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高血圧症は、脳卒中、腎臓病、心臓発作の原因となる米国の病気と死の主要な予防可能な要因です。深刻な合併症を防ぐためには、早期に発見して治療することが重要です。高血圧の予防、検出、評価、および治療に関する合同国内委員会は、科学的証拠に基づいて推奨事項を発表しました。JNC 8とは
成人の高血圧の管理に関するガイドラインがあると聞いたことがあるかもしれません。これらのガイドラインは、JNC 8として知られている、第8回合同高血圧予防、検出、評価、治療委員会によって発行されました。ガイドラインは、専門家の委員会が利用可能なすべての科学的証拠を統合した後に作成され、高血圧の管理のために医師にガイダンスを提供するために更新されました。 JNC 8は、高血圧の治療の閾値、目標血圧、および根拠に基づく薬物療法を推奨しています。
血圧のしきい値と目標
研究によると、高血圧の成人の血圧を10 mm Hg下げると、心血管疾患や脳卒中による死亡のリスクが25％から40％減少する可能性があることが示されています。60歳未満の成人は投薬を開始すべきである収縮期血圧の読み取り値（一番上の数値）が140 mm Hg以上の場合、または拡張期血圧の読み取り値が90 mm Hg以上の場合。 60歳以上の成人では、収縮期圧が150 mm Hg以上、拡張期圧が90 mm Hg以上の場合に治療を開始する必要があります。治療を開始する患者は、これらの数値を目標として使用する必要があります。 JNC 8が低血圧を維持することがこれら2つのグループの健康転帰を改善するという証拠を発見しなかったので、糖尿病または慢性疾患を持っている人もこれらの目標を使用する必要があります。
初期治療のための推奨薬
JNC 8は、高血圧の初期治療に関する推奨薬を5つの薬物クラスから4つの推奨クラスに変更しました。 JNC 8は、4つのクラスの薬剤に対する推奨治療法を改善しました。
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）
- アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
- 利尿薬
- カルシウムチャネルブロッカー（CCB）
JNC 8はまた、証拠を注意深く検討し、人種と糖尿病または慢性腎疾患の有無に基づいてサブグループの薬物療法について具体的な推奨を行いました。血圧の薬物療法の特定の一般的なクラスへの反応に人種差があるという十分な証拠があります。最終的な推奨事項は次のとおりです。
- 一般的な非黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、ACEI、ARB、CCB、またはチアジド型利尿薬（すなわち、ヒドロクロロチアジド）による治療を開始する必要があります
- 一般的な黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、高血圧の初期治療にCCBまたはチアジド型利尿薬を使用する必要があります。
- 18歳を超える慢性腎疾患の患者は、ACEIまたはARBを初期治療または追加治療として使用する必要があります。これは、腎臓の転帰を改善することが示されているためです。これは黒人と非黒人の人口に適用されます。
用量を増やすか、新薬を加える時期
JNC 8は、1か月以内に血圧の目標に到達できない場合、サブグループの推奨薬物クラスの1つから、初期薬物用量の増加または2番目の薬物の追加を推奨します。用量の増加または新薬の追加によって血圧が目標の目標に達しない場合、医師は推奨クラスの1つから3番目の薬を追加する必要があります。ただし、ACEIとARBを一緒に使用しないでください。一部の患者は、別のクラスの薬の追加を必要とする場合があります。
降圧薬の他のクラス
JNC 8勧告で具体的に言及されていないクラスの薬を服用する別の理由がある場合があります。たとえば、ベータ遮断薬は心不全の患者の生存率を向上させることが示されているため、うっ血性心不全の患者の血圧を下げるのに適しています。良性前立腺肥大症の患者は、症状を軽減するためにアルファ遮断薬として知られている薬物のクラスを服用することがよくあります。これらの薬は当初高血圧を治療するために開発されましたが、前立腺と膀胱頸部を弛緩させ、尿が自由に流れるようにします。アルファブロッカーは、BPHの男性の高血圧症の治療に適しています。