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頻脈（急速な心拍数）は、非常に多くの症状と原因を持っているため、治療がより複雑な不整脈の1つです。この記事では、入院前の専門家による緊急時の心臓関連の不安定な頻脈の治療に焦点を当てています。多くの場合、現場での治療オプションは救急科と比較して制限されています。ただし、優れた評価スキルがあれば、ほとんどの救急救命士は患者を安定させ、病院で確実な治療を行うために必要なすべてを備えています。
パルスまたはパルスなし
この記事は、脈拍のある患者の頻脈に固有のものです。触知可能な脈拍のない患者、または循環の兆候（呼吸、意図的な動き）のない患者は、心停止状態にあると見なされ、CPRから治療を受ける必要があります。
速すぎますか？
頻脈は一般に、安静時の毎分100ビート（bpm）より速いものとして定義されますが、すべての頻脈が臨床的に重要であるとは限りません。 ECGモニターがない場合、患者の脈拍数が140 bpmを超える場合、または放射状の脈拍が不規則であるか、弱いか、存在しない場合は、大まかな目安を考慮する必要があります。
心臓の機能不全とは関係のない、急速な心拍数の原因はたくさんあります。心拍数が100〜140 bpmの場合、心臓に関連していない可能性があります。 140 bpmより速い場合は、心臓の原因と心臓以外の状態を考慮することが重要です。残念ながら、これは難しくて速い規則ではないので、心拍数が少し遅いからといって心臓の原因を無視しないでください。
心拍数の臨床的意義は、頻脈の種類によって異なります。この記事の範囲ではECGの解釈をカバーできませんが、ECGストリップを解釈する介護者の能力が想定されています。以下では、狭複雑性頻脈と広複雑性頻脈について説明しますが、ここでは、140 bpmより速くなると、広複雑性頻脈が気になることを知っておいてください。狭い複雑な頻脈は少し速くなる可能性がありますが、160 bpmを超えるかどうかを検討してください。
不安定または安定した頻脈
臨床的安定性の特定は、頻脈の原因によって異なります。心臓に関連する症状（胸の痛み、息切れなど）は不安定な頻脈の重要な指標であると言う人もいます。これは、治療オプションの多様性により、現場よりも病院環境でより当てはまります。
病院の外では、心臓が十分な圧力で血液を送り続けて脳に送る能力に注目します。という 血行力学的安定性。血行力学的に不安定な頻脈は、収縮の間に血液で満たされる十分な時間を心腔に与えません。
血行力学的不安定性の明らかな兆候がない患者（低血圧、糸のようなまたは弱い脈拍、姿勢の変化など）は、おそらく頻脈の治療を試みることなく、安全に病院に搬送できます。さらに、血行力学的不安定の兆候がない患者は通常、他の心臓関連の症状がなくても安全に治療できます。
頻脈が140-160 bpmよりも速い血行力学的に不安定な患者は、心拍数を正常に戻すことで恩恵を受けることができます。これらは、この記事で私たちが焦点を当てている患者です。
狭いまたは広い
臨床的に重要な頻脈は、2つの基本的なカテゴリーに分類されます。これは、ECGトレースのQRS複合システムを指します。 QRSが120ミリ秒（ECGストリップの3つの小さなボックス）より狭い場合、心臓の電気インパルスが心房で発生し、房室（AV）ノードを通ってHISとプルキンエ線維の束に達したことを示します。心室にあります。これは通常の伝導経路であり、QRSを狭める唯一の方法は、インパルスが適切に伝わる場合です。インパルスは、狭複雑性頻脈の心室の上から始まる必要があるため、上室性頻拍（SVT）としても知られています。
120ミリ秒よりも広いQRS複合体は、通常、心室頻拍（VT）に関連しています。つまり、インパルスは、房室結節の下の心室で発生します。ただし、常にそうであるとは限りません。狭い場合はSVTでなければなりません。幅が広い場合は、VTであるか、心室の上方で発生したインパルスがAVノードを介して伝導されていない可能性があります。それはコースから外れていて、独自の道筋を描いているため、遅くなります。これは、ブロックの発生場所に応じて、多くの場合、ハートブロック、AVブロック、またはバンドルブランチブロックと呼ばれます。
頻脈を本当に掘り下げて特定するには、12誘導の診断ECGが必要です。病院外の一部の環境では、12誘導ECGを利用できません。血行力学的に不安定でない限り、頻脈を治療しない理由の1つは、広く複雑な頻脈を心室頻拍として扱わない可能性があるためです。患者が心停止の重大な危険にさらされているときにその機会を利用することは許容されます。患者が血行力学的に安定している場合に、広範囲の複雑な頻脈を積極的に治療することはリスクに値しません。
インパルスを生成するどの領域も心拍のペースを設定するため、インパルスが発生する心臓の領域はペースメーカーと呼ばれます。洞結節は左心房にあります。通常のペースメーカーです。洞結節は通常、60〜100 bpmの間で動作します。心臓が低くなるにつれて、固有の速度は遅くなります。 AVノードで発生するインパルスは、約40〜60 bpmです。心室では、それは20-40 bpmです。そのため、ワイドコンプレックス頻脈はわずかに遅い速度で臨床的に重要です。
ワイドコンプレックス頻脈の治療
血行力学的に不安定な患者の野外での緊急治療の目的のために、広範囲の複雑な頻脈のすべての例をVTと考えてください。患者が差し迫った危険の兆候を示している場合（収縮期血圧が90 mm / Hg未満、意識の喪失、混乱、または頸動脈拍動のみが見つかる場合）、同期除細動が指示されます。推奨投与量は通常50ジュールです。
いつでも患者が意識を失って呼吸を停止した場合、または頸動脈パルスを見つけることが不可能な場合は、200ジュールで除細動（非同期のショック）が開始するよう指示されます。 1回の除細動の後（または除細動器が使用できない場合）は、胸骨圧迫から始めてCPRを開始します。
ナローコンプレックス頻脈の治療
狭い複雑な頻脈は、広い複雑な不整脈よりも複雑です。この場合、不整脈の規則性が重要になります。血行力学的に不安定な狭複雑な不整脈（収縮期血圧が90 mm / Hg未満、意識の喪失、混乱、または頸動脈パルスのみが見つかる）の場合、同期除細動が100ジュールで示されます。
低血圧ではないが他の症状（めまい、動悸）がある患者は、液体や薬物、主にアデノシンで治療できます。脱水症が原因の場合、水分は頻脈の優れた最初のステップです。
アデノシンは急速なIVプッシュで投与する必要があります。初回投与量は6 mgですが、効果がない場合は、12 mgの追加投与量を試すことができます。アデノシンは電気的除細動と非常によく似ており、心筋の脱分極を引き起こし、洞結節のリセットを可能にします。
アデノシンが機能しない場合、頻脈が不規則である可能性が高い場合は、他の2つのクラスの薬剤を試すことができます。カルシウムチャネルブロッカーは、心筋細胞膜を通過するカルシウムの動きを遅くします。サイクル全体が遅くなります。ベータ遮断薬は、エピネフリンが心筋に作用する方法に影響を与えます。
野外での安定した狭複雑性頻脈の治療は、常任の指示、または適切な医療責任者とのオンライン医療管理による専門家の診察なしでは実行できません。