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高血圧の最も一般的に使用される治療法のリストには、驚くべき数の高血圧治療薬の名前が含まれます。これは少なくとも2つのことを意味します。1つ目は、誰にとっても同じように機能する単一の薬物がないことです。第二に、あなたとあなたの医師が忍耐強く、持続的である限り、選択できる非常に多くの高血圧薬があるため、高血圧に対して効果的で忍容性の高い治療法が見つかる可能性が非常に高くなります。
もう少し高血圧の薬と、あなたに合ったものを選択するために医師が取る手順を学ぶことで、高血圧の普遍的な「最善の」治療法はないが、あなたのための最高の」治療。
血圧の薬は何ですか？
血圧の薬は、高血圧や高血圧の治療によく使用されます。血圧の薬には多くの種類があり、それぞれに多種多様な薬が含まれています。これらの薬は通常処方箋として入手できます。
適応症
American CardiologyとAmerican Heart Associationは、高血圧を次のように定義し、ステージングしています。これらの基準によって示されるように、高血圧の程度は、どの治療コースが最適かを決定するのに役立ちます。血圧（BP）は、水銀柱ミリメートル（mmHg）で測定されます。
| 血圧の分類 | シストリック | 拡張期 |
|---|---|---|
| 正常 | 120 mmHg未満 | 80 mmHg未満 |
| 高架 | 120から129 mmHg | 80 mmHg未満 |
| 高血圧ステージ1 * | 130〜139 mmHg | 80〜89 mmHg |
| 高血圧ステージ2 * | 少なくとも140 mmHg | 少なくとも90 mmHg |
収縮期血圧（上部の数）と拡張期血圧（下部の数）の間に差がある場合、高いほうが病期を決定します。
収縮期血圧と拡張期血圧を理解する薬が必要な時期の決定
医師は通常、患者の高血圧を管理するために段階的なアプローチを使用します。大多数の人にとって、治療の目標は120/80 mmHg未満の血圧を達成することです。
ステップ1には、血圧を下げることが示されている生活習慣の改善に取り組むことが含まれます。これらには、心臓の健康に良い食事の採用、減量（必要な場合）、定期的な運動への参加などが含まれます。
これらの変更は単独で実装される場合がありますが、状態を管理するのに十分な場合とそうでない場合があります。これが与えられれば、それらはまた、1つまたは複数の高血圧治療薬と組み合わせて使用することもできます。
単一の降圧薬の開始は、ステージ1の高血圧と血圧目標が130/80 mm Hg未満の成人では妥当です。
ただし、ステージ2の高血圧があり、平均血圧が目標より20 mmHg以上高い場合、医師は併用薬物療法を勧めます。
高血圧の薬を服用するかどうかを決めるには、医師と慎重に話し合う必要があります。場合によっては、決定は明白です。たとえば、患者が高血圧や2型糖尿病などの別の病状を持っている場合は、投薬を強くお勧めします。
とはいえ、他のケースはそれほど単純ではありません。たとえば、75歳を超えている場合、薬を服用することによる潜在的なリスクが、潜在的な利益を上回ることはありません。
高血圧医師ディスカッションガイド
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治療における薬物の種類と選択肢
あなたとあなたの医師が高血圧のための薬を服用することが最善のアプローチであると決定した場合、次のステップは、どれを開始するか（またはそれ以上）を選択することです。
高血圧の治療に効果的であることが証明されている薬物治療には、主に5つのカテゴリーがあります。
- チアジド系利尿薬
- カルシウムチャネル遮断薬
- アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
- アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
- ベータ遮断薬
併用療法には、それぞれ異なる薬物カテゴリーからの2つの降圧薬を服用することが含まれます。
一般的に言えば、これらの各クラスの薬剤は、高血圧の制御に同様によく作用する傾向があります。とはいえ、個人の反応はまったく異なる場合があります。医師はこれを事前に予測する方法がないため、医師と患者は教育を受けた試行錯誤的なアプローチを採用する必要があります。
試してみるのに最適な最初の単一薬剤を「推測」する際、ほとんどの専門家は現在、カルシウムチャネル遮断薬とARB / ACE阻害剤のどちらかから始めることを推奨しています。どの薬物をどの人に使用するかについての明確な規則はありませんが、単剤療法の選択に役立つ特定の傾向があります。
たとえば、アフリカ系アメリカ人の患者は、チアジド系利尿薬やカルシウムチャネル遮断薬の方が効果的です。さらに、特定の病状のある患者は、ある薬物と別の薬物の恩恵を受ける可能性があります。
たとえば、糖尿病またはアルブミン尿を伴う慢性腎臓病もある高血圧症の人（人の尿に高レベルのタンパク質アルブミンが含まれている場合）には、通常、ACE阻害剤またはARB（ACE阻害剤が許容されない場合）が処方されます。
同様に、特定の病状があると、医師が特定の降圧薬の処方から遠ざけることがあります。たとえば、ACE阻害剤は、血管性浮腫の病歴がある人や妊娠している女性には禁忌です。
最も一般的な高血圧薬
ここにすべての高血圧治療薬をリストすることはできませんが、次のリストはかなり完全です。各医薬品のブランド名が最初にリストされ、その後に一般名が続きます。
利尿薬
利尿薬（「水薬」）は、腎臓から尿中に排泄されるナトリウムと水の量を増やします。利尿薬は、主に血管内の液体の量を減らすことによって血圧を下げると考えられています。
高血圧に一般的に使用される利尿薬の例：
- Thalidone、TenoreticおよびClorpresとしても販売されている（クロルタリドン）
- HydroDiuril、MicrozideおよびEsidrix（hydrochlorothiazide）としても販売
- ロゾール（インダパミド）
高血圧にあまり使用されない利尿薬には以下が含まれます：
- Diamox（アセタゾラミド）
- ザロキソリン、Mykrox（メトラゾン）としても販売
- ミダモール（塩酸アミロライド）
- ブメックス（ブメタニド）
- エデクリン（エタクリン酸）
- Lasix（フロセミド）
- アルダクトン（スピロノラクトン）
- デマデックス（トルセミド）
- ジレニウム（トリアムテレン）
カルシウムチャンネルブロッカー
カルシウムチャネルブロッカーは、動脈を拡張することで血圧を低下させ、場合によっては心臓の収縮力を低下させます。
カルシウムチャネルブロッカーの例：
- ノルバスク（アムロジピン）
- Cardizem、DilacorおよびTiazacとしても販売（diltiazem）
- プランディル（フェロジピン）
- DynaCirc（イスラジピン）
- カルデン（ニカルジピン）
- プロカルジアXL、別名Adalat CC（ニフェジピン）
- スラル（ニソルジピン）
- カランとしても販売されているベララン（ベラパミル）
ARB
アンジオテンシンII受容体遮断薬（いわゆるARB）は、動脈を拡張することによって血圧も下げます。 ARBは一般に、有効性が高く、副作用が少ないため、ACE阻害剤よりも優れていると考えられています。
オプションは次のとおりです。
- アタカンド（カンデサルタン）
- アバプロ（イルベサルタン）
- コザール（ロサルタン）
- ミカルディス（テルミサルタン）
- ディオバン（バルサルタン）
ACE阻害剤
アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACE阻害剤）は、動脈を拡張することで血圧を下げることができます。
人気のあるACE阻害剤は次のとおりです。
- ロテンシン（ベナゼプリル）
- カポテン（カプトプリル）
- Vasotec、Vaseretic（enalapril）としても販売
- モノプリル（フォシノプリル）
- Prinivil、Zestril（リシノプリル）としても販売
- Univasc（moexipril）
- アキュプリル（キナプリル）
- アルタース（ラミプリル）
- マビック（トランドラプリル）
ベータブロッカー
患者が虚血性心疾患、心不全、または不整脈を患っていない限り、ベータ遮断薬は高血圧の第一選択の単剤療法とは見なされなくなりました。これらの薬物は、心血管系に対するアドレナリンの影響を遮断し、心拍数を遅くし、心臓と動脈へのストレスを軽減します。
一部のベータ遮断薬は次のとおりです。
- セクトラル（アセブトロール）
- バイストリック（ネビボロール）
- テノーミン（アテノロール）
- ケローン（ベタキソロール）
- Zebeta、Ziac（ビソプロロール）としても販売
- カートロール（carteolol）
- Coreg（カルベジロール）
- ノルモダイン、Trandate（ラベタロール）としても販売
- Lopressor、Toprol（メトプロロール）としても販売
- コーガード（ナドロール）
- レバトール（ペンブトロール）
- Inderal、Inderal LA（プロプラノロール）
- ブロカドレン（チモロール）
あまり一般的ではない高血圧薬
これらのオプションは特定の状況で検討される場合がありますが、あまり一般的には使用されていません。
- Catapres（クロニジン）
- カルデュラ（ドキサゾシン）
- ウィテンシン（グアナベンズ）
- Tenex（グアンファシン）
- アプレソリン（塩酸ヒドララジン）
- アルドメット（メチルドーパ）
- ミニプレス（プラゾシン）
- セルパシル（レセルピン）
- ハイトリン（テラゾシン）
高血圧症のための併用薬
高血圧の適切な併用療法を選択する上で実質的なガイダンスを提供するいくつかの臨床試験が行われました。
最良の科学的証拠（ACCOMPLISH試験から）は、長時間作用型カルシウムチャネルブロッカーをACE阻害剤と併用すると、臨床結果（脳卒中、心臓発作、心血管死のリスクを含む）が併用療法で最も改善されることを示唆していますARB。したがって、今日、ほとんどの医師はこの組み合わせを最初に試します。
カルシウムチャネルブロッカーとACE阻害剤またはARB薬を併用した併用療法で血圧が上昇したままの場合は、通常、チアジド薬が3番目の薬として追加されます。この組み合わせでも血圧を制御できない場合は、4番目の薬剤（通常は、サイアザイド系利尿薬ではないスピロノラクトン）を追加します。
高血圧症の患者の大多数は、3番目または4番目の薬剤を検討する必要があるずっと前に、治療を成功させるでしょう。この種の併用療法に適切に対応できないまれな人は、高血圧の専門家に紹介されるべきです。
高血圧症のために数多くの組み合わせ薬が販売されており、新しい薬が登場したり、消えてしまった古い薬を追跡することはほとんど不可能です。
次のリストには、高血圧に使用される一般的に処方されているほとんどの併用薬が含まれています。
- 利尿薬（アミロライドおよびヒドロクロロチアジド）
- Lotrel（アムロジピンとベナゼプリル）
- Tenoretic（アテノロールとクロルタリドン）
- ロテンシンHCT（ベナゼプリルおよびヒドロクロロチアジド）
- Ziac（ビソプロロールおよびヒドロクロロチアジド）
- カポジド（カプトプリルおよびヒドロクロロチアジド）
- ワセレティック（エナラプリルおよびヒドロクロロチアジド）
- レクセル（フェロジピンとエナラプリル）
- アプレサジド（ヒドララジンおよびヒドロクロロチアジド）
- Prinzide、Zestoreticとしても販売（リシノプリルおよびヒドロクロロチアジド）
- ハイザー（ロサルタンおよびヒドロクロロチアジド）
- アルドリル（メチルドーパおよびヒドロクロロチアジド）
- ロプレッサーHCT（メトプロロールおよびヒドロクロロチアジド）
- コルジド（ナドロールおよびベンドロフルメチアジド）
- インデライド（プロプラノロールおよびヒドロクロロチアジド）
- アルダクタジド（スピロノラクトンおよびヒドロクロロチアジド）
- ジアジド、Maxide（トリアムテレンおよびヒドロクロロチアジド）としても販売
- Tarka（ベラパミル徐放およびトランドラプリル）
興味深いことに、研究では、降圧薬を組み合わせると、単剤の用量を2倍にするよりも、人の血圧を下げる効果が大幅に（約5倍）大きいことがわかっています。
悪影響の回避
高血圧症の治療に使用される薬はどれも問題を引き起こす可能性があります。そして、高血圧の人を治療するための最良の薬物療法を選択するとき、血圧を効果的に下げるだけでなく、忍容性も高い薬物を見つけることが重要です。
一般に、低用量の血圧の薬は高用量と同じくらい効果的であり、副作用が少なくなります。
無数の高血圧薬にはそれぞれ独自の副作用プロファイルがありますが、ほとんどの場合、これらの薬の潜在的な副作用はそのカテゴリに関連しています。
カテゴリに関連する主な悪影響は次のとおりです。
- チアジド系利尿薬：低カリウム血症（カリウム濃度が低い）、頻尿、痛風の悪化
- カルシウムチャネル遮断薬：便秘、脚のむくみ、頭痛
- ACE阻害剤： 咳、味覚の喪失、高カリウム血症（カリウム値の上昇）
- ARB：アレルギー反応、めまい、高カリウム血症
- ベータ遮断薬：慢性閉塞性肺疾患（COPD）または喘息の人の呼吸困難の悪化;性機能障害;倦怠感;うつ病;末梢動脈疾患のある人の症状の悪化
非常に多くの薬剤から選択できるため、医師が高血圧の人に重大な副作用を許容するよう依頼することはまれです。
ベリーウェルからの一言
高血圧は非常に一般的な医学的問題であり、適切に治療しないと深刻な結果をもたらす可能性があります。ただし、非常に多くの治療オプションがあるため、日常生活を妨げることなく、高血圧による悪い転帰のリスクを大幅に軽減する治療法を医師が見つけることを期待する必要があります。厄介な副作用が発生している場合は、よりよく耐えられる治療法を見つけることについて、必ず医師に相談してください。