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乳房腫瘍のサイズは医師に乳がんの症例の重症度の感覚を与えることができますが、リンパ節の状態と転移とともにこの情報を考慮してそのがんを病期分類することは、疾患の程度、治療選択肢、および予後を決定するために不可欠です。現在のところ、これらのすべてを判断できる簡単なテストはなく、さらに、これらの要因（組み合わせて）が患者にとって何を意味するかはわかりません。むしろ、医師は米国癌合同委員会（AJCC）と国際癌対策連合（UICC）によって開発されたTNM病期分類システムを使用して、これら3つの特性が一緒に乳癌の症例をどのように定義するかを結論付けます。特に乳房生検、乳腺腫瘤摘出術、または乳房切除術を受けた後の、がんの旅のある時点での乳がんの病期を告げました。
乳がん病期分類のためのTNMシステム
TNMは、乳がんに対して最も広く使用されている病期分類システムです。頭字語の各文字は、病気の定義要素を表しています。
T =腫瘍サイズ
手術前に腫瘍のサイズを測定するために、医師は画像検査に依存しています。
標準的な乳房画像法には以下が含まれます：
- マンモグラム： 従来のフィルムマンモグラフィは、乳房組織の画像化に使用できます。閉経後、脂肪組織がある場合、または妊娠している場合、これは十分正確である可能性があります。乳房組織が密集している場合は、デジタルマンモグラフィの方が信頼性が高くなります。
- 乳房超音波： 超音波は乳房腫瘍の測定に使用できますが、腫瘍のサイズを過小評価していることがわかっており、マンモグラフィよりも精度が低いと考えられています。
- 乳房MRI： マンモグラムでしこりが見つかるかもしれませんが、乳房組織が密であるか、生検で腫瘤が予想よりも大きいことがわかった場合は、MRIでそれを測定する必要があります。ただし、MRIは腫瘍の鮮明な画像を作成できますが、実際のサイズを3次元で過大評価する傾向があります。
画像検査を検討した後、放射線科医は腫瘍のサイズを概算できます。これは簡単な場合もありますが、困難な場合もあります。すべての腫瘍が単純な丸い形であるわけではありません。たとえば、腫瘍はベイクドポテトのように細長く、画像が斜めになっていて、すべての寸法が見えにくい場合があります。腫瘍によっては、不規則なエッジがあり、全体の直径を推定することが困難な場合もあります。
TNMシステムでは、サイズは4つのクラスに分類されます。
| T-1 | 0から2センチメートル（cm） |
| T-2 | 2から5 cm |
| T-3 | 5 cmより大きい |
| T-4 | 皮膚を突き破った（潰瘍化した）、または胸壁に付着しているあらゆるサイズの腫瘍 |
N =リンパ節の状態
がんはリンパ系の体内を移動する可能性があるため、腫瘍に最も近いリンパ節をがんと微小転移について検査することが重要です。
外科医は、リンパ節のすぐ上の皮膚を触診（感覚）し、気づいた点を評価することにより、リンパ節をチェックする場合があります。
| N-0 | 外科医はリンパ節の腫れを感じることができません。 |
| N-1 | 外科医は腫れを感じることができ、リンパ節は陽性（癌性）であると考えます。 |
| N-2 | リンパ節は、かなり腫れ、しこり、そして一緒に房状になっているように感じます。 |
| N-3 | 腫れたリンパ節は鎖骨の近くにあります。 |
または、センチネルリンパ節生検によってリンパ節を評価することもあります。
M =転移
転移は、がんが拡がっている程度であり、がんの病期にも影響を及ぼします。
| M-0 | 結節のサンプルは外科的に除去され、検査されており、癌はありません。 |
| M-1 | リンパ節にはがん細胞または微小転移があります。腫瘍は細胞を元の場所から脱落させており、がんは体の他の部分にある可能性があります。 |
すべてを一緒に入れて
すべてのTNM情報は2回結合されます。1回は外科医によるもので、もう1回は病理医によるものです。各エキスパートは、TNMステージに関してあなたのケースについて意見を述べます。乳がんの病期を正式に決定するには、チームが以下についてさらに知る必要がある場合があります：
- ホルモン受容体の状態
- 腫瘍のグレード（成長速度）
- 体内のどこに癌が転移しているか（転移している場合）
これらの要因はすべてあなたの診断に影響を及ぼし、あなたとあなたの医師が治療の選択肢を検討する際には、かなり考慮されます。
乳がんはどこに広がるのですか？ 3:01乳がん治療の選択肢
乳がんの病期
乳がんには4つの病期があり、前がん状態が含まれる場合は5番目の病期です。あなたの病期は腫瘍のTNM評価に依存します。
ステージ0（前がん）
0期は前癌性または上皮内癌に使用されます。この段階では、異常な細胞が発生したエリアから発生した、または隣接する組織に侵入しているという証拠はありません。
上皮内癌ステージ1
ステージ1は、それが浸潤性の癌であることを意味します（細胞は周囲の組織に移動しています）。 2つのサブカテゴリがあります：
ステージ1A：
- 腫瘍の大きさは最大2 cmです。
そして - がん細胞は乳房からリンパ節に広がっていません。
ステージ1B：
- 0.2ミリメートル（mm）〜2 mmの大きさのがん細胞の小さなグループがリンパ節に見つかります。
- 1A期の腫瘍は存在する場合と存在しない場合があります。
ステージ2
ステージ2は浸潤性になった癌です。このステージもAとBのサブカテゴリに分かれています。
ステージ2A：
- 乳房に腫瘍はありませんが、腋窩（脇の下）または乳房骨近くのリンパ節に2 mmを超えるがんが存在します。
または - 腫瘍が2 cm未満で、リンパ節に転移している。
または - 腫瘍の大きさは2〜5 cmで、リンパ節まで拡がっていません。
特定の条件下では、このサイズの腫瘍はステージ1として分類される場合があります。
ステージ2B：
- 腫瘍の大きさは2〜5 cmで、腋窩リンパ節には小さな細胞群（0.2〜2 mm）が存在します。
または - 腫瘍の大きさは2〜5 cmで、最大3つの腋窩リンパ節にがんがあります。
または - 腫瘍の大きさは5 cmを超えますが、腋窩リンパ節にはありません。
ステージ3
ステージ3の癌は浸潤性です。このステージは3つのサブカテゴリに分かれています。
ステージ3A：
- 任意のサイズの乳房腫瘍（または腫瘍なし）が存在し、4〜9個のリンパ節にがんが発見されています。
または - 腫瘍は5 cmより大きく、がん細胞の小さなグループ（0.2 mm〜2 mm）がリンパ節にあります。
または - 腫瘍が5 cmより大きく、がんが最大3つのリンパ節に拡がっている。
特定の条件下では、このサイズの腫瘍は1Bに分類される場合があります。
ステージ3B：
- 任意のサイズの腫瘍が胸壁および/または皮膚に広がっており、腫れや潰瘍を引き起こしています。
そして - がんは最大9個の腋窩リンパ節に拡がっている場合と、胸骨近くのリンパ節に拡がっている場合があります。
または - この症例は、炎症性乳がんの基準に当てはまります（乳房の皮膚が赤く、暖かくなったり腫れたりしている可能性があり、がんがリンパ節とおそらく皮膚に広がっています）。
特定の状況下では、最初の2つの基準を満たす腫瘍は、ステージ2Aとして分類される場合があります。
ステージ3C：
- 任意のサイズの腫瘍が胸壁および/または皮膚に拡がっています。
そして - がんが10個以上の腋窩リンパ節に拡がっています。
または - がんが鎖骨の上または下のリンパ節に転移している。
または - がんは胸骨近くのリンパ節に転移しています。
特定の状況下では、上記の基準を満たす腫瘍はステージ3Aとして分類される場合があります。
ステージ3の乳がんの概要ステージ4
ステージ4は転移性乳がんとも呼ばれます。乳房や近くのリンパ節に限定されるのではなく、他の臓器に移動します。一般的な転移部位には、肺、皮膚、骨、肝臓、脳、または遠隔リンパ節があります。
それはまた、他の領域に広がった乳がんの再発であるかもしれません。
ステージ4乳がんの概要腫瘍のサイズと次のステップ
生検と画像検査は腫瘍のおおよその測定値を提供しますが、実際の 最良の治療決定を行うための腫瘍サイズ。
乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術の後、切除された乳房組織が生検組織と組み合わされ、病理医が腫瘤の実際のサイズを調べます。腫瘍の病理学的測定は、腫瘍サイズのゴールドスタンダードです。手術後の病理レポートには、乳がんの包括的な診断が要約されます。
これを念頭に置いて、TNM病期分類で使用される腫瘍サイズの推定に依存することは直観に反するように見えるかもしれません。しかし、これには十分な理由があります。イメージングにより、あなたとあなたの外科医は乳房手術に関して最も保守的な選択をすることができます。外科医は、腫瘍を切除する際のガイダンスとして以前の検査の情報を使用します。
乳腺腫瘤摘出術でがんが除去される場合は、乳房切除術を避けることができる場合があります。術前化学療法により手術前に腫瘍が縮小する場合は、乳腺腫瘤摘出術で切除する組織の量を減らす必要があります。ただし、広範囲に分散した浸潤性乳がんなどの一部の症例では、乳房切除術が唯一の外科的選択肢となる場合があります。
ほとんどの情報を持ち、テストの影響を理解することは、情報に基づいたインテリジェントな治療決定を行うのに役立ちます。
乳がん医師ディスカッションガイド
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ベリーウェルからの一言
医師の診察を計画していて、診断、検査結果、または治療計画について話し合うことがわかっている場合は、誰かと一緒にメモをとるよう依頼することをお勧めします。それが不可能な場合は、許可があれば、電話または小型のテープレコーダーで予約を記録することをお勧めします。診断のニュースには、多くの情報、医学用語、および感情が含まれています。あなたがあなたの予定を残して、詳細が曖昧な場合、あなたが戻って参照できる何かを持っていることは助けることができます。