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骨髄生検は、骨髄組織のサンプルを採取して、さまざまな種類の血液細胞や骨髄の構造を評価する手順です。白血病やリンパ腫などの血液や骨髄の病気の診断、原因不明の貧血や出血の原因の解明、遺伝的状態の診断に使用できます。骨髄生検の最も一般的な部位は、腰の近くにある大きな骨盤骨（後腸骨稜）ですが、胸骨（胸骨）、または乳児の場合は脛骨（脛骨）からサンプルを採取することもできます。骨髄検査は、実際にはしばしば同時に行われる2つの別々の検査で構成されています。骨髄の液体部分のサンプルを採取する骨髄吸引、および固形物のサンプルを採取する骨髄生検。血球の種類と比率、および骨髄構造に関する情報を提供することに加えて、得られたサンプルに対する特別なテストを使用して、異常な細胞をさらに特定し、サブタイプ分けすることができます。
テストの目的
骨髄は、長骨、骨盤、胸骨の内部にある海綿状の物質で、あらゆる種類の血液細胞を産生します。医師が生検を勧める理由はいくつかありますが、それらはすべて骨髄に含まれる細胞物質の恵みに関係しています。
骨髄に含まれるもの
多能性幹細胞は、造血と呼ばれるプロセスを通じて発生するすべての血液細胞の起源です。骨髄で生まれるこれらの血液細胞は、さまざまな機能を持っています：
- 白血球：細菌、ウイルス、寄生虫、および癌細胞による感染と戦うため
- 赤血球：体内のすべての細胞に酸素を運ぶ
- 血小板：血液凝固を助ける
幹細胞は最初、2つの異なるグループに分かれます。
- 骨髄細胞株：これらの細胞は、白血球（好中球、好酸球、好塩基球、単球）、赤血球、および血小板の種類に分化します。これらは、実際には巨核球と呼ばれる大きな細胞の断片です。
- リンパ系細胞株：これらの細胞は、Tリンパ球（T細胞）とBリンパ球（B細胞）に分化します。未熟な白血球は芽球と呼ばれます
骨髄には、結合組織と、鉄、ビタミンB12、葉酸などの血液細胞の製造に重要な物質も含まれています。
適応症
骨髄生検は以下の理由で行われることがあります：
- 赤血球（貧血または赤血球増加症）、白血球（白血球減少症または白血球増加症）、または血小板（血小板減少症または血小板増加症）の異常なレベル（高または低）の理由を明らかにする。完全な血球数は血球の異常なレベルを検出することができますが、結果は説明しません なぜ レベルが高いまたは低い。
- 原因不明の発熱（明らかな原因なく持続する発熱）を評価する
- 異常な出血や凝固を調査するには
- 白血病やリンパ腫など、骨髄で発生する既知のがんを診断、さらに評価、またはサブタイプ化するために、循環がん細胞が不足して診断できない場合
- 一部のがんが骨髄に転移しているかどうかを確認するには
- がんまたは骨髄疾患の進行状況を追跡するため、いつ治療を開始するかを決定するか、治療結果を監視する
- 鉄の過負荷状態を評価し、鉄のレベルを監視するには
- 幹細胞障害といくつかのまれな遺伝的症候群を特定する
医師は骨髄のサンプルを調べることにより、1種類の血液細胞が過剰に作られているのか、または骨髄に腫瘍や線維症が含まれていて、これらの細胞の正常な産生を妨げているのかを判断できます。調査結果は、次のような診断に集中するのに役立ちます。
- 白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など、骨髄が関与するがん
- 転移性がん（例えば、骨髄に転移した乳がん）
- 骨髄異形成症候群
- 骨髄線維症
- 再生不良性貧血
- 真性赤血球増加症
- 遺伝性ヘモクロマトーシス（遺伝性鉄過剰症）
- 感染症（一例として、症状は播種性コクシジウム症）
- 神経線維腫症
制限事項
骨髄の内容は地域によって異なる場合があるため、ある地域で行われる吸引と生検は全体を表していないか、腫瘍や他の病態との骨髄関与の焦点領域を見逃している可能性があります。この手法は、手順を実行する医師のスキルと、取得したサンプルの品質にも依存します。
出血は手技の最も一般的な副作用であるため、人が血小板数が少ない場合は困難な場合があります。
他のテストとの比較
全血球計算（CBC）および循環中の成熟した血液細胞（末梢血）を調べる末梢塗抹標本とは異なり、骨髄生検では、発生のすべての段階の血液細胞に関する重要な情報が得られます。また、末梢血では検出できない骨髄疾患（線維症など）の証拠を提供することもできます。
リスクと禁忌
他の医療検査と同様に、骨髄生検には潜在的なリスクがあり、検査が推奨されない理由もあります。
潜在的なリスク
骨髄穿刺と生検の最も一般的な副作用は出血です。これは一般的ではありませんが（1％未満）、人の血小板数が少ない場合に発生する可能性が高くなります。ただし、この場合、診断のメリットは潜在的なリスクを上回ります。
特に針が入る皮膚の開口部による感染も発生する可能性があり、特に白血球数の減少により感染のリスクが高い人に起こります。一部の人には、手術後も持続的な痛みが生じることがあります。これらのリスクは、手順の前に完全な血球数を確認することで軽減できます。
胸骨（胸骨）で骨髄穿刺を行うと、心臓と肺が近接しているため、近くの構造が損傷する可能性があります。
また、副作用や、眠気を催すために与えられた薬（または子供の重度の鎮静作用）、または針が置かれた部位を麻痺させるために使用される局所麻酔薬に対するアレルギー反応の小さなリスクもあります。
禁忌
血小板数が非常に少ない人では、手順を遅らせる必要がある場合や、生検前に血小板輸血を行う場合があります。白血球数が非常に少ない人には、検査が遅れるか、検査が行われる前に数を増やすための投薬が行われることがあります。
テスト前
あなたの医者が骨髄生検を勧めるとき、彼女は手順とどんな潜在的なリスクについても話し合います。彼女はあなたが服用している薬、店頭での救済策、またはサプリメントについて知りたいと思い、あなたまたはあなたの家族の誰かが出血性疾患の病歴があるかどうか尋ねます。彼女はまた、局所麻酔薬またはラテックスに対するアレルギーを含むすべてのアレルギーについて、そしてあなたが妊娠しているかどうか、またはあなたが妊娠している可能性があるかどうかについて尋ねます。この訪問中は、質問があれば、手順についての不安について話し合うことが重要です。
タイミング
骨髄穿刺と生検を行うのに必要な時間はわずか10分程度ですが、少なくとも1〜2時間は処置に専念することを計画する必要があります。これには、必要に応じて看護師があなたをリラックスさせる薬を提供する時間、その場所を掃除して麻酔する時間、そして帰宅の準備ができていることを確認するための手順の後の時間が含まれます。
ロケーション
骨髄検査は通常、血液学者/腫瘍医の診療所で外来で行われますが、病院で行われることもあります。
なにを着ればいい
ほとんどの場合、手順の前に人はガウンに着替えるように求められます。手術が終わった後、その場所での不快感を減らすために、ゆったりとした服を着ることをお勧めします。
飲食
医師は推奨事項が異なりますが、手順の前夜の真夜中には食べないように求める人もいます。通常、水などの透明な液体を飲んでも大丈夫ですが、彼女の推奨事項について医師に相談してください。
薬
骨髄検査の前に、抗凝血剤、アスピリン、アドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬などの一部の薬物療法を中止するように求められる場合がありますが、医師に相談してください。場合によっては、血液希釈剤を止めるリスクが、手術による出血のリスクよりも大きいことがあります。一部の薬は、テストの1週間以上前に中止する必要がある場合があることに注意してください。いくつかのビタミンや栄養補助食品も出血のリスクを高める可能性があり、検査前に使用するものについて医師に相談することが重要です。
費用と健康保険
ほとんどの健康保険会社は、骨髄穿刺と生検をカバーしますが、場合によっては、事前の承認が必要になることがあります。テストのさまざまな側面について、個別に請求される可能性があります。テストを実施する医師は、あなたが住んでいる施設や地域に応じて、現在$ 1,700から$ 2,800の間で実行されるテストの費用を請求します。病理学者は通常、サンプルに対して実行されたテストに対して個別に請求します。この数値は、サンプルが顕微鏡でのみ表示されるか、特殊な分子テストが行われるかによって大きく異なります。
病院で行われる処置は通常、クリニックで行われる処置よりも費用がかかります。
保険に入っていない人にはいくつかの選択肢があり、費用が心配な場合は、診療所や病院のソーシャルワーカーに相談することが重要です。一部のクリニックでは、保険に加入していない人に割引を提供し、事前に支払いプランを設定しています。医師が白血病、リンパ腫、または他のがんの骨髄への転移について心配している場合、がんがある場合の経済的支援を見つける方法はいくつかあります。
持っていくもの
ご予約当日は、健康保険証と必要事項をご記入の上、ご持参ください。手順の開始が遅れた場合に備えて、本や雑誌を詰めておくことをお勧めします。
その他の考慮事項
あなたが鎮静剤を与えられない場合、あなたは約束にあなた自身を運転することができるかもしれません。そうは言っても、生検部位はおそらく痛いでしょう、そしてあなたはおそらく運転手としてよりも車の乗客として快適です。仲間と一緒にいると、時間を過ごすのに役立ち、気になる時間にサポートを提供できます。
テスト中
あなたの骨髄検査の間、あなたは手順を実行する血液学者/腫瘍学者（または他の訓練された専門家）と看護師が付き添います。また、サンプルの収集、血液塗抹標本の作成、および検査室への配送を支援するために、検査技師が同席する場合もあります。
事前テスト
テストの開始時に、テストの目的と潜在的なリスクを理解していることを示す同意フォームに署名するよう求められます。 IV鎮静剤を投与される場合、IVが配置されます。処置が心配な成人には、経口鎮静が行われることがあります。あなたのバイタルサイン（心拍数、血圧、体温）が取得され、懸念があるかどうか再び尋ねられます。
テスト全体
処置室では、生検の部位に応じて、横、背中、または腹部に横になるように求められます。
- あ 股関節生検 吸引と生検の2つの部分で行われます。股関節の後ろ（腸骨稜の後部）は、前部よりも一般的に使用されます。これは、骨髄検査に使用される最も一般的な部位です。
- あ 胸骨（胸骨）生検 成人と12歳以上の子供にのみ行われ、抱負のみが含まれます。
- あ 脛骨（すね）生検 成人では細胞が不足するため、1歳未満の乳児でのみ行われます。
生検が行われる領域は消毒剤で洗浄され、その領域は滅菌タオルで覆われます。皮膚の表面は、リドカイン注射で局所的に麻痺し、刺すような感じになります。
皮膚に小さな切開を入れた後、中空の針を挿入します。皮膚に入ると圧力がかかり、次に針が骨に入ると鋭く瞬間的な刺痛が生じます。針には骨トロカールと呼ばれる内部ロッドがあり、これはその後除去されます。
吸引が最初に行われ、通常、手順の中で最も痛みを伴う部分です。医師は、トロカールを取り外した後、注射器を針に取り付け、液体を抜きます。これはしばしば深い痛みを引き起こしますが、幸いにも数秒しかかかりません。サンプルに十分な液体がない場合は、別のサイトから別のサンプルを採取する必要があります。
骨髄生検では、太い針をねじりながら骨に挿入し、骨髄のコアの固体サンプルを採取します。多くの場合、生検では、サンプルの採取中に数秒間鋭い痛みが生じます。
事後テスト
手順が完了すると、針が取り外され、出血が止まるように領域に圧力が加えられます。その後、その領域は消毒剤で覆われます。出発する前に10〜15分間横になるように求められます。局所麻酔薬がすり減るにつれて、痛みを感じることがあります。
テスト後
生検部位を乾いた状態で2日間覆い、この間はシャワーを浴びたり、入浴したり、泳いだりしないでください。生検部位が濡れない限り、スポンジバスを使用するか、シンクまたは浴槽で髪を洗うことができます。あなたの医者はあなたに包帯を検査して変えるように指示するかもしれませんが、これは変わるかもしれません。
テストが完了するとすぐに、あなたの通常の食事と多くの活動を再開することができます。ただし、生検後の最初の数日間は、過度の活動や重労働を避けることが重要です。骨髄検査が完了するとすぐにほとんどの薬を服用できるようになりますが、抗凝血剤やアスピリンや抗炎症薬などの薬の服用をいつ再開するかについて、医師に相談する必要があります。
副作用の管理
生検領域で数日間痛みを感じる場合があり、不快感を治療するためにタイレノール（アセトアミノフェン）または処方鎮痛薬の使用を勧められる場合があります。多くの場合、アスピリンやAdvil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセン）などの非ステロイド性抗炎症薬は、出血を増加させる可能性があるため、避けることをお勧めします。
いつ医師に連絡するか
傷口を圧迫しても止まらない部位からの出血がある場合は、医師に連絡することが重要です。発熱、発赤、腫れ、または生検部位からの排出などの感染の兆候が見られる場合または、消えたり悪化したりしない著しい痛みがある場合。
結果の解釈
骨髄からのサンプルは、病理検査室の顕微鏡で確認されます。一部の結果は生検の直後に利用できる場合がありますが、他の結果はそれより長くかかる場合があります。例えば、染色体研究のものは、戻るのに2週間以上かかるかもしれません。
1ダース以上の細胞タイプが評価され、結果は参照範囲と比較されます。参照範囲は大きく異なり、年齢によって異なる可能性があります。患者としての結果をこれらの範囲と比較することは、結果は全体として何を伝えているかです。病理学者とあなたの医者はあなたのためにこれに適切な光を当てることができます。
骨髄穿刺結果
液体骨髄サンプルの評価により、次のことが明らかになります。
- 各タイプの血球の数
- 骨髄内の他の血液細胞に対する各タイプの血液細胞の割合
- 骨髄/赤血球比（ME比）：赤血球の前駆細胞である細胞の数と比較した、白血球の前駆細胞である細胞の数
- 細胞の成熟度：たとえば、急性リンパ球性白血病や急性骨髄性白血病の場合、芽球は白血球のタイプの最大20％から30％を占めることがあります。これは急性白血病の診断となる可能性がありますが、白血病のサブタイプを決定するにはさらに検査が必要になります。
- 白血病細胞や腫瘍細胞などの異常細胞の有無
骨髄生検の結果
骨髄生検でも血球の数と種類を調べますが、骨髄の構造に関する重要な情報も提供します。結果は次のとおりです。
- 発生のすべての段階における白血球、赤血球、および血小板の数と種類（適切な数があるかどうかを判断するため）
- 細胞性：脂肪などの骨髄の他の成分と比較した血球の数（これは年齢によって異なる場合があります）
- 浸潤：がんや感染症など、骨髄に異常があるかどうか
- 線維症などの骨髄間質の変化
- 骨粗しょう症などの骨の変化
特別なテスト
検査中のサンプルに加えて、可能性のある診断に応じて、特別なテストが行われる場合があります。これらには以下が含まれます。
- 白血病、リンパ腫、および骨髄腫を診断および病期分類するための検査、たとえば細胞化学（フローサイトメトリーおよび免疫表現型検査）、染色体検査、分子検査：上記の結果は血液関連のがんの診断となる可能性がありますが、これらの特別な検査はしばしば決定する必要があります最良の治療オプションを選択する上で重要な癌のサブタイプと分子特性。
- 特定のウイルス、細菌、真菌を探すための培養と染色
- 鉄の過負荷を探す汚れ
ファローアップ
骨髄検査後のフォローアップは、推奨される診断と治療によって異なります。結果に応じて、治療を始める前にセカンドオピニオンが適切かどうかを検討します。
ベリーウェルからの一言
手順の不快感と発見された可能性のある診断の両方を考慮すると、骨髄生検のスケジュールは非常に不安を引き起こす可能性があります。専門的な研究結果の一部が提供されるまでに数週間かかる場合があるため、手順後も心配は続きます。テストがどのようなものになるかを理解し、理解できないことについて質問し、発見された異常について自分自身を教育することで、自分のケアをよりコントロールしやすくなり、今後の意思決定に力を与えることができます。