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神経学的ライム病または単に神経ボレリア症としても知られるライム神経ボレリア症（LNB）は、中枢神経系が関与するライム病の二次症状です。 LNBは通常、ライム病の典型的な症状が先行し、その後、 ボレリア 体内の細菌は、いくつかの神経学的影響を引き起こす可能性があります。最も一般的な症状には、神経痛、しびれ、複視、顔面神経麻痺があります。 LNBの症状が数週間または数か月続くことも珍しくありません。LNBを検出できる血液検査で診断できます ボレリア 細菌、続いて他のすべての考えられる原因を除外する鑑別診断。静脈内抗生物質は通常、細菌感染を解消するために14〜28日間処方されます。
症状
ライム病自体と同様に、ライム神経ボレリア症の徴候と症状は非特異的であることが多く、他の病状と間違われやすい。
LNBは、ライム病の典型的な症状、すなわち、疲労、発熱、頭痛、体の痛み、悪寒、およびダニ刺されの部位での急速に拡大する「ブルズアイ」発疹（移行性紅斑と呼ばれる）が先行する場合に疑われます。
早期感染の発症から数日または数週間以内に、未治療の人の10％から15％がLNBの兆候を発症します。これらは通常、最初の咬傷から4週間から6週間以内に現れ、4つの炎症状態によって広く説明される一連の神経症状を引き起こす可能性があります：
- リンパ球性髄膜炎 ときに発生する髄膜炎の一種です ボレリア 細菌はリンパ系を介して拡散（播種）されます。細菌が中枢神経系に浸潤すると、脳と脊髄（髄膜と呼ばれる）を囲む膜が腫れ、首のこわばりや光に対する極端な過敏などの古典的な髄膜炎の症状が発生する可能性があります。小児では、リンパ球性髄膜炎が部分的な失明を引き起こすことがあります。
- 頭蓋神経炎 脳幹に起因し、嗅覚、聴覚、味覚、視覚、バランスから顔の表情、頭の回転、舌の動きまで、あらゆることに関与する脳神経の炎症です。 LNBを使用すると、最も一般的には、頭蓋神経炎は顔面麻痺（ベル麻痺としても知られています）に加えて、顔の片側または両側の瞬き、笑顔、および咀嚼障害を引き起こします。断続的な複視（複眼）も可能です。
- 神経根障害 脳から四肢や体幹の末梢神経に信号を伝達する脊髄神経根の炎症です。 LNBを使用すると、神経根障害はしびれ、筋肉の衰弱、および棘のある、チクチクする、または灼熱感（感覚異常）を引き起こす可能性があります。疼痛はライム神経根症の中心的な特徴であり、しばしば耐え難く、移動すると説明されています。神経根の痛みはめったに対称的ではなく、夜になると悪化し、睡眠障害を引き起こす傾向があります。痛みのほとんどは、ダニに刺された部位の近くに集中し、場合によっては、ベル麻痺の早期の警告サインとなります。
- 多発性単神経炎 末梢神経の炎症を伴います。これは、通常は手足の末梢神経障害として知られている極端な脱力感、しびれ感、痛みを引き起こします。多発性単神経炎はまた、腰、腰、または脚に深い痛みを伴い、夜間に悪化することがあります。
一般的ではありませんが、LNBは脳（脳炎）および脊髄（脊髄炎）の炎症を引き起こす可能性があります。これが発生した場合、症状は通常より顕著になり、錯乱、振戦、言語障害、異常な歩行、眼の急速な不随意運動（運動失調）が含まれる場合があります。
LNBの急性症状は通常、時間の経過とともに正常化しますが、極端な場合、特に治療されずに放置された場合は、下肢が関与する永続的な運動障害または感覚障害につながる可能性があります。
原因
ライム病はダニ媒介性感染症で、 ボレリア 細菌。米国では、 イクソデススカプラリス ダニ（鹿のダニ、黒足のダニ、またはクマのダニとも呼ばれます）は、ライム病に最もよく関連するタイプです。
細菌感染が発生するためには、ダニが人間の宿主に36時間以上付着している必要があります。
の種類があります ボレリア 世界の特定の地域で蔓延している細菌。北米では、 ボレリアブルゴフェリ そして ボレリアマヨニー 優勢なタイプです。ヨーロッパとアジアでは ボレリア・アフェリー そして ボレリアガリーニ 支配。これらの遺伝的変異のうち、LNBは B. garinii 子供と大人の両方の感染症。
送信後発生した場合、細菌は血流またはリンパ系を介して体内を移動し始めます。 2つのうち、リンパ系は ボレリア と中枢神経系へのアクセスが簡単で、細菌粒子が血液脳関門を通過し、脳脊髄液（CSF）に浸透します。によるCSFの侵入 ボレリア 中枢神経系に炎症反応を引き起こし、LNBの特徴的な症状を示します。
北米では、リンパ球性髄膜炎を伴う顔面神経麻痺がLNBの最も一般的な症状です。ヨーロッパでは、リンパ球性髄膜炎と神経根症の合併を含むバンワース症候群と呼ばれる症状が、ライム病の患者の36％から90％に見られます。
LNBのケースは、6月から12月の間に季節的に発生する傾向があります（4月から10月に実行されるダニのシーズンの開始と終了の約2か月後）。冬や春先にはあまり見られません。
ライム病の危険因子は何ですか？診断
ライム神経ボレリア症は通常、身体診察と血液検査の組み合わせで診断できます。ライム病は症状だけで診断することはできませんが、代わりに検出できる血清学的検査が必要です ボレリア 血液中の抗体。
より高感度の検査が導入されたとしても、ライム病は診断が難しいことで有名であり、正しい診断に到達するには臨床的判断が必要になることがよくあります。
診断の難しさの一部は、組織と細胞の構造マトリックスに自分自身を「隠す」ことによって、免疫検出を回避する細菌の能力によるものです。同時に、 ボレリア 体が免疫攻撃を標的とするために使用する抗体の産生を抑制するタンパク質を分泌します。
このため、 ボレリア 特に感染の初期段階では、抗体ベースのテストでは検出が難しい場合があります。いわゆるウィンドウ期間中、現在のテストの感度は約30％と40％だけホバリングします。
LNBでも、その普及の間に ボレリア がより普及している場合でも、テストの感度は、54％から97％までの範囲で、依然として不十分である可能性があります。
ライム病の血清学的検査には2つのステップがあります。
- まず、テストと呼ばれる 酵素結合免疫測定法（EIA） スクリーニングに使用されます ボレリア 血液サンプル中の抗体。
- 抗体が検出された場合、より敏感な ウエスタンブロット試験 診断の確認に使用されます。この後者のテストは、より高度な技術スキルを必要とするため、陽性のEIAが返された場合にのみ使用されます。
EIAとウエスタンブロットは、脳脊髄液に対しても実行できます。
検査結果が陽性であっても、必ずしもライム病であるとは限りません。その他のダニ媒介性疾患、ウイルス感染または細菌感染、または自己免疫疾患は、偽陽性の結果を引き起こす可能性があり、そうでない場合はライム病であることが示唆されます。
一方、初期の否定的な結果はライム病を除外しません。このような場合、フォローアップテストを3〜4週間で実行する必要があります。その時点までに、正確な結果を引き出すのに十分な抗体が生成されます。
鑑別診断
ライム病を検査する場合、医師は正しい診断が確実に行われるように複数の要因を考慮する必要があります。これらの中で最も重要なのは暴露歴であり、症例の約90％はライム病が一般的な地域への旅行（または居住）に関係しています。症状の季節性も考慮する必要があります。
LNBの「おとぎ話」の症状があり、検査結果が陽性であっても、人が流行地域にいないか、ダニの季節外にいた場合、ライム病が原因である可能性は低いです。
誤診を避けるために、医師は他の考えられる原因を除外するために追加の検査を命じることがあります。鑑別診断と呼ばれるテストでは、LNBを模倣する次のような疾患をスクリーニングします。
- アルコール性神経障害
- アルツハイマー病
- 無菌性髄膜炎
- 脳腫瘍
- 慢性疲労症候群
- 糖尿病性神経障害
- 椎間板ヘルニア
- 線維筋痛症
- ギランバレー症候群
- HIV
- ループス
- 多発性硬化症
- 神経梅毒
- 帯状疱疹後神経痛
- サルコイドーシス
- タンジール病
- 一過性虚血発作（TIA）
処理
ライム神経ボレリア症は、ペニシリン、セフトリアキソン、セフォタキシムなどの静脈内抗生物質で治療されます。抗生物質を点滴で静脈に送達することにより、薬物を血液脳関門に浸透させ、循環系の残りの部分から脳を隔離することができます。
抗生物質のドキシサイクリンも使用できますが、8歳未満の子供では、骨の成長と歯の染色が損なわれるリスクがあるため、通常は避けられます。
一般的に言って、治療のコースは、初期LNBの場合は14日、後期LNBの場合は14から21日です。使用する抗生物質に応じて、薬は1日3から4用量で処方されます。子供の投与量は体重に基づいており、通常は毎日の投与量として処方されます。
現在の証拠のほとんどは、より長い治療コースがより良い結果をもたらさないことを示唆しています。また、推奨される抗生物質の有効性に有意差はないようです（ただし、薬物アレルギーは特定の薬剤を除外する場合があります）。
治療後のライム病症候群
治療の完了後でも、ライム病患者の10％は、治療後ライム病症候群（PTLDS）と呼ばれる持続的な症状を経験します。その理由は不明ですが、一部の科学者は、抗生物質耐性 ボレリア 菌株は、検出を逃れ、治療にもかかわらず存続することができます。
LNBの患者さんでは、PTLDS中に神経学的症状よりもライム病の一般的な症状（疲労や関節痛など）がよく見られます。
PTLDSの人では、抗生物質の組み合わせが処方される場合があり、その最も効果的なものには、ドキシサイクリンと抗生物質セフォビド（セフォペラゾン）とクビシンRF（ダプトマイシン）が含まれます。
ライム病の治療法防止
原則として、ライム神経ボレリア症は、ライム病の初期段階で治療を受けることで回避できます。細菌がまん延する前に感染症を治療することにより、中枢神経系および末梢神経系に対する疾患の炎症作用をよりよく回避することができます。
また、ライム病を予防するための対策を講じることができます。これにより、LNBが病気を媒介するダニへの曝露を減らすことができます。あなたができることの中で：
- ダニが蔓延する領域は避けてください。 これは、ダニが活発に繁殖している暖かい春と夏の間、特に当てはまります。
- ふさわしい服装。 ダニが蔓延している地域にいる場合は、長ズボン、長靴下、長袖を身に着けてください。保護を強化するには、シャツをパンツに、パンツの袖口を靴下に入れます。
- ダニ忌避剤を使用してください。 20％から50％の濃度のDEET（N-ジエチル-メタ-トルアミド）を含むブランドを選択します。
- 家の周りに農薬を散布します。 鹿がよく見られる地域に住んでいる場合、春先にダニを殺す農薬（殺ダニ剤と呼ばれます）を1回塗布するだけで、ダニの季節全体にわたって家を安全に保つことができます。
- 屋外になってからダニをチェックしてください。 ダニが見つかった場合でも、最初の12〜24時間以内にダニを取り除くと感染を防ぐことができます。家に帰った後は、すべての衣服を脱いで確認し、頭からつま先まで、特に脇の下、膝の後ろ、頭皮、鼠径部、臀部、腰、首のうなじなどの湿った部分を調べます。