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白血球アフェレーシスは、身体の免疫反応に関与する白血球（白血球）を血液サンプルから分離する医療処置です。これは、アフェレーシスの特定の形態であり、赤血球や血小板などの血液の成分が抽出され、残りの血液は循環に戻されます。白血球アフェレーシスは、慢性リンパ性白血病（CLL）などの慢性血液癌で発生する可能性のある非常に高い白血球（WBC）の数を減らすためによく使用されます。がん化学療法中の白血球数の急激な減少を治療するなど、後の移植のために白血球を取得するためにも実行できます。別の用途は、キメラ抗原受容体（CAR）T細胞療法と呼ばれる新しい形の免疫療法の一部として、白血病、前立腺癌、および他の形態の癌と戦うのを助けることです。
白血球アフェレーシスは、治療を必要とする人（自己アフェレーシスと呼ばれる）または後の移植のためのドナー（同種アフェレーシスと呼ばれる）で行うことができます。
手続きの目的
白血球アフェレーシスは、白血球全体または特定の種類（体が免疫応答を活性化するために使用するT細胞リンパ球など）を抽出するために使用できます。
大まかに言って、白血球除去療法は次の目的で使用されます：慢性リンパ性白血病（CLL）、化学療法誘発性白血球減少症、CAR T細胞療法、および顆粒球減少症に関連する全身感染。
慢性リンパ性白血病
白血球除去は、CLLや急性骨髄性白血病や慢性骨髄性白血病などの他の種類の血液がんの患者に、異常に高い白血球数（白血球増加症と呼ばれる）を減らすために適応となることがあります。
まれなケースとして、CLL白血球増加症は白血球が凝集して循環を阻害し始める白血球停滞と呼ばれる医学的緊急事態を引き起こす可能性があります。白血球停滞の症状には、呼吸困難（息切れ）、低酸素（低血中酸素）、頻脈（急速な心拍）、そして極端な場合には昏睡が含まれます。
白血球数を迅速に減らし、呼吸器系や心血管系の有害な症状を緩和するために、化学療法の前に白血球アフェレーシスがしばしば行われます。
慢性リンパ性白血病の病期化学療法誘発白血球減少症
進行性乳がんおよび他の形態のがんの治療に使用される大量化学療法は、白血球数の急激な減少につながる可能性があります。白血球減少症と呼ばれるこのような低下は、感染のリスクを高める可能性があります。
患者から（または対応する血液型の一致したドナーから）事前に白血球を抽出することで、輸血によって白血球数を回復できます。
車のT細胞療法
CAR T細胞療法は、抽出された白血球が特定の免疫応答を刺激するために研究室で変更される免疫療法の進化形です。この手順により、体が有害であると認識する白血球に受容体が追加され、防御抗体が産生されて、知覚された脅威が攻撃されます。
CAR T細胞療法は、特定の癌に対する体の免疫応答を増幅することを目的としています。現在白血球アフェレーシスによって準備されている薬は次のとおりです。
- イエスカルタ（axicabtagene ciloleucel）、特定の種類のリンパ腫の治療に使用
- キムリヤ（tisagenlecleucel）、急性リンパ芽球性白血病（ALL）の治療に使用
- プロベンジ（sipuleucel-T）、転移性前立腺がんの治療に使用
全身感染
白血球除去療法は、まれではありますが、全身性（全身）感染症の人の重度の顆粒球減少症の人の治療に使用できます。顆粒球減少症は、好中球、好酸球、好塩基球を含む、顆粒球と呼ばれる白血球のレベルが低いことを特徴とする状態です。
この手順では、ドナーから分離された顆粒球に放射線を照射して、移植片対宿主病（提供された細胞が誤って宿主の組織を攻撃する）のリスクを軽減します。いわゆる顆粒球輸血は物議を醸すと見なされ、最後の手段としてのみ使用されます。
特定の疾患で肉芽腫が発生する理由リスクと禁忌
他の医療処置と同様に、白血球アフェレーシスには多くのリスクが伴い、そのほとんどは比較的軽度です。手順の前にこれらのリスクについて話し合い、治療の利点と結果を完全に比較検討することが重要です。白血球アフェレーシスは一般的に安全と考えられており、健康に深刻なリスクがない限り推奨されません。
白血球アフェレーシスは比較的無痛ですが、静脈穿刺（静脈穿刺）部位で不快感、発赤、あざを引き起こす可能性があります。失神することもあります。
白血球アフェレーシスに関連する可能性のあるリスクの中には：
- 低カルシウム血症 白血球が抽出されるときに発生する可能性がある血中カルシウムの異常な低下です。カルシウムの損失は、筋肉のけいれんや手足のしびれやうずきを引き起こす可能性があります。カルシウムサプリメントとカルシウムが豊富な食品を食べることは、しばしばこの影響を打ち消すことができます。
- 貧血 または 血小板減少症 時に赤血球または血小板がそれぞれ手順の後に突然低下する間に発生することがあります。ほとんどの場合軽度です。
- 局所感染または全身感染 特に個人が免疫不全である場合、または静脈カテーテルまたはカニューレを配置する必要がある場合、白血球除去療法の後に発生することがあります。抗生物質または抗真菌薬は、感染を治療するため、または免疫系が弱っている人の感染を防ぐために使用できます。
手続き前
白血球アフェレーシスは、専用のアフェレーシスマシンを使用して穏やかな圧力で血液を除去し、それをスピンして目的の細胞を除去し、血液を安定した温度で体に戻す定期的な手順です。
白血球除去は2つの方法のいずれかで実行されます：
- 継続的アフェレーシス これには、1つの静脈穿刺部位からの血液の除去と、別の静脈穿刺部位からの血液の戻りが含まれます。これはアフェレーシスの最も一般的な形式です。
- 断続的なアフェレーシス 静脈穿刺部位を介した血液の除去を含み、紡糸後、同じ静脈穿刺部位を介して一度に体に戻されます。
医師に相談して、特定の手順に何が関係しているか、またどのくらい時間がかかるかをよく理解してください。
タイミング
白血球アフェレーシスは一般に、手順と使用するシステムの適応症によって異なりますが、1〜3時間かかります。連続的な自己由来の手順はより少ない時間がかかる場合がありますが、特定のタイプの白血球を必要とする手順では、3時間かかる場合があります。 （プロベンジ療法で使用されるアフェレーシスは、最大5時間かかることが知られています。）
通常の静脈内（IV）針で静脈にアクセスできない場合、または複数の手順が必要な場合は、一時的な中心静脈カテーテル（CVC）を別の外科的手順で首または胸部に挿入します。これには通常45分から1時間かかります。
ロケーション
白血球除去は通常、アフェレーシス装置を備えた病院または専門施設で行われます。一部の包括的ながんセンターでは、患者へのサービスにそれらを含めています。
ほとんどのアフェレーシスマシンは可動式で、おおよそゴミ箱のサイズです。ユニットのビデオ画面はあなたの進行状況を監視します。部屋にはアームレスト付きリクライニングチェアとIVポールも装備されます。
入院している場合は、アフェレーシス装置をベッドの横に転がすことができます。
なにを着ればいい
半袖または丸めるのが簡単な袖のゆったりした服を着ることをお勧めします。中央カテーテルが配置された場合は、ゆったりとしたボタンダウンシャツを着用して、肩部分に簡単にアクセスできるようにします。
しばらく座るので、スリッパを持って、より快適に。伸縮性のあるウエストバンドが付いたスウェットパンツも適しています。
失禁したり、膀胱が過活動になったりする場合は、手順を開始すると移動できないため、大人用のおむつを着用することを検討してください。
飲食
ほとんどの医師は、白血球除去療法の数日前に、水分をたくさん飲むことを勧めます。カフェインは排尿を促進し、静脈内の相対圧を低下させる可能性があるため、避ける必要があります。
手順の前日に、カフェイン入りの飲料、食品（ダークチョコレートを含む）、または薬物療法（アナシン、アスピリンフリーエクセドリン、または居眠りなどの鎮痛剤を含む）は避けてください。手順の前にボリュームのある食事を食べますが、不快感を引き起こすほどの大きさの食事は食べません。
費用と健康保険
アフェレーシスは一般的な手順であり、費用は通常、住んでいる場所や手順の目的に応じて$ 1,500から$ 3,000以上になります。
CLLやその他の癌の治療に適応がある場合、白血球除去療法は一般に、少なくとも部分的には健康保険でカバーされます。自己負担/共済費用を事前に確認して、自己負担費用を把握してください。
白血球アフェレーシスの前に、通常、事前の承認が必要です。 CAR T細胞療法が承認された場合、ほとんどの場合、アフェレーシスの承認が含まれます。それでも、承認された薬剤とは別にアフェレーシスが請求される場合があるため、事前に保険会社に確認して、不意の請求が発生しないようにしてください。
保険に加入していない場合は、施設に事前現金払いの割引や無利息の支払いプランがあるかどうかを尋ねます。
お得な価格で買い物をすることをためらわないでください。ネットワーク内の保険プロバイダーは、一般的に、自己負担型プロバイダーよりもコストがかかりませんが、常にそうであるとは限りません。
持っていくもの
保険証、運転免許証（またはその他の形式の公式ID）、および自己負担費用を賄うための支払い方法を必ずご持参ください。座っている間、何かを読んだり見たりすることができます。多くのアフェレーシスルームでは、時間を過ごすのに役立つテレビや読書資料を提供しています。
食べ物や飲み物を持参して軽食をとることもできます。これらは手順には影響しません。自分の枕や毛布を持ってくる人もいます。
その他の考慮事項
眩暈または失神する可能性があるので、手順の後で誰かがあなたを家まで車で連れて行くことを計画してください。スタッフはあなたが家に帰るのを止めませんが、あなたが合理的に回復したように見えるまであなたが休むことを要求するかもしれません。
手続き中
白血球アフェレーシスは、血液専門医またはアフェレーシスで認定された資格のある医療技術者、看護師、または医師として知られている血液専門家によって行うことができます。認定は、American Society for Apheresis（AFSA）とAmerican Society for Clinical Pathology（ASCP）の組み合わせにより提供されます。
特定のアフェレーシス手順を誰が監督できるかについては、州法が異なります。癌患者で使用されるものを含む治療手順は、通常、腫瘍医などの医師が現場にいる必要があります。
事前評価
のために 自家手順 血液が取り出されて同じ個人に戻される場合、貧血またはその他の血液異常がないかを確認するために全血球計算（CBC）が実行されます。血圧と心拍数だけでなく、血中カルシウム濃度も評価されます。アフェレーシスの適応症に基づいて、他の検査を注文することもできます。これらのテストは通常、処置当日に行われます。
のために 同種手順、評価前テストを使用して、適格なドナーであることを確認します。これには、健康診断、病歴、アレルギー、薬のレビューが含まれます。 ABOの血液型検査は、受信者との一致を確認するために使用されます。 HIVを含む感染症のスクリーニングパネルも必要になります。これらのテストは通常、手順の数日前に行われます。
インフォームドコンセントフォームは、手順の性質と潜在的なリスクを理解していることを確認するために署名する必要があります。
自家献血について知っておくべきこと手順全体
手順が完了すると、血圧、体温、脈拍、呼吸数がすべて正常にチェックされたら、アフェレーシスルームに移動します。
看護師または技術者は、事前にトイレに行くことを勧めます。手続きが開始されると、マシンに接続されるため、トイレに行くことができなくなります。
継続的な手技を受けている場合は、IV線が各腕に配置されます（通常、腕の曲がり角の近くにある肘前静脈）。断続的な手順では、1つのアームのみが必要です。
IVラインが肘前静脈に配置されると、針が外れるまで腕を曲げることはできません。それが問題である場合は、スタッフに知らせてください。前腕のより大きな静脈が使用されることがあります。
中央のカテーテルが提供された場合、ラインは2つの外部チューブを介してマシンに取り付けられ、体に血液を交互に送り返します。
手順自体は比較的単純で、献血した場合の経験と似ています。
- ブランケットと枕を備えたリクライニングチェアに座ります。
- 静脈穿刺部位は滅菌綿棒で洗浄されます。カテーテルが使用される場合、ラインは通常の生理食塩水で洗い流されます。
- 不快感を軽減するために、針を挿入する前に局所麻酔を行うと、約1分で領域を麻痺させることができます。
- IVラインを針で静脈に挿入します。カテーテルを使用している人は、内腔へのアタッチメントを介して機械に接続されています。
- 処置中に血液が凝固してラインを詰まらせないようにするために、ヘパリンやクエン酸ナトリウムなどの抗凝固剤（血液希釈剤）をIVまたはカテーテルラインに注入します。
- 次に、マシンの電源がオンになります。血液が抽出されて収集チャンバーに送られると、高速で回転し（毎分900〜1,300回転）、残りの血液から白血球を分離します。
- 分離後、白血球は滅菌チャンバーに送られ、残りの血漿、赤血球、血小板が体内に送り返されます。
- 十分な白血球が収集された後、マシンの電源がオフになり、IV /カテーテルラインが切断されます。
- その後、IV針を取り外し、ガーゼと絆創膏で覆います。カテーテルは洗浄され、粘着性の包帯で胸に固定されます。
手術中は何も感じてはいけません。しびれやうずきを感じた場合は、看護師に知らせてください。これは抗凝固剤が原因である可能性が高く、多くの場合カルシウムサプリメントで治療できます。
化学免疫療法とは何ですか？後手順
白血球除去療法の完了後は、しばらくの間リラックスして、めまい、失神、または吐き気がないことを確認するよう求められます。看護師があなたを片付けたら、あなたは去ることができます。安全のために、誰かにあなたを家まで送ってもらいます。
手続き後
白血球除去療法の後に疲れを感じることは珍しいことではありません。速く足に戻るには、活動を12〜24時間制限します。腕に点滴を点滴している場合は、包帯を乾いた状態で少なくとも5〜6時間固定します。
処置中、腕を所定の位置に置いたままにすると、痛みを感じることがあります。その場合、アスピリンやアドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬よりも挫傷を促進する可能性が低いタイレノール（アセトアミノフェン）などの市販の鎮痛剤を服用できます。
少なくとも8オンスのコップ8杯の水または非カフェイン飲料を飲んで、十分に水分を補給してください。めまいや立ちくらみを感じた場合は、横になった状態で足が上に上がるように感じます。
注射部位感染は白血球除去療法の後にはまれですが、発生する可能性があります。
注射部位に持続的または悪化する痛みがあり、腫れ、発赤、発熱、悪寒、または分泌物が増加した場合は、ただちに医師に連絡してください。感染症を制御するために抗生物質が必要になる場合があります。
ファローアップ
白血球除去の目的に応じて、白血球は必要になるまで保管されます（化学療法誘発性白血球減少症の治療など）。保存料は通常、保存期間を延長するために血液に追加されます。
CLLの人は、化学療法の開始前に白血球アフェレーシスを受けることがあります。化学療法は白血球数が減少するまでに数日かかることがあるため、白血球アフェレーシスはそれらの数を迅速に減少させることで治療を橋渡しすることができます。
白血球がCAR T細胞療法のために採取された場合、体に戻る前に免疫機能を変化させるための処置を受けることがあります。たとえば、復活療法は、変化した細胞を輸血できるようになるまでに通常3日かかります。
顆粒球輸血は、細胞が凝集し、この時間後に使用するには粘性が高くなる傾向があるため、収集から24時間以内に実行する必要があります。
ベリーウェルからの一言
白血球アフェレーシスは、CLLや他の種類のがんの患者さんの症状を緩和し、生活の質を改善するのに役立つ重要な手順です。さらに、免疫療法でのその使用は、いつかはさらに効果的な標的癌治療を作成するための扉を開くかもしれません。
白血球アフェレーシスが推奨される場合は、何を期待するかをよりよく理解できるように、手順を説明するよう医師に依頼してください。事前にすべての質問をすることで、ストレスが軽減され、手術当日より快適になります。
幹細胞移植でアフェレーシスを使用する方法