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胸膜炎-胸膜炎とも呼ばれます-は、胸膜、つまり肺と胸腔を覆う膜の炎症を指します。胸膜炎の主な症状は、深呼吸または咳時に悪化する鋭い胸の痛みです。胸膜炎のいくつかの潜在的な原因は、心臓発作や肺の血栓など、生命を脅かす可能性があります。他の原因は、感染症、癌、狼瘡などの自己免疫疾患などの基礎疾患プロセスに関連しています。
プレウラ
胸膜は、実際には2つの薄い膜を含む膜です。1つは肺（内臓胸膜）を覆い、もう1つは胸腔の内側を覆う膜（壁側胸膜）です。
内臓胸膜と壁側胸膜は、胸膜腔と呼ばれる非常に薄い空間で隔てられており、通常は小さじ3〜4杯の胸膜液が含まれています。この薄い液体層は、息を吸ったり吐いたりするときの肺の摩擦を減らします。
壁側胸膜（内臓ではない）は神経によって支配されています。それが炎症や炎症を起こしたときに痛みが発生する理由です。
胸膜炎の症状
胸膜炎の主な症状は、呼吸、咳、くしゃみ、または笑いで発生する鋭い、刺すような、または燃えるような胸の痛みです。胸の痛みは、肩や首に感じられることがあります（参照痛み）。
さらに、呼吸困難が発生する可能性があります。これらは通常、胸膜の痛みや過剰な液体の蓄積が原因であり、肺を圧迫したり、さらには虚脱させることができます（無気肺）。
痛みや呼吸障害の可能性に加えて、胸膜炎の他の潜在的な症状（根本的な原因に応じて）には次のようなものがあります。
- 咳
- 発熱と悪寒
- 意図しない体重減少
- チアノーゼ（酸素欠乏による皮膚の青み）
原因
胸膜炎には多くの潜在的な原因があり、以下はそのほんの一部です。一部の患者は非常に深刻であるため、胸膜炎（または任意）の胸痛には直ちに医師の診察が必要です。
感染
インフルエンザ（インフルエンザ）などのウイルスによる感染は、胸膜炎の一般的な原因です。細菌、真菌、寄生虫などの他の種類の感染症も、胸膜炎を引き起こす可能性があります。
ときには、細菌による胸膜炎の原因として、胸膜腔内に膿の集まり（膿胸）が形成されます。
心臓と肺の問題
さまざまな心臓や肺の状態、場合によっては生命を脅かす可能性のある状態が、人の胸膜炎の背後にある原因であるか、胸膜炎と同様の症状を引き起こす可能性があります。これらの条件は次のとおりです。
- 心筋梗塞（心臓発作）
- 心膜炎
- 大動脈解離
- うっ血性心不全
- 肺塞栓症
- 肺炎
- 気胸
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
自己免疫疾患
全身性エリテマトーデス（SLEまたはループス）や関節リウマチなど、さまざまな自己免疫疾患が胸膜炎を引き起こす可能性があります。
血胸
胸膜炎は、胸膜腔に血液が蓄積する原因となる状態、いわゆる血胸によっても引き起こされることがあります。これには、胸部の損傷、胸部または心臓の手術、または肺癌または胸膜癌が含まれます。
がんと他の病気
リンパ腫や中皮腫のような癌は、慢性腎疾患、炎症性腸疾患、膵炎、または家族性地中海熱（FMF）のようなまれな疾患と同様に、胸膜炎を引き起こす可能性があります。
薬
プロネスティル（プロカインアミド）やアプレソリン（ヒドララジン）などの特定の薬物は、ループスのような反応を引き起こし、胸膜炎を引き起こすことがあります。
薬物誘発性ループスの症状と治療診断
胸膜炎の診断は、慎重な病歴と身体診察のほか、臨床検査と画像検査を組み合わせて行われます。
病歴
病歴の間に、あなたの医者はあなたの症状についていくつかの質問をします。これらの質問への回答は、胸膜炎の背後にある原因を特定するのに役立ちます。
潜在的な質問の例をいくつか示します。
- 胸の痛みが数分で突然起こったのですか、それとも数時間から数週間かけて進行しましたか？突然の胸の痛みは、胸膜炎の潜在的に深刻で生命を脅かす原因を示しています。
- 痛みは1か所にとどまっていますか、それとも肩、首、または背中に移動（放射）しますか？
- 呼吸の問題やその他の関連する症状（発熱、悪寒、吐き気、発汗、咳、体重減少など）が発生していますか？
身体検査
健康診断の間、医師は聴診器で肺を聞きます。通常、胸膜は滑らかですが、胸膜炎の影響を受けると、粗面になり、擦れ合い、摩擦擦れと呼ばれる耳障りな音がすることがあります。
医師は、肺の検査に加えて、発熱、低血圧、心拍数や呼吸数が速いか、酸素飽和度が低いかどうかを確認するためにバイタルサインをチェックします。これらの調査結果は、根本的な診断への手がかりを提供します。
その後、医師の疑いによっては、心臓、皮膚、消化管などの他の臓器が評価される場合があります。
画像検査
胸膜炎性胸痛のある人の大半は、画像検査を受けます。
このようなテストには、次の1つ以上が含まれます。
- 胸部X線
- 超音波
- 胸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
- 胸部磁気共鳴画像法（MRI）
血液検査
胸膜炎の原因を特定するために、さまざまな血液検査を注文することもできます。
医師が注文する可能性のある血液検査の例をいくつか示します。
- 全血球計算（CBC）： 白血球数の増加は感染の兆候である可能性があります。
- 抗核抗体（ANA）および抗二本鎖DNA（抗dsDNA）： 両方が陽性であれば、ループスの診断が強く推奨されます。
- Dダイマーテスト：上昇した場合、肺塞栓が存在する可能性があります。
心電図（ECG）
ECGのさまざまな異常は、心臓発作や心膜炎など、根本的な心臓の問題を示している可能性があります。
胸腔穿刺
胸腔内に過剰な液体が見つかった場合、胸腔穿刺が行われることがあります。この手順では、細い針を胸部から胸膜腔に挿入して、液体を抜きます。これを行って症状（息切れなど）を緩和することに加えて、検査室で液体を分析して診断（感染症、がんなど）を定義できます。
生検
あまり一般的ではありませんが、炎症を起こした胸膜の少量のサンプルを採取する胸膜生検が行われます。これは、結核や胸膜がんなどの特定の診断を確認するために行われます。
処理
胸膜炎の治療の最初のステップは、生命にかかわる可能性のある原因、特に肺塞栓症、心臓発作、心膜炎、大動脈解離、肺炎、および気胸を診断し、緊急に対処することです。
これらの状態が除外されるか迅速に対処されると、胸膜炎の治療には2つのステップの痛みの抑制と根本的な状態の治療が含まれます。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） 胸膜炎の痛みを和らげるために一般的に使用される種類の薬です。 NSAIDに十分に反応しない場合、またはNSAIDに耐えられない、または服用できない場合は、コルチコステロイドが処方されることがあります。
痛みが抑えられると、医師が根本的な病因に対処します。たとえば、感染症に関連する胸膜炎の場合、抗生物質（細菌）または抗真菌薬（真菌）が処方されることがあります。
感染した液体の排液 胸腔穿刺 実行することもできます。時々、大量の体液がある場合、または気胸のように空気が存在する場合、胸部チューブを胸膜腔に挿入して、体液（または空気）を効果的に除去します。
胸膜炎の場合、特に再発性または悪性（癌性）胸膜液の蓄積に対して、1つ以上の手順が実際に必要になる場合があります。そのような手順には次のものがあります。
- 胸膜癒着術： 胸膜液を排出し、化学物質を胸膜腔に入れて、壁膜と内臓膜の間の空間を密封する手技。
- 留置胸膜カテーテル（IPC）： これは、胸腔内に配置される小さなチューブであり、自宅で繰り返しドレナージを行うことができます。
- 胸膜切除術：影響を受けた胸膜の一部を切除する手術の一種
ベリーウェルからの一言
胸膜炎は、迅速な治療を必要とする深刻な病状です。胸膜炎の評価を受けている間は、冷静で忍耐強く行動してください。痛みの根底に達するのは少し厄介で退屈な作業ですが、原因が判明したら、治療計画を進めることができます。