コンテンツ
乳房切除術は乳房の外科的切除で、通常は乳がんの治療または予防のために行われます。乳房切除術には、患者の根本的な診断に応じてさまざまな種類があります。他の手術と同様に、この手術に伴う準備と回復のプロセス、および潜在的なリスクについて理解しておくことが重要です。乳房切除術とは？
乳房切除術は、全身麻酔下の病院で一般外科医（乳房外科医とも呼ばれる）によって行われます。操作は通常2〜3時間続きます。
乳房切除術を受けた女性の多くは、形成された乳房を再建するために形成外科医による再建手術を選択します。これは数か月または数年も遅れることがありますが、乳房切除術の直後に行うこともできます。女性が後者を選択した場合、全体としての手順は長くかかります。
乳房切除術後の乳房再建さまざまな手術タイプ
特定の要因、特に乳がんの病期に応じて、外科医はいくつかのタイプの乳房切除術の1つを推奨します。最も一般的な3つは次のとおりです。
- 単純な（完全な）乳房切除術： 乳房全体が乳首、乳輪、乳房の皮膚と一緒に除去されます。周囲のリンパ節と乳房組織の下の筋肉はそのまま残されます。
- 修正根治的乳房切除術： 乳房全体を乳首、乳輪、乳房の皮膚と一緒に切除します。さらに、腕の下のリンパ節（腋窩リンパ節と呼ばれます）が除去されます。
- 根治的乳房切除術： 腋窩リンパ節と乳房の下にある筋肉とともに乳房全体が切除されます。残された唯一のものは、切開を閉じるために必要な皮膚です。注目すべきことに、このタイプの手術はもはや標準ではありません。筋肉壁に浸潤した進行乳がんの患者さんのために予約されています。
追加のテクニック
女性が即時の乳房再建を受けており、癌が大きすぎたり、皮膚表面に近すぎたりしていない場合、 皮膚温存乳房切除術。この手法では、乳房の上の皮膚のほとんどが保持されるため、乳房組織、乳首、乳輪だけが除去されます。
皮膚温存乳房切除術の別のバリエーションは、 乳首温存乳房切除術。このテクニックでは、乳房の上の皮膚と乳首がそのまま残されます。この手法は、乳房の外側にある小さな初期がんがある女性のために予約されています。
片側性および両側性乳房切除術とは何ですか？
片側乳房切除術： 片方の乳房が切除されます。シングルマストコミーとしても知られています
両側乳房切除術： 両方の乳房が切除されます。二重乳房切除術としても知られています
乳房切除術の種類の比較禁忌
以下の場合、乳房切除術は禁忌となることがあります：
- 患者に遠隔転移性乳がんがある（たとえば、乳がんが脳に転移している）
- 高齢者または虚弱な患者は、他の重大な病状を持っています
- がんには、大きすぎるなど、手術を技術的に困難にする特定の特徴があります。別の治療法（化学療法や放射線療法など）を使用して、手術前にがんを縮小することもあります。
乳房切除術の目的
乳房切除術の主な目的は、次のようなさまざまな種類の乳がんを治療することです。
- 非浸潤性乳管がん（DCIS）（非浸潤性乳がん）
- 浸潤性乳がん（例：浸潤性乳管がんまたは浸潤性小葉がん）
- トリプルネガティブ乳がんや炎症性乳がんなどの治療が難しいがん
- 乳房のパジェット病などの一般的ではない乳がん
乳房切除術は女性で最も一般的に行われますが、男性は乳がんになり、治療のために乳房切除術が必要になることもあります。
乳がんを予防するために乳房切除術を行うこともあります。これは 予防的乳房切除術。ほとんどの場合、両方の乳房が切除されます。
予防的乳房切除術を受ける理由は次のとおりです：
- 乳がんを発症するリスクを高める遺伝的変異（BRCA、ATM、PALB2など）
- 乳がんの強い家族歴
- 30歳以前の胸部放射線の歴史
- 1つの乳房におけるがんの存在または病歴
一般的ではありませんが、女性化乳房（乳房組織の拡大）の男性を治療するために乳房切除術が行われることがあります。これらの場合、脂肪吸引と組み合わせた乳頭温存乳房切除術が一般的に行われます。
乳房切除術の目的乳房切除術vs乳房温存手術
早期乳がんの患者さんは、乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術とも呼ばれます）または乳房切除術のいずれかを選択することができます。
乳房温存手術（BCS）では、外科医は癌性乳房組織のしこりを切除します。女性が乳房温存手術を選択する場合、彼女はおそらく放射線も必要とするでしょう。
患者の好みが考慮に入れられている場合でも、BCSとは対照的に、乳房切除術は一般に以下の場合に推奨されます：
- 炎症性乳がんの患者
- 過去に患者の乳房が放射線治療を受けた
- 放射線の副作用（全身性エリテマトーデスなど）に敏感な基礎疾患があるため、患者は放射線を受けられない
- 患者はすでにBCSに罹患しており、すべてのがんが切除されたわけではない
- 同じ乳房内に離れすぎている2つのがん領域がある
- 乳がんは、幅が5センチ（cm）より大きいか、患者の乳房のサイズに比べて大きい
- 患者が妊娠しており、妊娠中に放射線が必要になる
- 患者が二次乳がんのリスクを高める遺伝子変異を持っている
準備する方法
乳房切除術を受けることを決定し、手術日を予定すると、手技の準備として何をすべきかについての指示が届きます。次のことをお勧めします：
- 手術当日は快適な服装で
- ジュエリー、メイク、マニキュアの着用は避けてください
- 手術前夜の深夜に食事をやめる
- 手術前に一定の薬物療法を中止する（たとえば、アスピリンなどの抗凝血薬）
- 手術当日、私物（歯ブラシ、ヘアブラシ、電話など）を携帯してください
- 退院したら誰かに運転させてもらう
手術の日に何を期待するか
病院に到着すると、次のイベントが発生する手術前の部屋に移動します。
- ガウンに着替えていただきます。
- 看護師は、水分と薬を届けるためにあなたの手にIVを置きます。
- あなたのバイタルサインが記録され、監視されます。
現時点では、手術と麻酔のチームのメンバーがあなたに挨拶し、手術について話し合う可能性があります。次に、手術室に連れて行かれ、そこで眠りにつくための麻酔薬が投与されます。
乳房切除術は通常、次の手順で行われます：
- 6〜8インチの楕円形の切開が、胸骨の近くの胸の内側から始まり、脇の下に向かって上向きかつ外向きに伸びています。
- 乳房組織を除去し、通常は吸収性の縫合糸またはステープルで切開部を閉じます。
- がんが取り除かれた領域から余分な水分を取り除くのに役立つように、ドレーンが配置される場合があります。
- 患者が即時の再建を選択した場合、整形外科医がこの時点で手術を引き継ぎ、乳房を再建します。
手術後、病室に運ばれる前に、まず麻酔後治療室（PACU）で回復します。約1〜2泊入院することが期待できます。
乳房切除術：手術当日に何を期待するか回復
乳房切除のために病院で回復した後、医療チームは回復プロセスに関する次のような具体的な指示を提供します：
- 手術部位とドレーンの手入れ（ある場合）
- 一定期間の特定の活動の制限または回避（例：運転または運動）
- 薬を服用している（例：鎮痛剤または抗生物質）
- フォローアップの予定に参加する：ステープル（配置されている場合）および排水は、これらの訪問のいずれか中に削除されます。
また、自分で、または理学療法士の指導の下で腕のエクササイズを行うことについての指示が与えられる場合もあります。これらの腕のエクササイズは腕を柔軟に保ち、こわばりを防ぎます。
正確な回復は患者ごとに異なりますが、根本的な健康状態や実施される乳房切除術の種類などのさまざまな要因によって異なりますが、ほとんどの患者は、約4週間以内に仕事などの通常の活動を再開できます。
乳房切除術の直後に乳房再建を行うと、通常の活動に戻るのに通常時間がかかります。
いつ医療的注意を求めるべきか
乳房切除術から回復する際、次の症状のいずれかが見られた場合は医師に連絡することが重要です：
- 発熱または悪寒
- 薬で緩和されない痛み
- 腕、手、または切開部位付近の過度の腫れ
- 創傷やドレーンからの排出または悪臭
- 便秘、不眠症、薬に対する潜在的なアレルギー反応などの異常なおよび/または厄介な症状
介護
乳房再建を伴うまたは伴わない乳房切除術には、長期にわたるケアが必要です。完全な回復を確実にするためには、医師と密接にフォローアップすることが不可欠です。
乳がんの治療を受けている場合、一部の女性は次のような手術後に追加の治療を必要とする場合があります：
- 化学療法
- ホルモン療法
- 標的療法
- 放射線治療
さらに、再発乳がんまたは新しい乳がん（反対側の乳房）を発症するリスクを下げるために、次のライフスタイルの習慣を取り入れることをお勧めします。
- 健康的な体重を維持する
- 禁煙
- アルコール摂取の回避または制限
- 毎日運動する
乳房切除後、乳がん患者は他の人よりもうつ病を経験する可能性が高くなります。うつ病の症状が発生している場合は、必ず医師と相談してください。薬を服用すること、セラピストに会うこと、またはその2つの組み合わせから利益を得ることができます。
乳がんサポートグループを検討する
サポートグループは、あなたが経験していることを理解している他の人たちとつながる貴重で快適な方法です。あなたの腫瘍医またはプライマリケア医師は、あなたの地域またはオンラインで1つを推薦することができるかもしれません。また、スーザンG.コメン財団のWebサイトにもサポートリソースのリストがあります。
潜在的なリスク
他の手術と同様に、乳房切除術には潜在的なリスクと合併症が伴います。
乳房切除後に発生する可能性がある即時または短期の合併症には、
- 血腫： 血腫は、創傷部位内の血液の集まりです。乳房の下に痛み、腫れ、あざができる可能性があります。
- 漿膜： 漿膜腫は、乳房切除後の皮膚弁、腋窩、または乳房の死腔に集まる漿液性（淡黄色）の液体の集まりです。漿膜腫は痛みや腫れを引き起こす可能性があります。
- 創傷感染： この合併症はまれであり、通常は皮膚に通常見られるブドウ球菌によるものです。発熱、圧痛、温かさ、発赤、手術部位の腫れなどの症状を引き起こすことがあります。
- 皮弁壊死： 皮弁を構成する組織の壊死または死は、皮弁への血液供給が不十分な場合に発生します。この壊死は、部分的または全層性（より重度）であり、乳房の皮膚が濃い青色または黒色になる可能性があります色。かさぶたや発熱も発生することがあります。
乳房切除術の潜在的な長期合併症には、
- 乳房切除後の持続的な痛み（PPMP）： 乳房切除後の脇の下、胸部/胸壁、および上腕に、発砲、刺す、引っ張る、引き締まる、焦げる、または痛む感覚として慢性的に続く慢性の痛みが発生することがあります。
- ファントム乳房症候群： これにより、患者は乳房切除後も乳房組織を感じていると報告しています。この状態は幻肢に類似しており、切断されていても手足がまだ残っていると感じます。
- リンパ浮腫：腋窩からリンパ節を切除した場合、腕の腫れが発生することがあります。これは、体液がリンパ系から十分に排出できないために発生します。
- 瘢痕組織の形成：乳房再建の有無にかかわらず乳房切除術の結果として、瘢痕組織が組織内に形成され、痛みを伴うか、塊になる場合があります。
ベリーウェルからの一言
間違いなく、乳房切除術は1つ以上の方法で主要な手術です。通常、回復プロセスは比較的単純ですが、肉体的および感情的に負担がかかる可能性があります。圧倒されている、悲しい、またはサポートが必要な場合は、遠慮なく医療チームに連絡してください。