コンテンツ
- 植込み型除細動器とは何ですか？
- 植込み型除細動器が必要なのはなぜですか？
- 植込み型除細動器のリスクは何ですか？
- 植込み型除細動器の準備をするにはどうすればよいですか？
- 除細動器はどのように埋め込まれますか？
- 植込み型除細動器の後にはどうなりますか？
- ICDとの生活
- 次のステップ
植込み型除細動器とは何ですか？
植込み型除細動器（ICD）は、心臓に接続された小さな電子機器です。これは、心臓の潜在的に高速で生命を脅かす電気的問題を継続的に監視し、調整するために使用されます。
ほぼストップウォッチのサイズの経静脈的または「従来の」ICDが、鎖骨のすぐ下の皮膚の下に埋め込まれます。これは、パルスジェネレータとリードと呼ばれるワイヤで構成されています。パルスジェネレーターには、バッテリーと小さなコンピューターが含まれています。 1本以上のリード線がパルスジェネレータを心臓の特定の場所に接続します。
ICDは、心臓の下室からの不規則な生命を脅かす心臓のリズムに反応し、速いリズムを修正して正常な心拍を促進するペーシング、または心臓のリズムをリセットして突然の心停止を防ぐショック（除細動）を行います。 ICDはまた、医師が確認できるように、ICDによって提供される心臓のリズムと治療に関する情報を記録および保存します。
ほとんどの人は、ICDが心臓のペースを調整していることに気づいていません。しかし、除細動ショックは、多くの人が「胸を蹴る」ような感覚であると説明しています。
ICDは、必要に応じて基本的なペースメーカーとして機能するようにプログラムすることもできます。ショックが与えられた後、心臓の鼓動が遅すぎる場合があります。 ICDには「バックアップ」ペースメーカーがあり、正常な心臓のリズムが戻るまで心臓を刺激してより速く鼓動させることができます。 ICDは、心拍数が事前設定されたレートを下回ったときはいつでもペースメーカーとして機能できます。
「バックアップ」ペーシングまたは抗頻脈ペーシング（ATP）のいずれも必要としない患者には、皮下植込み型除細動器（S-ICD）を利用できます。心臓につながる静脈を横断するリードに関連する潜在的なリスクと合併症を回避しながら、高エネルギーショックの送達を可能にします。
植込み型除細動器が必要なのはなぜですか？
心室細動による突然の心停止を生き延びた場合、心室性不整脈のために気を失った場合、または特定の遺伝性心臓病がある場合は、ICDが必要になることがあります。
ICDは、一般に、心室性不整脈による心停止のリスクが高い人に必要です。これには、異常な左心室駆出率など、心臓の収縮に問題がある心不全の人が含まれます。
あなたの医者がICDを推薦する他の理由があるかもしれません。
植込み型除細動器のリスクは何ですか？
ICD挿入の考えられるリスクは次のとおりです。
切開またはカテーテル挿入部位からの出血
カテーテル挿入部位の血管の損傷
切開またはカテーテル部位の感染
心筋の引き裂き
虚脱した肺
リードを再配置するために別の手順を必要とするリードの取り外し
妊娠している場合、または授乳中の可能性がある、または現在授乳中であると思われる場合は、医療提供者に伝えてください。
薬やラテックスにアレルギーがある、または敏感な場合は、医療提供者に伝えてください。
手順の長さの間、手順テーブルに横になっていると、不快感や痛みを引き起こす可能性があります。
あなたの特定の病状に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医療提供者と懸念事項について話し合ってください。
植込み型除細動器の準備をするにはどうすればよいですか？
あなたの医者はあなたに手順を説明し、あなたが質問があるかどうか尋ねます。
テストを行う許可を与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
薬、ヨウ素、ラテックス、テープ、または麻酔薬（局所および一般）に敏感またはアレルギーがあるかどうかを医師に伝えてください。
手順の前に一定期間断食する必要があります。医師は、通常は一晩、断食する時間を教えてくれます。
妊娠している、または妊娠している可能性があると思われる場合は、医師に相談してください。
あなたが服用しているすべての薬（処方薬と市販薬）とハーブまたは他のサプリメントを医師に伝えてください。
手順の前に抗生物質を服用する必要があるかもしれないので、心臓弁膜症があるかどうか医師に伝えてください。
出血性疾患の病歴がある場合、または血液凝固に影響を与える抗凝固薬（抗凝固薬）、アスピリン、またはその他の薬を服用している場合は、医師に相談してください。手順の前にこれらの薬のいくつかを停止するように言われるかもしれません。
医師は、血液が凝固するまでにかかる時間を確認するために、手順の前に血液検査を要求する場合があります。他の血液検査や胸部X線検査も行われる場合があります。
あなたがリラックスするのを助けるために手順の前に鎮静剤を得るかもしれません。
あなたの病状に基づいて、あなたの医者は他の特定の準備を要求するかもしれません。
除細動器はどのように埋め込まれますか？
ICDの埋め込みは、外来で、または病院での滞在の一部として行うことができます。手順は、あなたの状態や医師の診療によって異なる場合があります。
通常、ICDの挿入は次のプロセスに従います。
手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物体を取り除くように求められます。
服を脱ぐように求められ、着用するガウンが与えられます。
手順の前に膀胱を空にするように求められます。
必要に応じて、薬や液体を注射するために、手または腕に静脈内（IV）ラインを開始します。
手術台に仰向けになります。
を使用した処置中の心臓の電気的活動を記録する心電図（ECG）モニターに接続されます。バイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、酸素化レベル）は、手順中に監視されます。
手術部位が洗浄されます。場合によっては、髪の毛が剃られたり、切り取られたりすることがあります。
大きな電極パッドが胸の前後に配置されます。
あなたがリラックスするのを助けるために手順の前にあなたのIVで鎮静剤を受け取ります。ただし、手順中は起きたままになる可能性があります。
ICD挿入部位は消毒石鹸で洗浄されます。
滅菌タオルとシートがこのエリアの周りに配置されます。
局所麻酔薬が挿入部位の皮膚に注射されます。
麻酔が効いたら、医師は挿入部位に小さな切開を行います。
シース、またはイントロデューサーは、通常は鎖骨の下の血管に挿入されます。シースは、ICDリード線が血管に挿入されて心臓に進められるプラスチックチューブです。
カテーテルがずれないように、また挿入部位への損傷を防ぐために、処置中はじっとしていることが非常に重要です。
リード線はイントロデューサーを通して血管に挿入されます。医師はリード線を血管から心臓に進めます。
リード線が心臓の内側に入ると、適切な位置とそれが機能することを確認するためにテストされます。医師があなたの状態のために選択したデバイスのタイプに応じて、1、2、または3本のリード線が挿入される場合があります。蛍光透視法（テレビモニターに表示される特殊なタイプのX線）を使用して、リード線を配置します。
皮下ICDの場合、胸骨または胸骨の上部と下部の近くに1つまたは2つの小さな切開を行います。次に、リード線は胸骨の隣の皮膚の下、胸骨から胸の左側の切開部までトンネリングされます。
ICDジェネレーターは、リード線がジェネレーターに取り付けられた後、切開部（従来のICDの場合は鎖骨のすぐ下、S-ICDの場合は胸の左側）を通して皮膚の下に滑り込ませます。通常、右利きの場合、デバイスは左上の胸に配置されます。 S-ICDは、心臓の近くの胸の左側に埋め込まれます。左利きの場合、または左側のデバイスに禁忌がある場合は、従来のICDを右上の胸に配置できます。
ECGは、ICD機能を監視するために観察されます。次に、デバイスの機能を評価するために特定のテストを実行できます。
皮膚の切開は、縫合糸、接着剤ストリップ、または特殊な接着剤で閉じられます。
滅菌包帯またはドレッシングが適用されます。
植込み型除細動器の後にはどうなりますか？
病院に
処置後、観察のために回復室に連れて行かれるか、病室に戻される場合があります。看護師があなたのバイタルサインを監視します。
胸の痛みや緊張、または切開部位に他の痛みを感じたら、すぐに看護師に伝えてください。
安静期間が終了した後、あなたは助けを借りてベッドから出ることができます。看護師は、あなたが初めて起きたときにあなたを助け、あなたがベッドに横たわっているとき、座っているとき、立っているときにあなたの血圧をチェックします。安静時のめまいを防ぐため、ベッドから起き上がるときはゆっくりと移動してください。完全に目覚めたら、食べたり飲んだりできるようになります。
あなたの腕は1日かそこらの間スリングにあるかもしれません。スリングを着用する必要がある期間は、プロバイダーによって異なります。最初の数日が過ぎたら寝ている間に夜に着用するように求められる人もいますが、日中は脱ぐことができます。
挿入部位は痛みや痛みを伴う場合があり、必要に応じて鎮痛剤を投与する場合があります。
手術後、胸部X線検査を行って肺をチェックし、システムが安定していることを確認します。
あなたが回復している間、あなたの医者はあなたの部屋にあなたと一緒に訪問します。医者はあなたに特定の指示を与え、あなたが持っているかもしれないどんな質問にも答えます。
血圧、脈拍、呼吸が安定し、注意が必要な場合は、病室に連れて行かれます。
外来で行う場合は、回復を終えた後、退院できる場合があります。ただし、ICD植込み後は、観察のために少なくとも1泊は病院で過ごすのが一般的です。
あなたが解放された後、誰かがあなたを病院から家に連れて帰ってもらうように手配してください。
家に
数日以内に日常生活に戻ることができるはずです。通常の活動に戻るのにもっと時間が必要かどうか、医師が教えてくれます。
数週間は何かを持ち上げたり引っ張ったりしないでください。医師の好みに応じて、ICDが配置された側の腕の動きを制限するように言われる場合があります。
医師の指示がない限り、通常の食事を再開できる可能性があります。
挿入部位を清潔で乾燥した状態に保ちます。入浴とシャワーについての説明があります。
あなたの医者はあなたに運転についての特定の指示を与えるでしょう。医者が大丈夫だと言うまで運転することはできません。これらの制限は、状況に当てはまる場合は説明されます。
ICDが最初にショックを与えたときに何をすべきかについての具体的な指示が与えられます。たとえば、ICDからのショックが発生した場合は、911にダイヤルするか、最寄りの緊急治療室に行くように指示される場合があります。ショック後に不安がある場合は、ゆっくりとした深呼吸で落ち着くことが役立ちます。
いつ仕事に戻ることができるか医師に相談してください。あなたの仕事の性質、あなたの全体的な健康、そしてあなたの進歩はあなたがどれだけ早く仕事に戻ることができるかを決定します。
埋め込み後、ICDは、その機能とバッテリーステータスを評価し、デバイスによって保存された重要なイベントをチェックするために、定期的な評価（問い合わせと呼ばれる）が必要になります。あなたの医者はこれがいつどのように行われるかを教えてくれます。
ICDとワイヤレスで通信できるホームモニターが提供される場合があります。 ICD機能に関する情報は、インターネットを介して医師に関連付けることができます。
次のいずれかがある場合は、すぐに医師に相談してください。
発熱または悪寒
挿入部位からの痛み、発赤、腫れ、出血またはその他の排液の増加
胸の痛みや圧迫感、吐き気や嘔吐、大量の発汗、めまいや失神
動悸
ICDショック
デバイスジェネレーターが緩んでいると感じたり、皮膚の下のポケットで揺れているように感じたりする場合
あなたの特定の状況に応じて、あなたの医者はあなたに手順の後にあなたに他の指示を与えるかもしれません。
ICDとの生活
ICDを植え込む場合は、以下の注意事項を守ってください。以下について医師と詳細に話し合うか、デバイスを製造した会社に電話してください。
ICDを持っていることを示すIDカードを常に携帯してください。さらに、ICDを持っていることを示す医療IDブレスレットを着用することをお勧めします。
飛行機で旅行する場合は、金属探知機を通過する前に、ICDを持っていることをセキュリティスクリーナーに知らせてください。 （ペースメーカー機能がICDに組み込まれているため、ペースメーカーがあると言うとよいでしょう。セキュリティはICDが何であるかを知らない可能性があるためです。）一般に、空港のセキュリティ検出器はペースメーカーとICDに対して安全ですが、少量ですデバイスとリードに金属が含まれていると、アラームがトリガーされる場合があります。追加のスクリーニングに選択された場合は、セキュリティワンドに磁石が含まれていることをスクリーナーに丁寧に思い出させてください。磁石がデバイス上に数秒以上保持されると、ICD（ペースメーカー）のプログラミングまたは機能に干渉する可能性があります。
デパートで使用されている盗難防止システムまたは電子商品監視（EAS）は、ICDと相互作用する可能性があります。この装置に寄りかかったり、立ったりしないでください。しかし、検出システムをすばやく通過することは問題ありません。
発電所などの大きな磁界や、大きな磁石を使用する自動車の廃品置き場などの工業用地は避けてください。
MRIが推奨されている場合は、医師に連絡してください。一部の新しいICDは、いくつかの制限付きでMRIスキャナーと互換性があります。
ジアテルミー（筋肉を治療するための理学療法での熱の使用）を使用しないでください。 ICDの真上に加熱パッドを使用しないでください。
経皮的電気神経刺激（TENS）療法は避けてください。この治療法を検討している場合は、医師に相談してください。
車やボートなどの大型モーターは、磁場を発生させる可能性があるため、作業中はオフにしてください。
ラジオやテレビの送信機、電気アーク溶接機、高圧ワイヤー、レーダー設備、製錬炉などの高電圧およびレーダー機械は避けてください。
手術が予定されている場合は、手術のかなり前に、ICDがあることを外科医に知らせてください。また、特別な準備が必要かどうかを確認するには、手順の前に心臓専門医に相談してください。
身体的、娯楽的、またはスポーツ活動に関与するときは、ICDへのトラウマから身を守ってください。 ICDの近くの胸への打撃は、その機能に影響を与える可能性があります。その地域で殴られた場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。
携帯電話は一般的に安全に使用できますが、ICDから6インチ以上離してください。 ICDの上に携帯電話を胸ポケットに入れて持ち歩くことは避けてください。
活動後に気分が悪くなったとき、または新しい活動の開始について質問があるときは、必ず医師の診察を受けてください。
ICDの近くでの機器の使用に関して質問がある場合は、必ず医師に相談してください。
次のステップ
テストまたは手順に同意する前に、次のことを確認してください。
テストまたは手順の名前
あなたがテストや手順を持っている理由
期待する結果とその意味
テストまたは手順のリスクと利点
起こりうる副作用や合併症は何ですか
いつどこでテストや手順を行うか
誰がテストまたは手順を実行し、その人の資格は何ですか
テストや手順がなかったらどうなるでしょう
考えるべき代替のテストまたは手順
いつ、どのように結果を得るのか
質問や問題がある場合は、テストまたは手順の後に誰に電話するか
テストや手続きにいくら支払う必要がありますか