇用主は一般的に彼らがACAの雇用主の義務に準拠していることを確認したいので、あなたはおそらくあなた自身の補償に対してかなり安価な健康保険を提供されます。ただし、家族ではなく家族だけで補償を手頃な価格で提供する必要がないため、プランに家族を追加した場合、保険料ははるかに高くなる可能性があります。

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