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低侵襲手術（MIS）または腹腔鏡検査とも呼ばれる腹腔鏡手術は、薄いカメラを備えた手術器具を1つ以上の小さな切開部から腹部または骨盤に挿入する手術手技です。カメラは内臓のリアルタイムビデオを手術ガイド用のモニターに中継し、手術は小さな切開を通して行われます。腹腔鏡検査は、ヘルニアの修復、子宮摘出術、胃潰瘍手術、減量手術など、さまざまな種類の手術に使用できます。腹腔鏡手術とは？
腹腔鏡手術は、切開を必要とする侵襲的な手術です。それらは、長さが4分の1から0.5インチの小さな切開で行われるため、侵襲性が低いと説明されています。
スコープとも呼ばれる腹腔鏡は、手術開口部に配置されます。腹腔鏡手術中、外科医は手術室の画面で内臓を見ることができます。手術は、画面上の体の構造の視覚化に基づいて行われます。ロボット手術は腹腔鏡手術の一種であり、視認性を高めるための専用機器と高度に調整可能な手術器具が含まれます。
腹腔鏡手術中、通常は全身麻酔を使用して、痛みのコントロールが必要になります。手術の日に応じて、手術当日に帰宅できる場合や、1泊以上入院する必要がある場合があります。
腹腔鏡装置にはいくつかの種類があり、長さ、幅、柔軟性または剛性の程度がさまざまです。彼らは一般的にカメラ、光源、および手術器具が含まれています。
外科医が選択するツールは、特定の状況に基づいており、次のようなものがあります。
- はさみまたはその他の切断器具
- 鉗子
- グラスパー
- 外科用針を保持するニードルドライバー
- 電気焼灼、熱または止血を適用するためのアタッチメント（出血の制御）
- 臓器や組織の質感を特定するのに役立つセンサー
腹腔鏡手術は、腹部および骨盤手術のための低侵襲手術の一種です。体の他の領域での低侵襲手術は、腹腔鏡手術とは記載されていません。
- 低侵襲関節手術は関節鏡手術と呼ばれます
- 低侵襲血管手術は血管内手術として説明されています
禁忌
腹腔鏡手術は誰もができるわけではありません。一部の問題はこの手法では修復できず、特定の条件では、迅速な修復のためにアクセスなしで操作を行うと深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
腹腔鏡手術のいくつかの禁忌：
- 効果がないと思われる：外科医がいくつかの切開で疾患の領域に到達できない場合、この手術は適切ではありません。たとえば、腸閉塞の場所に腹腔鏡を使用してアクセスできない場合があります。
- 曖昧な診断：時には、激しい腹痛などの医学的問題の原因を標準の診断テストで特定するのが難しい場合があります。これは、腹腔鏡で治療する必要がある領域を見つけるのを難しくします。実際、問題を視覚化して特定するために腹部または骨盤の大きな切開を行う探索的開腹術は、適切な解決策になる可能性があります。
- 合併症のリスク：腹部膿瘍または骨盤膿瘍または出血の可能性が高い場合、腹腔鏡アプローチでは手術中に発生する可能性のある緊急の問題を修正できない場合があります。
- 複雑な手順：処置にいくつかの明確で複雑な手順が必要な場合、または以前の手術の瘢痕組織もある場合は、腹腔鏡アプローチが適切でない場合があります。
潜在的なリスク
低侵襲手術には、外科手術に伴う標準的なリスクが伴います。このタイプの手術には、開腹手術ほど一般的ではない追加のリスクも伴います。
腹腔鏡手術の潜在的な合併症：
- 制御できない過度の出血
- 修復されていない/検出されていない病変
- 手術中の臓器または組織の損傷
手術開口部が小さく、カメラに依存しているため、手術中に怪我や出血が検出されない場合があります。手術中に深刻な問題が発生した場合、問題を迅速に緩和するために、手技を開放式開腹術に変更する必要がある場合があります。
外科的処置が低侵襲性として計画されている場合、手術中にそれを開放的処置に変換する必要がある場合があります。腹腔鏡で到達できない複数のがん転移がある場合など、切開を行って内臓を観察した後、疾患が予想よりも広範囲であることが判明した場合に、これが発生することがあります。
腹腔鏡手術は癒着を引き起こす可能性があり、これは術後の瘢痕です。癒着は、手術の数年後に腹痛、不妊症、または腸閉塞などの問題を引き起こす可能性があります。
腹腔鏡手術の目的
腹腔鏡手術は、骨盤または腹部の問題を外科的に修復するために使用されます。この手術は、涙の修復、腫瘍の切除、炎症を起こした胆嚢の除去、閉塞の緩和、またはその他の多くの適応症のために行われます。
腹腔鏡技術は、いくつかの異なる理由で選択され得る。病変が小さいが、骨盤または腹腔の奥にある場合は、腹腔鏡のアプローチが、周囲の臓器への混乱が少ない手術領域に到達するための最良の方法かもしれません。また、腹腔鏡手術後の治癒は一般的に開腹手術よりも速く、可能な場合は低侵襲アプローチが有利です。
通常、腹腔鏡手術後の痛みは最小限です。腹腔鏡手術では通常、出血のリスクが低く、輸血が必要になる可能性が低くなり、輸血合併症のリスクが低くなります。腹腔鏡手術は、汚染や感染のリスクが最小限に抑えられ、全体的な治療費が低くなり、入院期間が短くなります。
腹腔鏡手術または開腹手術を選択する決定を導く主な手順上の問題は次のとおりです。
- 臓器は、腹腔鏡検査中にモニターで表示されますが、開腹術では、大きく開いた切開を通して直接表示されます。
- 手術は、腹腔鏡検査中は小さな穴を通して行われ、開腹中は直接のオープンアクセスで行われます。
あなたとあなたの医師は、腹腔鏡アプローチの長所と短所を含む、腹部または骨盤の問題を治療するためのさまざまなオプションについて話し合います。
準備する方法
手術前に、病変を特定し、手術計画のための診断テストを行います。これには、非侵襲的画像検査や内視鏡検査、結腸鏡検査、子宮鏡検査などの侵襲的検査が含まれます。
手術前の検査には、全血球計算（CBC）、血液化学検査、血液肝酵素検査、心電図（EKG）、胸部X線などがあります。
医師は、切開の位置、予想される治癒と回復の時間、回復中に従う必要がある活動の制限など、あなたの手順についてあなたと話し合います。
ロケーション
病院または手術センターにある手術室で手術を受けます。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものを着ることができます。帰宅するために病院を出るときは、ゆったりとした服を着る必要があるかもしれません。
外科用ドレーンを配置する場合は、ドレーンにアクセスするためにルーズなシャツまたはボタンダウンシャツを着用するよう医師から勧められる場合があります。
飲食
手術の前夜は食べ物を控えるか飲む必要があります。
薬
腹腔鏡手術の前に、医師が投薬に関する具体的な指示をします。手術の数日前に、抗凝血剤や抗炎症薬の服用を減らしたり中止したりする必要があるかもしれません。
手順によっては、手術前に経口抗生物質を自宅で服用する必要がある場合があります。また、服用している他の薬剤の用量を調整する必要がある場合もあります。
手術前の抗凝血剤持っていくもの
手術の予約に行くときは、身分証明書、保険情報、および手術の一部に支払う必要がある部分の支払いを行う必要があります。
また、手術後に自宅に退院するときに、自宅まで運転できる人も一緒にいる必要があります。
術前のライフスタイルの変更
腹腔鏡手術には多くの種類があります。術前のライフスタイルの変化は、行う手術の種類によって決まります。たとえば、腹腔鏡下の減量手術を受けている場合、手術前に減量する必要があるかもしれません。また、部分的な腸閉塞の再発を軽減するために腹腔鏡手術を行っている場合は、手術前に特定の食物を控える必要があるかもしれません。
手術の日に何を期待するか
手術の予定に行くときは、手術同意書に登録して署名する必要があります。
手術前の場所に行き、そこで病院のガウンに着替えます。体温、血圧、脈拍、呼吸、および酸素レベルは、手術前に監視されます。手または腕に静脈（静脈内）ラインが配置されます。
CBC、血液化学検査、尿検査などの同日の外科的検査があるかもしれません。胸部X線や、超音波などの画像診断テストを行って、手術部位を視覚化することもできます。
手術室に行く前に、外科医と麻酔科医に会うでしょう。
手術前
手術室に入ると、麻酔が始まり、皮膚が切開できるようになります。
麻酔薬をIVに入れます。この薬は、痛みを和らげ、筋肉を麻痺させ、眠らせます。また、手術中に呼吸補助用のチューブを喉に挿入します。
また、尿採集のために尿道カテーテルを配置することもできます。
腹部または骨盤は外科用ドレープで覆われ、切開が入れられる皮膚の領域が露出します。皮膚は、手術の準備のために消毒液できれいになります。
手術中
手術は、皮膚への1つ以上の切開から始まります。その後、より深い切開が中皮に行われます。中皮は、皮膚と腹部および骨盤臓器の間の組織の層です。追加の切開は、胃、食道、小腸、結腸、子宮、または外科的治療を受ける他の領域に配置される場合があります。
医師は、最適な視覚化のために手術領域に腹腔鏡を挿入します。手術チームは、手術室のモニターで内部構造を確認できます。時々、腹部または骨盤腔が加圧された二酸化炭素（CO2）で穏やかに膨張し、視認性が向上します。
その後、外科医は外科的処置を進めます。これには、涙の縫合、腫瘍の除去、疾患の影響を受けている領域の切除などのステップが含まれます。あなたの手術は、いくつかのステップまたは多くのステップを含むことができます。
実施している特定の手順によっては、コンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの画像検査を行って、手術室にいる間に外科的修復を評価する場合があります。
時々、一時的な外科的ドレーンが腹部または骨盤腔に配置されます。このチューブは、非常に小さな開口部を通って体外に伸び、炎症性液体や胃液などの液体を収集します。手術後、数日から数週間は留置する必要があります。
手順が完了したら、腹腔鏡を取り外し、深い切開と皮膚の切開をステープルまたは縫合糸で閉じます。
創傷を閉じる方法あなたの傷は外科用包帯で覆われ、麻酔は元に戻ります。麻酔チームが呼吸チューブを取り外し、術後の回復エリアに移動する前に、自分で適切に呼吸していることを確認します。
手術後
手術から目覚めると、術後の回復エリアに行きます。血圧、脈拍、呼吸数、酸素は引き続き監視されます。あなたは痛みを抑えるために薬を受け取るかもしれません。また、ドレンがある場合、医療チームはそれが適切に機能していることを確認します。
あなたが尿道カテーテルを持っている場合、それは削除されます。目が覚めたら、トイレを使う必要があるかもしれません。初めて起きるときは、歩行支援が必要な場合があります。
透明な液体を飲み始めることができます。胃、食道、または腸の手術を受けた場合は、数日かけてゆっくりと食べ物を進めて飲む必要があります。また、骨盤の手術を受けていれば、より早く食事を進めることができるかもしれません。看護師があなたの食事制限を説明し、手術後数日にわたって何を期待しどのように食事を進めるかについての指示を与えます。
特定の手順と実行内容によっては、手術当日に帰宅できる場合や、数日間入院する必要がある場合があります。退院すると、フォローアップの予定、食事、活動、創傷ケア、そして場合によってはドレーンケアについての具体的な指示を受けます。
回復
回復は、腹腔鏡手術の種類によって異なります。腹腔鏡下手術は侵襲性が最小限ですが、創傷と臓器は手術後も治癒する時間が必要です。回復中は、合併症の兆候に注意して、必要に応じて医師の診察を受けられるようにする必要があります。
あなたは外科医とのフォローアップの約束を持つ必要があるでしょう、そしてあなたは手術後のあなたの治癒を監視するために画像検査をするかもしれません。
治癒
術後の治癒期間中は、多少の痛みを感じる可能性があり、手術後数週間以内に服用できる鎮痛薬の処方箋がもらえます。痛みは最初の数日で改善するはずです。痛みの悪化は、外科医の診察室に連絡する必要があることを示しています。
傷口を清潔に保ち、水気を切って乾かす必要があります。定期的にドレンを空にする必要がある場合があり、外科医は通常のドレナージの状態を通知します。 1つまたは複数の切開が小さい場合でも、感染または不十分な創傷治癒のリスクがあります。
手術後の切開ケアあなたが注意すべき手術後の合併症の兆候は次のとおりです：
- 痛み
- 腫れ
- 腹部または骨盤の膨満（拡大）
- 傷の周りの出血または滲出液
- 熱
- 吐き気または嘔吐
これらの症状のいずれかが発生した場合は、医師の診療所に連絡してください。
回復への対処
手術後の散歩の準備が整うまでに数日かかる場合があり、手術から回復するまで数週間は激しい身体活動を避ける必要があるかもしれません。
便秘は、胃腸手術後、またはオピオイド鎮痛薬の副作用として発生する可能性があります。腹腔鏡手術の種類によっては、食事療法や便秘を防ぐための薬の処方箋が与えられる場合があります。
また、睡眠困難、痛み、疲労感など、他の問題が発生する場合もあります。これらの問題が数週間以内に改善しない場合は、必ず医師の診療所に連絡してください。
長期ケア
一般に、腹腔鏡手術は、開腹手術よりも早く回復します。治癒が複雑でない場合、腹腔鏡下手術を受けた結果として、特別な長期ケアは必要ありません。
ただし、腹腔鏡手術で治療される状態のケアは引き続き必要です。たとえば、腫瘍を切除するために手術を受けていた場合、手術後の再発と全身がん治療のモニタリングを維持する必要があるかもしれません。
考えられる将来の手術
行った特定の手順に関係なく、腹腔鏡手術の結果として将来の手術が必要になる場合があります。たとえば、結腸のポリープを切除するために腹腔鏡手術を行った場合、術後癒着により腸閉塞が発生した場合は、将来的に手術が必要になることがあります。
ライフスタイルの調整
一般に、腹腔鏡手術後のライフスタイル調整は、そもそも外科的介入を必要とした医学的問題の管理に焦点を当てています。これは、薬を服用するか、制限された食生活を続けるか、喫煙やアルコールなどの特定の胃腸症状を悪化させるものを避ける必要があることを意味します。
ベリーウェルからの一言
腹腔鏡手術は、外科的切開のサイズを最小限に抑え、回復時間を短縮するために使用される一般的な手法です。ただし、この外科的アプローチは必ずしも手術または術後の合併症のリスクを軽減するわけではなく、手術中に合併症が発生した場合は切開手術への転換が必要になる場合があります。あなたの外科医はあなたの特定の状況であなたの回復を最適化するための最良の外科的アプローチについてあなたに助言します。