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子宮内膜症は、子宮内膜と呼ばれる子宮内膜が子宮の境界を越えて広がる、しばしば痛みを伴う疾患です。子宮内膜症は、最も一般的には卵巣、卵管、および骨盤壁の組織に影響を及ぼします。子宮内膜の異常増殖は、通常の月経周期と同じように分解して出血するため、変位した組織が閉じ込められ、炎症と癒着（臓器と組織をくっつける瘢痕組織）が形成される可能性があります。子宮内膜症をタイムリーかつ効果的に治療するには、正確な診断が不可欠です。通常、これには症状のレビュー、身体診察、および疾患の病変と癒着の特徴を特定するための検査と画像検査の組み合わせが含まれます。次に、状態を段階的に分類し（重症度で分類）、適切な治療方針を導きます。
子宮内膜症の症状（とりわけ、痛みや出血）は印象的で深刻な場合がありますが、病気の診断はしばしば困難な場合があります。これは一部には、痛みや出血が他の多くの状態によって引き起こされる可能性があり、そのいくつかは子宮内膜症と併発する可能性があるという事実によるものです。
子宮内膜症の女性が、痛みを伴う膀胱症候群、過敏性腸症候群、線維筋痛症などの他の痛み症候群を持っていることも珍しくありません。これらはすべて子宮内膜症の症状を模倣することができます。特徴的な病変が見つかっても、子宮内膜症はいくつかの考えられる原因の1つにすぎない可能性があります。
さらに、病変の広がりは必ずしも症状の重症度をもたらすわけではありません。一部の女性は重篤な症状を示し、病変が完全にない場合がありますが、他の女性は広範囲の病変を有し、症状はありません。症状の多様性は、頻繁な誤診、治療の遅延、生活の質の低下につながる可能性があります。
2019年の研究のレビューによると American Journal of Obstetrics and Gynecology、症状の発症から子宮内膜症の診断までのこの平均時間は、4〜7年以上です。
これらの障壁により、一部の専門家は子宮内膜症の定義方法の変更を要求するようになりました。疾患の組織学（顕微鏡的特徴）に基づいて診断を行うのではなく、症状に重点を置き、病変の有無に重点を置くべきではないと彼らは信じています。
セルフチェックと在宅テスト
子宮内膜症を診断できる在宅検査や自己検査はありません。そうは言っても、子宮内膜症の徴候と症状、そしてそれらを医師に伝える方法を知ることは、正しい診断の可能性を高めることができます。
子宮内膜症の診断における課題の1つは、医師だけでなく女性自身による症状の「正常化」です。
症状は通常月経と並行して発生するので、人々はそれが重い期間であり、数ヶ月または数年後まで症状を調査することに失敗すると仮定して、しばしばそれらを割り引きます。
症状が期間中に発生するという事実自体が、子宮内膜症の可能性を示す警告の兆候であるはずです。痛みや出血は通常の周期の外でも起こりますが、子宮内膜症の周期的な性質が最も一般的な障害の典型です。
その他の注意すべき兆候は次のとおりです。
- 慢性の非月経性骨盤痛。痛みは、それ自体で発生することもあれば、通常は痛みを伴わない刺激（性交やタンポンの挿入など）に反応して発生することもあります。
- 期間間の出血、 これは決して正常と考えるべきではありません。痛みを伴う排尿（排尿障害）と凝固もこの症状に伴うことがあります。
- 他の痛み症候群がある、子宮内膜症の可能性を高めるはずのIBSや片頭痛など。に発表された研究によると 臨床産科および婦人科、 子宮内膜症の女性の20％は、併発する疼痛症候群になります。
- 痛みを伴う排便 （排便障害）、子宮内膜病変が腸に浸潤している場合に発生する可能性があります。
- 痛みの緩和を達成するための失敗 モトリン（イブプロフェン）やアレベ（ナプロキセン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）からも生成されます。 NSAIDは生理痛や痛みを和らげますが、子宮内膜症の治療には通常不十分です。
症状がはっきりしていない、または一貫していない場合でも、症状を医師に伝えることが重要です。あなたの医者がそれらを最小化するか、あなたに耳を傾けることに失敗した場合、資格のある婦人科医から第2のオプションを求めることを躊躇しないでください。
結論
子宮内膜症の症状を最小限に抑えれば、医師も同じことをするでしょう。どんなに最低限でも、あなたが持っている懸念を提起してください。このように、子宮内膜症であろうと他の根本的な状態であろうと、痛みや合併症の兆候を見逃すことはありません。
子宮内膜症の徴候と症状ラボとテスト
医師による調査は通常、症状、病歴、子宮内膜症の危険因子の検討から始まります。これに続いて、腰から下の服を脱ぐよう求められる骨盤検査。以下の医師ディスカッションガイドは、ラボの結果の解釈などについて医師との会話を始めるのに役立ちます。
子宮内膜症医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
内診
調査は骨盤を中心に行われますが、下腹部と直腸膣検査も含まれる場合があります。これには通常、両手骨盤検査が含まれます。これは、片方の手で外部組織を触診（タッチ）し、もう一方の手で膣を内部検査します。両手検査では、結節、靭帯の肥厚、子宮内膜症を示唆する過度の圧痛（痛覚過敏）を特定できる場合があります。
その他の一般的な兆候には、「凍った骨盤」（骨盤靭帯周囲の瘢痕が過剰に蓄積するため）と「固定された子宮」（子宮が触診で自由に動き回らない）があります。
医師はまた、検鏡を使用して膣内を観察することもあります。場合によっては、検鏡検査で組織の異常増殖または「変位した子宮頸部」（瘢痕のために子宮頸部の位置が変化する）が明らかになることがあります。
ただし、一般的に言えば、鏡像が診断を下すのに役立つことはめったにありません。というのは、視覚的な手がかりは疾患の後期にしか発達しない傾向があるためです。
骨盤検査は、診断を下すのに中程度の信頼性しかありません。
2010年のレビューによると 臨床産科および婦人科、子宮内膜症の女性の47％は完全に正常な骨盤検査を受けます。骨盤検査は、症状が見られる場合や生理中の方が信頼性が高い傾向があります。
ラボテスト
がん抗原として知られている臨床検査は、診断をサポートするために使用されることがあります。 CA-125テストは通常、卵巣がんが疑われる場合に使用されますが、子宮内膜症、子宮筋腫、良性腫瘍、子宮内膜または卵管のがんなど、女性の生殖管に影響を与える他の状態を示す場合もあります。
CA125は、偽陽性および偽陰性になりやすく、進行した疾患では最も正確になる傾向があります。 CA125テストの通常の値は、46ユニット/ミリリットル（U / mL）未満です。ただし、正常なCA125値は子宮内膜症または女性の生殖器官に影響を与えるその他の状態を除外しないことを覚えておくことは重要です。
このため、CA125は確定診断には使用されません。通常、症状と骨盤検査で子宮内膜症が疑われる場合に行われます。これらの検査の結果は、より侵襲的な調査が必要かどうかを医師が判断するのに役立ちます。
診断での使用にもかかわらず、CA125は子宮内膜症またはその他の疾患のスクリーニングには使用されません。
イメージング
子宮内膜症が強く疑われるが、病変が深すぎて骨盤検査で特定できない場合、医師は画像検査を注文することがあります。一般的に言えば、より小さい病変や癒着が見逃される傾向があるため、画像検査は限られた用途に限られます。
子宮内膜症の診断に一般的に使用される3つの画像検査があります：超音波、磁気共鳴画像（MRI）、およびコンピューター断層撮影（CT）。
超音波
超音波は、音波が詳細な画像を作成する技術です。生殖器官の画像を取得するには、トランスデューサーと呼ばれるデバイスを腹部に押し付けるか、膣に挿入します（経膣超音波）。そうすることで、組織の異常な肥厚、子宮内膜腫（卵巣内の嚢胞様の腫瘤）、深い病変や結節が明らかになることがあります。
磁気共鳴画像（MRI）
MRIは、電磁波と電波を使用して、主に軟部組織の非常に詳細な画像を作成する技術です。 MRIは超音波より正確ですが、はるかに高価です。子宮内膜症が強く疑われているが、他の非外科的評価が診断を裏付けることができなかった場合、より多くの場合、注文されるでしょう。
コンピュータ断層撮影（CT）
これは、コンピューターが臓器の断面「スライス」をレンダリングして3次元画像を作成するX線の形式です。子宮内膜症の診断には役立ちませんが、腎臓または尿道（チューブ）の場合は注文することができます尿が体外に排出されるのに関与します）。
画像検査に加えて、子宮内膜症の診断に到達するために医師が使用する可能性のある他の外科的手順があります。
腹腔鏡検査
腹腔鏡検査は、光ファイバースコープを腹部の壁に挿入して内臓を観察する外科手術です。子宮内膜症の診断のゴールドスタンダードと見なされており、組織の異常増殖を直接視覚化できます。
検査は病院で全身麻酔下で行われます。一般に、おへその近くに小さな切開を入れ、そこから二酸化炭素を注入して腹部を膨らませます。次に、細い照明付きの腹腔鏡を挿入して、生殖器官をビデオモニターで表示します。
検査が完了したら、腹腔鏡を取り外し、切開を縫合します。多くの場合、腹腔鏡検査は外来で行うことができます。ただし、このテストは価値がありますが、制限がないわけではありません。
異常増殖がどれほど明白であるかに応じて、外科医は視覚化だけでは子宮内膜症を確認できない場合があります。
多くの場合、生検が行われ、組織は処置中に切り取られ、顕微鏡評価のために研究室に送られます。
ドイツのキール大学の研究によると, 腹腔鏡検査で子宮内膜症の兆候がない女性の15.9％は、組織生検の評価に基づいて子宮内膜症であることが確認されました。
病期分類
子宮内膜症が確実に診断されると、適切な治療方針を指示するために病期分類が行われます。疾患子宮内膜症の病期分類には腹腔鏡検査が必要ですが、骨盤検査や画像検査のみでは病期分類はできません。
子宮内膜症の米国生殖医学学会（ASRM）分類は、現在最も広く使用されている病期分類システムです。それは、病変、癒着、および嚢胞の数、サイズ、場所、および重症度に与えられたポイントで、1から4のスケールで動作します。
ASRM分類は次のように分類されます。
- ステージ1（1から5ポイント） いくつかの表面的な病変を伴う子宮内膜症の最小限の視覚的証拠を示します。
- ステージ2（6〜15ポイント） より深い病変が多い軽度の疾患を示します。
- 状態3（16から40ポイント） 多くの深い病変、片方または両方の卵巣の小さな嚢胞、癒着の存在を伴う中程度の子宮内膜症です。
- ステージ4（40以上） 多くの深い病変、片方または両方の卵巣の大きな嚢胞、および複数の癒着を伴う疾患の重症型です。
ステージングスコアは症状の存在や重症度とはまったく関係がないことに注意してください。これは単に、状態が過治療でも過治療でもないことを確認するために使用されます。
腹腔鏡検査は、子宮内膜症を外科的に治療したり、手術後の治療に対する反応を監視したりするためにも使用できます。
鑑別診断
一見すると、子宮内膜症の症状は、他の多くの状態に起因している可能性があります。同時に、子宮内膜症が他の婦人科、泌尿器科、または消化器系の障害と同時発生することも珍しくなく、それぞれに異なる治療が必要になる場合があります。
正しい診断を確実にするために、医師は他の検査（PAP塗抹検査や妊娠検査など）を注文して、症状の他の考えられる原因を除外することができます。これは、予備テストの結果が決定的ではない場合に特に当てはまります。
医師は、（特に）次の条件を調査する必要があります。
- 骨盤内炎症性疾患（PID） 女性の生殖器官の感染症です。通常、性感染症の細菌（クラミジアや淋病など）が膣から子宮、卵管、または卵巣に移動します。 PIDは、膣分泌物の細菌培養でしばしば確認できます。
- 卵巣嚢胞 卵巣の内部または表面にある、固体または液体で満たされた嚢です。非癌性嚢胞は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）を含む多くの理由で引き起こされる可能性があり、経膣超音波検査または腹腔鏡下生検によって区別される場合があります。
- 過敏性腸症候群（IBS） 下痢、便秘、腹部けいれんの発作が特徴です。 IBSの診断は、通常、超音波、MRI、または腹腔鏡の証拠がないことに基づいています。
- 間質性膀胱炎（IC） 膀胱の慢性的な状態であり、膀胱領域に痛みと圧迫を引き起こします。通常、膀胱鏡検査と区別できます。膀胱鏡検査では、膀胱の内部を観察するために尿道に柔軟なスコープが挿入されます。
- 腺筋症 子宮内膜が子宮壁に侵入して貫通する状態です。通常、MRIで識別され、子宮内膜症と併発することがよくあります。
- 子宮筋腫 子宮内の非癌性の成長である出産年の間にしばしば現れる。子宮がんのリスクの増加とは関連していません。彼らの成長の繊維状の性質は、それらが経膣超音波で通常区別できるようなものです。
- 卵巣がん 通常、症状が進行するのは症状が進行した場合のみです。症状には、食欲不振、腹囲の増加、便秘、頻繁な排尿の必要性、慢性疲労などがあります。強力なCA125血液検査と組み合わせた経膣超音波検査は、通常、卵巣がんと子宮内膜症の鑑別に役立ちます。
ベリーウェルからの一言
痛みや不快感の原因不明の症状が発生した場合は、必ず医師またはヘルスケアプロバイダーに相談してください。子宮内膜症の診断は難しい場合がありますが、最善の最初のステップは、基礎疾患を絞り込むのに役立つ専門家と症状について話し合うことです。子宮内膜症がなくても、別の治療可能な状態にある可能性があります。他の健康問題と同様に、早期の介入と治療が対処と回復のための最良のルートです。
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