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肺膿瘍または肺膿瘍は、細菌または真菌または寄生虫による感染によって引き起こされる肺の膿で満たされた空洞です。それらは一次性であり、肺炎または他の肺疾患の領域で発症するか、または二次性であり、体の別の領域からの細菌が肺に吸引されるか、または別の方法で肺に広がる。胸部X線で肺膿瘍が見られることがありますが、診断のための最良の検査は胸部CTです。ほとんどの場合、抗生物質のみで解決しますが、場合によってはドレナージや手術が必要になります。兆候、症状、合併症
肺膿瘍の症状は急速に始まるか、ゆっくりと潜行して始まります。膿瘍は次のように説明されます：
- 急性：期間が6週間未満
- 慢性：6週間以上
初期の兆候と症状には次のものがあります。
- 発熱と悪寒： 多くの場合、発熱は肺膿瘍の最初の兆候であり、少なくとも80％の人がこの症状を経験しています。
- 寝汗： 「ほてり」とは対照的に、寝汗はしばしば「水かき」と表現され、寝間着の交換が必要です。日中に発汗することもあります。
- 持続性の咳：最初は咳は通常は乾いていますが、特に膿瘍が気管支に破裂した場合は、生産性が高くなることがあります（痰が咳をします）。
後の兆候と症状には以下が含まれます：
- 深呼吸の痛み（胸膜炎性胸痛または深呼吸で悪化する胸痛）
- 咳をする（喀血）：喀血は進行した肺膿瘍によく見られます。
- 呼吸困難
- 唾液の悪臭および/または味見（特に嫌気性肺膿瘍では、以下を参照）
- 意図しない体重減少
- 倦怠感
- クラビング（指の爪が逆さまのスプーンのような外観を呈する変化）
合併症
肺膿瘍が続く場合、または診断が遅れる場合、多くの合併症が発生する可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 膿胸：膿瘍は胸膜腔、つまり肺の内側を覆う膜の間の空間に破裂することがあります。これが発生した場合、多くの場合、状態は別の方法で処理されます。
- 気管支胸膜瘻：気管支と胸膜腔の間に瘻孔（異常な通路）が発生することがあります。
- 肺の壊疽
- 出血（肺への出血）
- 敗血症性塞栓：膿瘍の破片が折れて他の部位、特に脳に移動し、脳膿瘍または髄膜炎を引き起こすことがあります。
- 続発性アミロイドーシス
原因とリスク要因
潜在的な原因を見ると、肺膿瘍は2つの主なカテゴリーに分類されます。
- 原発性：原発性肺膿瘍は、肺自体が関与する状態の拡大に起因します。
- 二次性：肺膿瘍は、肺の外に広がる状態が肺に広がった結果として二次的に発生することがあります。
これらの原因には、さまざまな潜在的なリスク要因があります。
最も一般的な原因
肺膿瘍の最も一般的な原因は、嫌気性細菌（酸素なしで生存する細菌）の口からの誤嚥です。
膿瘍は1つまたは複数の膿瘍で、複数の膿瘍が肺炎や敗血症でよく見られます。
主な肺膿瘍の原因と危険因子
肺に直接影響を与える多くの状態は、人に肺膿瘍を発症する素因を与えます。
- 肺炎：あらゆる種類の肺炎、特に誤嚥性肺炎は、特に診断と治療が遅れた場合、肺膿瘍を引き起こす可能性があります。
- 腫瘍：根底にある癌は、およそ10％または15％の人々の肺膿瘍の形成に関与しています。この場合、腫瘍による気道の閉塞は、しばしば肺炎（閉塞後肺炎）を引き起こし、次に膿瘍を引き起こします。肺扁平上皮がんは、肺膿瘍を生じる最も一般的な肺がんの形態ですが、リンパ腫などの他のがんも根本的な原因である可能性があります。
- 根本的な肺疾患：気管支拡張症、嚢胞性線維症、肺挫傷（あざ）、感染した梗塞などの肺疾患は、肺膿瘍を引き起こす可能性があります。
- 免疫不全：先天性免疫不全症候群、および後天性免疫不全症候群（HIV / AIDSや化学療法によるものなど）は、肺膿瘍を引き起こす可能性があります。
二次肺膿瘍の原因
二次肺膿瘍は、他の領域に存在する細菌が、吸入（吸引）によって、血流を介して、または体外から（貫通性外傷などで）肺に広がったときに発生することがあります。
- 口と上気道からの感染性物質の吸引
- 敗血症性塞栓：感染は、血栓性静脈炎、感染した心臓弁（細菌性心内膜炎）の領域から血流を介して肺に広がることがあります 正しい 心臓の側面（三尖弁など）、感染した中心カテーテル、またはIV薬物乱用。
- 浸透：感染は、食道（気管支食道瘻）、縦隔感染、横隔膜下膿瘍（横隔膜下膿瘍）などの近くの領域から肺に浸透することがあります。
危険因子
肺膿瘍の危険因子には、
- 誤嚥につながる意識レベルの低下：アルコール依存症および他の薬物乱用、昏睡、脳卒中、全身麻酔、発作障害、機械的換気
- 筋制御の低下：嚥下障害（嚥下困難）、または咳ができない神経筋の状態。
- 歯の問題：虫歯、歯の衛生状態の悪さ、歯および歯周感染症（例：歯周病）
- 上気道の状態：副鼻腔感染症、中咽頭手術
- 免疫抑制：コルチコステロイドの長期使用、免疫抑制薬、敗血症、高齢、栄養失調
- その他の条件：糖尿病（特に肺膿瘍の危険因子 クレブシエラ、胃食道逆流症、気管支閉塞、関節および筋肉の感染症、敗血症
アルコール乱用は、肺膿瘍の最も一般的な危険因子です（ただし、唯一の原因ではありません）。
病原体（膿瘍に存在する細菌およびその他の生物）
肺膿瘍は、ほとんどの場合、好気性（酸素に住む細菌）と嫌気性細菌の両方の組み合わせを含み、平均して6種類または7種類の異なる種が存在します。存在する細菌の種類は、根本的な原因、感染が地域社会で発生するのか病院で発生するのか、地域によって異なります。
嫌気性菌 通常は最も支配的であり、次のものが含まれます。
- バクテロイデス
- フソバクテリウム
- ペプトストレプトコッカスマグナス （現在呼ばれています ファインゴルディア・マグナ)
- Prevotella melaninogenica
- ポルフィロモナス
- バクテロイデスフラジリス
- ウェルシュ菌
- ヴェイロネラ（手術を受けた子供や、がんや免疫不全の人に多く見られます）
好気性菌 特に免疫不全の人にもよく見られます。これらには以下が含まれます。
- 肺炎桿菌
- インフルエンザ菌
- 緑膿菌
- レジオネラ
- 黄色ブドウ球菌、MRSAを含む（複数の膿瘍が存在する場合がある）
- Streptoccous pneumoniae、Streptococcus pyogenes、Streptoccocus anginosus、または グループB連鎖球菌
- ノカルジア種
- 放線菌種
- Burkholderia pseudomallei （東南アジア）
- マイコバクテリウム種
寄生虫
- Entamoeba histolytica （包虫嚢胞）
- Paragogonimus westermani
- エキノコックス
菌類
- アスペルギルス
- ブラストミセス
- ヒストプラズマ
- クリプトコッカス
- コクシジオイデス
- フザリウム
根本的な原因に関連する細菌
膿瘍に見られる細菌の種類は、根本的な原因と危険因子に関連しています。 Staph。黄色ブドウ球菌 複数の膿瘍が見られる場合の一般的な犯人であり、心臓弁感染症に関連する膿瘍などの二次性膿瘍でよく見られます。二次性肺膿瘍で見られる他の一般的な細菌には、連鎖球菌、クレブシエラ、シュードモナス、 ヘモフィルスパラインフルエンザ、アシネトバクター、および 大腸菌。原発性肺膿瘍は、バクテロイデス、クロストリジウム、フソバクテリウムなどのグラム陰性菌によって引き起こされることがよくあります。
責任ある細菌は変化するかもしれない
過去において、嫌気性菌は市中膿瘍（病院外で膿瘍を発症した人）に存在する主な細菌であり、連鎖球菌が2番目に多い原因でした。これは変化しているようであり、現在クレブシエラは市中膿瘍によく見られます。クレブシエラと基礎となる糖尿病との関連、および最近の糖尿病の増加が役割を果たす可能性があります。
診断
肺膿瘍は、症状、危険因子、身体所見に基づいて疑われる場合があります。身体診察では、医師が胸部を軽くたたくと、膿瘍の上にある領域が鈍く聞こえる気管支の呼吸音が聞こえる場合があります（打楽器の鈍さ）。発熱がよくみられます。虫歯や歯周病などの危険因子も認められる場合があります。
イメージング
初期の段階では、胸部X線は、明らかな膿瘍が存在せずに浸潤物（肺炎の証拠）のみを表示する場合があります。胸部コンピューター断層撮影（CT）が最も信頼できる検査ですが、特に子供では、肺の超音波検査も膿瘍の評価に役立つ場合があります。 CTは、肺膿瘍と膿胸を区別するのにも役立ちます（2つの状態が異なる方法で治療されるため、これは重要です）。
膿瘍が進行するにつれて、膿瘍腔は画像上でよりはっきりと見える可能性があります。膿瘍腔は、気液レベル（しばしば肺炎の証拠に囲まれている）のある壁の厚い腔として見られる場合があります。膿瘍がさらに進行するにつれて、その領域が瘢痕組織に置き換わるため、画像検査でははっきりしなくなる可能性があります。
誤嚥による膿瘍では、膿瘍の最も一般的な位置は、右中葉またはいずれかの肺の下葉の上部です。
細菌分析/培養
存在するバクテリアのタイプを評価するためにサンプルが採取されますが、常に必要なわけではありません。たんのサンプル（咳をした痰のサンプル）が採取されることもありますが、不正確になる傾向があります。より正確なサンプルは、気管支鏡検査中に気管支内超音波/吸引を介して取得できます。嫌気性菌が主な種類のバクテリアである場合、血液培養はしばしば陰性です。
鑑別診断
肺膿瘍は膿瘍と膿胸を区別することですが、膿瘍は膿瘍の合併症として発生する場合があります。イメージングでは、肺膿瘍はしばしば円形の空洞として現れますが、膿胸は両凸の形をしています。
肺にキャビテーションを引き起こす可能性のある膿瘍以外の多くの状態があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 結核（結核性空洞）
- 肺梗塞：心臓発作（心筋梗塞）または脳卒中（脳血管梗塞）で発生する血流不足による肺の細胞死の領域
- がん（肺がんによる空洞病変）
- 真菌感染症
- 肉芽腫（肺にリウマチ性結節を伴う）
- 壊死性肺炎（通常、キャビテーションの複数の領域が特徴）
処理
体の多くの部位の膿瘍の治療にはドレナージが推奨されますが、肺膿瘍ではドレナージや手術が必要になることはほとんどありません。肺膿瘍の治療には抗生物質だけで十分な場合が多く、時間のおよそ80％で効果があります。
抗生物質と肺理学療法
広域抗生物質の組み合わせは、存在するさまざまな細菌をカバーするために最も頻繁に使用されます。人の病気に応じて、抗生物質は静脈内投与されることが多く、4週間から6週間、または画像検査で膿瘍の証拠が見られなくなるまで継続されます。
真菌、寄生虫、およびマイコバクテリウム、放線菌、またはノカルジアによる感染症による膿瘍では、例えば6か月までなど、より長い治療期間が必要になる場合があります。
抗生物質だけで膿瘍がほぼ80％解消するが、改善が見られない場合は、他の治療法が必要になる可能性がある。
肺の理学療法と体位ドレナージもしばしば有用であり、抗生物質治療と組み合わせることがよくあります。
経皮的または内視鏡的ドレナージ
肺膿瘍が抗生物質療法に反応しない場合でも、ドレナージが必要になることがあります。これは通常、抗生物質の10日から14日後に改善が見られない場合に考慮され、この場合は後ではなく早期に考慮する必要があります。
ドレナージは、胸壁から膿瘍に挿入された針（経皮的ドレナージ）または気管支鏡検査と気管支内超音波検査（気管支ドレナージ）のいずれかを介して行われます。肺組織に穴を開けるリスクがあるが、胸膜から離れて中心にある膿瘍には、気管支内ドレナージの方が良い選択肢かもしれませんが、経皮的ドレナージはより頻繁に行われます。
手術
まれなケースでは（時間の約10％）、手術が必要になる場合があります。最も一般的な手順は、膿瘍と周囲の一部の組織が除去される乳腺腫瘤摘出術または分節切除術であり、多くの場合、低侵襲手術（ビデオ補助胸腔鏡手術、またはVATS）で行うことができます。
手術の適応症には以下が含まれます：
- 大きな膿瘍（直径6センチまたは約3インチより大きい）。
- 咳をする
- 敗血症
- 長時間の発熱または白血球数の上昇
- 気管支胸膜瘻の形成
- 蓄膿症
- 抗生物質またはドレナージによる治療が失敗した膿瘍
- 根底にある癌が疑われる場合
予後
抗生物質が利用可能になる前は、肺膿瘍の予後は悪かった。現在、タイムリーな抗生物質治療により、多くの場合、予後は根本的な原因により左右され、多くの肺膿瘍は長期的な問題なく解決します。
肺膿瘍は、広域抗生物質が広く利用されているため、一般的に、過去よりも深刻ではありません。
ベリーウェルからの一言
肺膿瘍の迅速な認識と治療は、状態の合併症を減らすために重要です。多くの条件と同様に、予防は最良の「治療法」です。良好な歯科衛生、肺炎の疑いがある場合の迅速な医療処置、糖尿病患者の血糖値の注意深い管理、および素因のある人々の気道管理はすべて、リスクを軽減する役割を果たす。