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低悪性度の扁平上皮内病変は、通常LSILまたはLGSILとして知られており、通常のPapスミアによって検出され、軽度の子宮頸部異形成が検出されたことを意味します。これは、子宮頸部の細胞が軽度に異常な変化を示していることを意味します。つまり、細胞は将来、子宮頸がんに変わる可能性があります。それらが「低グレード」と見なされているという事実は、プロセスが発生したとしても、プロセスが段階的である可能性が高いことを意味します。
子宮頸部異形成は、がんや前がんでさえありません。この用語は、癌のリスクの増加を示唆する子宮頸部細胞の異常を表すために単に使用されています。
ボストンのブリガムアンドウーマンズホスピタルの回顧的研究によると、LSILと診断された1,076人の女性のうち、93人（8.3％）が前癌状態である子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）を発症しました。
原因
LSILは、ほとんどの場合、子宮頸がんの主要な危険因子であるヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされます。HPVは、膣、肛門、またはオーラルセックスを介して簡単に伝染します。良いニュースは、HPVに感染した大多数の人が自然にウイルスを駆除することです。免疫系がウイルスを除去できない女性の場合、子宮頸がんが発生することがあります。
LSILは、パップスメアの可能な解釈の1つにすぎません。細胞がHGSIL（高度の扁平上皮内病変）と診断された場合は、より早くがんに変わる可能性が高いことを意味します。
検出
子宮頸がんスクリーニングのスクリーニングガイドラインは変更されており、診察のために医師のもとを訪れると、パップスメア（細胞診）、プライマリHPVテストのみ、またはパップスメアとHPVテストの両方（コテスト）を受けることがあります。 2020 American Cancer Societyガイドラインによる選択方法はHPV検査ですが、これはまだどこでも利用できるわけではありません。
パップ塗抹検査は、女性の子宮頸がんを検査する手順で、数分で完了します。この手順では、膣の上部にある子宮の下部の狭い端である子宮頸部から細胞を収集します。パップ塗抹検査中、女性は診察台に横になり、足をあぶみに乗せます。その後、医師は検鏡と呼ばれる医療器具（注油）を膣に挿入し、ブラシまたは綿棒を使用して、子宮頸部の表面を軽くスワイプして細胞のコレクションを取得します。これらの細胞は、分析のために研究室に送られます。
一次HPVテストは同様の方法で行われ、パップ塗抹検査と同時に行われる場合があります。利用可能なHPVテストは多数ありますが、子宮頸がんの一次スクリーニングツールとして承認されているのは2つだけです。子宮頸がんにつながる可能性のあるHPV株（高リスク株）のこれらのテスト画面には、HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、および68が含まれますHPVテスト（承認済みテスト）が障壁なしで広く利用できるようになったときに、スクリーニングツールとして細胞診が修復されることが期待されます。
スクリーニングの推奨事項
2020年に、American Cancer Societyは、平均的なリスクのある人の子宮頸がんのスクリーニングガイドラインを更新しました。
- 最初の一次HPVテスト、またはHPVテストとPapスミアの組み合わせ（共テスト）は、25歳（以前は21歳でした）で行う必要があります。
- 結果が正常である場合、25歳から65歳の女性はHPVテストを行うか、65歳まで5年ごとに同時テストを繰り返す必要があります。細胞診（パップスメア）のみが利用できる場合は、手順を3年ごとに繰り返す必要があります。
- 65歳の時点で、CIN2またはそれ以上に分類される異常な検査を受けておらず、過去10年間にスクリーニング検査で陰性であった女性のスクリーニングは中止される可能性があります。
LSILが診断された場合
LSILの診断を受けた場合、結果をどのように管理するかについての彼女の推奨は、年齢、以前のPap塗抹の既往歴、HPV検査の結果、および存在によって女性によって異なるため、医師とのフォローアップが重要ですHIVや免疫抑制薬の使用などの危険因子の。
これらの危険因子はすべて、医師が前癌性または癌性の変化が存在する可能性があるリスクを推定するときに考慮されます。全体として、LSILがフォローアップでハイグレードの扁平上皮内病変（HSIL）に進行する際にPap塗抹標本が読み取られる、または生検でHSILが存在するという中程度のリスクがあります。対照的に、LSILがリグレス（通常に戻る）するときに読み取られるPap塗抹標本の約半分。 HSILの最高率は、HPV検査でHPV 16または18が陽性の女性に見られます。
パップ塗抹検査のみが行われた場合、最初のステップはHPVテストの実行です。 HPVテストでは、子宮頸がんに関連するHPVの特定の株の存在を調べます。医師は通常、最初のPapスメア（LSILのために「異常」として戻されたPapスメア）で使用されたのと同じ細胞でHPVテストを取得できます。
HPVテストが陰性であり、他のリスク要因が低い場合、医師はHPVテストを繰り返すか、1年以内にコテストを勧めることがあります。これは特に25歳未満の女性に当てはまります。
LSILの診断を受けた他の女性には、コルポスコピーが推奨される場合があります。これには、HPV検査が陽性である女性（特にHPV16またはHPV18が陽性である検査）、何らかの理由でHPV検査が実施されていない女性、HPV検査が陰性であるが、スクリーニング履歴またはその他の理由。たとえば、免疫抑制されているLSILの女性（下記参照）は、HPV検査が陰性であってもコルポスコピーに進むべきです。
妊娠中の女性にはコルポスコピーが推奨されますが、産後6週間まで遅らせることができます。
コルポスコピーとは、医師が子宮頸部をより詳細に検査できるようにする、オフィスでの手技です。コルポスコピーを行う場合、医師はコルポスコープと呼ばれる照明付きの顕微鏡を使用して子宮頸部を拡大します。
コルポスコピー中、医師は子宮頸部生検を行い、子宮頸部組織の小片を取り除くこともあります。子宮頸部生検中に軽度のけいれんが発生することがあります。しかし、それは比較的無痛です。組織サンプルはその後、検査のためにラボに送られます。
子宮頸がんのリスクが高い人のために
子宮頸がんを発症するリスクが高い人もいますが、早期または追加のフォローアップが必要になる場合があります。ハイリスクと見なされる条件は次のとおりです。
- HIVと共に生きている人、出生時から存在しているか、いつでも契約している人
- 固形臓器または幹細胞移植を受けた人
- ループスなどのリウマチ障害または炎症性腸症候群のために免疫抑制療法を受けている人など、免疫抑制されている人
- 子宮内でジエチルスチルベストロールに曝露された人々（まれであり、主に年配の女性）
これには、性交の開始から1年後、パップスメアに穏やかな変化があったとしても、毎年パッパスミアを開始し（少なくとも3年間）、コルポスコピーに進むことが含まれます。これらの高リスク基準を満たす人は誰でも考慮すべきガイドラインが利用可能です。
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処理
LSILを扱う最も一般的な方法の1つは、「監視して待つ」アプローチを取ることです。過去には、医師は低悪性度の病変に対してより積極的なアプローチをとっていましたが、回顧的研究では、その実践は癌のリスクを減らすために何もしなかったことが示されています。実際、女性が必要のない治療にさらされることにより、害を及ぼす可能性が高くなりました。
低悪性度異形成は通常、自然に治癒するため、治療は必要ない場合があります。そうは言っても、異形成を監視し、それが進行しないことを確認するために、定期的にパップスミアおよび/または膣鏡検査を行うことができます。
異形成が進行した場合（コルポスコピーや生検で見られるように）、病変を取り除くために治療が必要になる場合があり、そのほとんどはオフィスでの手技として行うことができます。その中で：
- ループ電気外科切除手順（LEEP）は、電流がワイヤーループを介して送信され、異常な細胞を焼灼して除去する手法です。
- 凍結療法は、凍結により異常組織を破壊するために使用される技術です。
- 円錐切除術としても知られる円錐生検では、異常組織のより大きな円錐形のサンプルを採取します。
- レーザー治療は、異常な細胞を破壊するために、増幅された光の小さなビームを使用します。
妊娠中の治療は推奨されません。HSIL（CIN2またはCIN3）の場合でも、妊娠関連の合併症があるため推奨されません。婦人科腫瘍専門医への紹介を検討する必要があります。
ベリーウェルからの一言
ここでの結論は、LSILのパップスミアの結果は「異常」と見なされ、さらにテストが必要で、場合によっては治療が必要であることです。しかし良いニュースは、ほとんどの場合、2年以内に自然に回復するということです。
それでも、異常細胞が持続または進行しないようにするためには、医師による定期的な検査が不可欠です。子宮頸がんを発症する可能性を低くするには、早期発見が鍵であることを忘れないでください。
HGSIL Papスミア結果の検出方法