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関節置換感染症は、膝と股関節置換術後の非常に危険な外科的合併症です。これらの場合、細菌はインプラント自体に付着する可能性があり、感染症の治療が困難になります。早期に発見されたとしても、関節置換感染症では、インプラントの除去または交換が必要な場合があります。回復に数か月かかる深刻で複雑な手術です。これらの感染症はまれで、患者の1％から2％に発生します。しかし、関節置換手術は世界で最も一般的な選択的手技の1つとなっているため、毎年何千人もの人々が影響を受けています。
症状
関節置換感染症の症状は、従来の感染症の症状とあまり変わらないため、患者は次の点に注意する必要があります。
- 関節の痛みとこわばりの増加
- 切開周囲の発赤、温かさ、および/または腫れ
- 創傷ドレナージ
- 熱
原因
ほとんどの患者は、感染症を発症する原因を特定できません。それは、手順の最中に発生することもあれば、実質的にその後いつでも、さらには数年後に発生することもあります。考えられる原因は、切り傷から細菌が体内に侵入したり、後で別の外科手術を行うことです。
いくつかの既知の要因がリスクを高めます：
- 糖尿病
- 肥満
- 喫煙
手術が成功した後でも、患者は血流に入る一過性の細菌による感染のリスクが残ります。このため、関節置換術患者は、歯科治療や結腸内視鏡検査などの一般的で侵襲的な手順の前に抗生物質を服用する必要があります。
診断
感染が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。ほとんどの診断には、身体検査、X線または骨スキャン、あるいは免疫反応（白血球）や炎症を調べる血液検査が含まれます。
医師はまた、針を使用して、（潜在的に）感染した関節から液体を抜き取り、細菌を検査することがあります。
処理
これらの感染症は、細菌が補綴物自体に衝突するため、治療が困難です。補綴物は通常、金属とプラスチックでできています。
感染と戦うことは、効果的な免疫システムの応答とその領域への抗生物質の送達の両方のために、血流（人工インプラントには明らかにない）に依存するため、関節置換術は細菌の安全な避難所になる可能性があります。
治療には以下が含まれます：
外科クレンジング（デブリードマン）
一部の感染症は、外科医が手動でインプラントをクレンジング（創面切除）し、感染した組織を除去（創面切除）することにより、外科的に洗浄される場合があります。
ただし、積極的な抗生物質治療や外科的クレンジングを行っても、感染が続く場合があります。
取り外しと交換
多くの場合、感染を治す唯一の方法は、インプラント全体を取り外して関節置換をやり直すことです。この手順はリビジョンとも呼ばれます。
これは長い数段階のプロセスであり、感染したインプラントを外科医が取り外し、関節腔を洗浄し、一時的な関節スペーサーを埋め込んで骨を整列させます。その後、患者は少なくとも6週間の抗生物質静注治療に加えて、必要な回復時間が必要です。
手術の第2段階には、関節スペーサーの取り外し、もう一度腔の洗浄、新しいインプラントの取り付けが含まれます。
この結果が、関節置換感染が非常に深刻である理由です。
防止
関節は手術後にしばしば感染する可能性がありますが、外科スタッフは関節置換手術後の感染を防ぐための適切な手順を実施しています。
関節置換感染を防ぐために取られる最も一般的な対策は次のとおりです：
- 手術前後の抗生物質： 抗生物質は、手術の開始から1時間以内に投与され、手術後の短い期間継続されます。患者の個々の感染歴、特定の薬物に対するアレルギー、およびその他の懸念事項に応じて、さまざまな抗生物質が使用されることがあります。
- 短い手術時間と最小限の手術室の交通量： 関節の露出時間を制限することにより、手術効率が感染リスクの低下に役立ちます。部屋に出入りする手術室要員の数を制限することもリスクを減らすと考えられています。
- 厳格な滅菌技術の使用： 手術部位が無菌状態になるように注意が払われます。再利用可能な器具はオートクレーブで滅菌され、いかなる汚染にもさらされていません。インプラントは無菌性を確保するためにパッケージ化されています。使い捨てアイテムは無菌で、使用後に廃棄されます。
ベリーウェルからの一言
関節置換手術後の感染は、この外科的処置で最も恐れられる合併症の1つです。何らかの症状が発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。