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それぞれの肺は、葉と呼ばれるセクションで構成されています。右肺には3つの葉があり、左肺には2つの葉があります。肺葉切除術は、悪性腫瘍が含まれているために肺の1つの葉を切除するタイプの肺癌手術です。肺葉切除術は、結核、重度のCOPD、または肺の近くの主要な血管を遮る外傷など、他の状態に対しても時折行われます。手順には主に2つのタイプがあります。これらの手術の1つが適切な治療方針であるかどうかを判断することは、必要な準備、回復プロセス、起こり得る合併症、および肺葉切除後の予後を理解することを意味します。
葉切除の目的
肺葉切除術は、肺の病変または損傷した部分を取り除くために行われます。多くの場合、肺がんが原因です。具体的には、肺葉切除術は、腫瘍が単一の葉に限局している非小細胞肺癌（NSCLC）に対して最も一般的に行われます。
この手順は侵襲性が低く、肺全体を除去する手術である肺全摘術よりも多くの肺機能を維持します。対照的に、腫瘍と周囲の少量の組織を切除する手術であるウェッジ切除よりもやや広範です。
葉切除の種類
肺葉はいくつかの方法で取り除くことができます。
開葉切除
胸の側面の長い切開を通して、肺葉を切除します（開胸術）。これには、肋骨を広げて肺にアクセスすることが含まれます。
この種の手術は通常、肺やリンパ節から大きなステージ2およびステージ3の腫瘍を切除する必要がある場合に行われます。
ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）
肺葉は、器具とカメラの助けを借りて、胸部のいくつかの小さな切開を通して取り除かれます。
この手順は、推奨される手法になりつつあります。 VATS肺葉切除術は、ステージ1またはステージ2の非小細胞肺癌（NSCLC）に対して考慮される場合があります。
VATS肺葉切除術が可能な場合は、開放性肺葉切除術よりも合併症が少なくなることがあります。
ロボット支援胸腔鏡下手術（RATS）
VATSと同様ですが、ロボットを使用して実行されるRATSは、肺葉切除後の合併症の減少と入院期間の短縮をもたらすようです。それはステージ3 NSCLCでうまく使用されていますが、それがより良い結果を提供するかどうかについては論争が残っています。
肺がん手術の他の選択肢潜在的なリスク
葉切除は主要な外科的処置であり、外科的合併症は珍しいことではありません。医師は手術前にこれらについて話し合います。
いくつかの潜在的な合併症は次のとおりです。
- 長時間の空気漏れ。胸部チューブを3〜4日以上留置する必要があります。これは最も一般的な合併症です。
- 肺炎などの感染症
- 出血
- 心臓発作や不整脈などの心臓の問題
- 肺に移動する可能性のある脚の血栓（DVT）（肺塞栓）
- 気管支胸膜瘻、肺の大きな気道と肺を覆う膜の間の空間の間に発生する異常な通路
いくつかの研究によると、術後合併症の発生率は、従来の開葉切除の方がはるかに高くなっています。 VATSによる合併症は、時間の6％から34.2％の間で発生すると推定されていますが、開葉切除では58％にも及ぶ可能性があります。
外科的手法の選択
あなたのケースに最適な肺葉切除のタイプを決定するとき、医師は以下を考慮します：
- 特定のがんの特徴
- 腫瘍のある場所
- 腫瘍の大きさ
- 腫瘍が近くの組織に広がっているかどうか
- あなたの痛みの程度
- 手術前の肺の機能
- あなたの健康状態
- 医療チームからのフィードバック
各手順を実行する医師の経験/快適さのレベルも、その計算の一部になります。
腫瘍のサイズと位置
より迅速な回復にもかかわらず、VATSが不可能な場合があります。一部の腫瘍の場所はVATSの実施を非常に困難にします。これらの場合、開葉切除はより安全で、腫瘍全体を切除する可能性が高くなります。
VATS中、外科医は癌が大きすぎてビデオで管理できないことを認識した場合、または他の懸念が生じた場合、手順を切り替えて開胸肺葉切除術を開始する必要がある場合があります。
痛み
研究では、VATS葉切除後の回復期間が短いことが多く、開葉切除よりも術後の痛みが少ないことがわかっています。開胸術後の痛み症候群（肺切除後症候群とも呼ばれます）は、数か月から肺癌手術から数年。
NSCLCの開胸手術後、少なくとも2か月後に患者の50％から70％に痛みが報告されました。患者の約40％は1年後もまだある程度の痛みを感じており、5％は塗料が重要であると述べています
VATSまたはRATSの痛みに関する明確な比較研究はありませんが、手術時間が短く、手技の侵襲性が低いため、痛みが軽減されると考えられています。
VATSの長所より速い回復：痛みのある日が少なく、入院期間が短い
痛みの重症度は低く、感じる月数も少ない
ビデオ支援手術中の失血が少ない
術後合併症の発生率が低い
特定のサイズ、場所の腫瘍に限られる
多くの場合、外科医は開葉切除術をより快適にします
緊急の開葉切除を引き起こす可能性があります
一部のがん細胞は見逃される可能性があります
外科医の経験
すべての外科医がVATSの実行に慣れているわけではありません。これは、最終的に推奨するテクニックに役割を果たす可能性があります。
これがあなたに与えられた唯一の選択肢である場合、なぜ開葉切除が推奨されるのかを必ず尋ねてください。 VATSの実行に慣れている外科医からセカンドオピニオンを取得することもできますが、腫瘍の位置から開葉切除がより良い結果をもたらす可能性がある場合は、最高の外科医でさえVATSを実行しないことに注意してください。
多くの外科医は、より大きな国立がん研究所指定のがんセンターの1つでセカンドオピニオンを取得することを推奨しています。
研究者は、大学のがんセンターで治療を受けた患者の生存率が、地域のがんセンターで治療された患者、特に肺腺がんの患者よりも高いことを発見しました。最良の結果を保証するために重要です。
最良の肺がん治療センターを見つける方法準備
手術の前に、医師はリスクを検討し、開葉切除術、VATS、またはRATSであるかどうかにかかわらず、手順の詳細を説明します。肺がん手術の準備の手順を確認するために、少し時間をかけることをお勧めします。
術前チェック
葉切除の前に、医師はあなたができるだけ健康であることを確認したいと思うでしょう。彼らはまたあなたの肺葉が取り除かれた後あなたが快適に呼吸できるようになることを知りたいでしょう。手術前の手順には以下が含まれます。
- 慎重な歴史を経て
- 身体検査
- 血液検査
- 呼吸検査（肺機能検査）
年齢や体調によっては、医師が心臓の検査を行うこともあります。
医師は、手術前の訪問中にすべての薬を注意深く検討し、一部の薬を手術前の一定期間中止することを勧める場合があります。
処方薬と非処方薬、および使用するサプリメントが入ったボトルを持ってくると役立ちます。一部の栄養補助食品は出血時間を増加させる可能性があり、手術の前に十分に停止する必要があります。
禁煙
喫煙した場合、外科医はできるだけ早く禁煙することを強く勧めます。手術前に喫煙をやめると、合併症のリスクが減り、創傷治癒が改善され、手術が成功する可能性が高まります。
肺がん手術の成功を高めることは、がんの診断後の禁煙のメリットの1つにすぎません。
がんの診断後に喫煙をやめる10の理由手順
肺葉切除術は手術室で全身麻酔下で行われるので、手術中は眠ります。手術の前または後に抗生物質を静脈内投与することがあります。
呼吸管を喉に挿入した状態で人工呼吸器を装着し、処置中および処置後に尿を排出するためにカテーテルを挿入します。
心拍数、血圧、呼吸は、手術中ずっと監視されます。
開葉切除を受けている場合、組織が除去されている体の側に切開が行われます。カットは胸の前部から乳首の周りから始まり、背中を肩甲骨の下の領域に巻き付けます。
器具を使用して肋骨を広げます。医師は組織を取り除き、切開部をステッチまたはステープルで閉じます。
VATSまたはRATS手順を受けている場合、葉の領域の周りに3つまたは4つの小さなカットが作成されます。次に、胸腔にライトと小さなカメラが付いた小さなチューブである胸腔鏡を挿入します。外科医が領域を視覚化するのに役立つように、コンピュータ画面に画像を送信します。
次に、手術器具を他の切開部から挿入し、問題のある組織を取り除くために使用します。
いずれかの手術後、胸部チューブが手術部位に配置され、一定の期間、過剰な水分と空気が胸部の外に排出されます。外科医は、縫合またはステープルで切開を閉じます。
回復
葉切除後、通常の病室に行く前に、集中治療室（ICU）で1日程度監視されます。
呼吸療法士があなたと協力して、深呼吸をしてインセンティブ肺活量計に息を吹き込むように求めます。できるだけ早く看護スタッフが起き上がり、動き回ります。
合併症がない限り、行われた肺葉切除術の種類に応じて、ほとんどの人は4日間から7日間入院します。
予後
葉切除後の予後は、多くの異なる要因に依存します。これらのいくつかには、あなたの肺癌の病期、つまりそれがどこまで広がったか、ならびにあなたの一般的な健康状態、および肺癌に加えて他の肺の問題があるかどうかが含まれます。
肺葉切除術患者の5年生存率は約70％です。早期肺癌の肺葉切除術が成功裏に行われた場合、それは癌の再発なしに長期生存の機会を提供します。
がんの特性によっては、腫瘍専門医が再発リスクを減らすために、手術後に補助化学療法を勧める場合があります。
肺のリハビリも検討してください。肺がんの肺リハビリテーションは、ごく最近、いくつかのがんセンターで制定されましたが、息切れやその他の症状の改善に役立つようです。