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迷路処置は、心房細動（aFib）の一種の心臓焼灼手術であり、他の治療法では制御できない急速で不規則な心調律です。コックス迷路手順としても知られているこの操作では、心房（心臓の上心室）に瘢痕組織の迷路のようなパターンを作成し、それを介して心臓の上室から下室（心室）に無秩序な電気インパルスを送ります旅行できます。そうすることで、散在する電気インパルスを修正し、正常な心臓のリズムを回復することができます。これは、スタンドアロンの手順として実行されることはほとんどなく、別の心臓手術と組み合わせて、症状が現れたときにのみ行われます。目的
迷路処置は、抗不整脈薬やカーディオバージョンなどの処置が効かなかった場合に、心房細動を修正するために使用されます。この技法は、1980年代にデューク大学医療センターのジェームズコックス博士によって最初に開発され、現在では、 コックスメイズIIIテクニック.
Cox迷路IIIは、切開手術の一部として心臓にアクセスするために大きな切開を必要とするため、「カットソー縫いの迷路」と呼ばれることがあります。
カテーテルアブレーション（鼠径部、頸部、または腕の静脈または動脈を介して心臓の内部にアクセスする）と比較して一般的ではありませんが、迷路法は治癒率が高く、他の心臓外科手術の場合に推奨される場合があります冠動脈バイパスや僧帽弁修復などが必要です。
迷路の手順は、心拍数を正常化することに加えて、脳卒中や心不全などの制御されていないaFibに関連する長期的な合併症を防ぐのに役立ちます。
コックス迷路IIIの手順はaFibの外科的治療のゴールドスタンダードですが、心臓外科医が使用する手法にはさまざまなものがあります。
- コックス迷路IV： 「ミニ迷路」と呼ばれる、開腹手術を必要としない人に使用される低侵襲のテクニックです。 「カットソー」手術の代わりに、柔軟なカメラとチューブ状のアブレーション装置が、肋骨の間の小さな切り口から供給されます。冷たい（凍結アブレーション）または電気（高周波アブレーション）で作成された瘢痕組織は、aFibを引き起こす心臓の細胞を破壊します。
- 収束手順： ミニ迷路に似ていますが、心臓の内側と外側にアクセスします。この手順では、チューブ状のアブレーション器具を腹部の切開を通して左心房の後壁に向けます。冷凍アブレーションまたは高周波を使用して瘢痕組織が生成された後、aFibの原因となる残りの組織を破壊するために、カテーテルが心臓内に通されます。
リスクと禁忌
切開手術の一部として行われる場合、Cox迷路III手順は、心臓切開手術と同じ相対的リスクと関連しています。これらには以下が含まれます：
- 胸部創感染
- 呼吸困難
- 神経性胸痛
- 不整脈（不規則な心拍）
- 失血
- 血の塊
- 浮腫（流体過負荷）
- メモリの問題
- 肺炎
- 呼吸不全
- 腎不全
- 心臓発作
- 脳卒中
コックス迷路IV「ミニ迷路」と収束手順は侵襲性が低いため、それに応じてリスクが低くなり、次のようなものがあります。
- 胸部創感染
- 神経学的胸痛
- 不整脈
- 失血
- 食道または肺の偶発的な穿孔
Cox迷路IVを適切に使用すると、Cox迷路IIIと同じくらい効果的で、リスクが少なく、カテーテルアブレーションよりも効果的です。
禁忌
特定の条件では、迷路手順の使用が禁じられています。これらには、以前の右開胸、左心室駆出率の低下（心不全の兆候）、および大動脈、腸骨、または大腿血管の重度のアテローム性動脈硬化症（「硬化」）が含まれます。
手続き前
医師が迷路治療を勧めている場合は、AFibに加えて、治療が必要な別の心臓疾患があることが原因である可能性があります。あなたが手術に適した候補であるかどうかを評価するには、事前に送られます以下を含む一連のテストを含む手術評価：
- 血液検査
- 健康診断を完了する
- コンピュータ断層撮影（CT）
- 心エコー図
- 心電図（ECG）
- ホルターモニター
- 核ストレステスト
- 経食道心エコー検査（TEE）
タイミング
迷路処置は入院患者ベースで行われます。病院で過ごす時間は、開腹手術かミニ開胸手術かによって異なります。
手術には2〜4時間かかりますが、心臓集中治療室（ICU）での1〜2日を含め、病院で最大10日間を費やす必要がある場合があります。
ロケーション
迷路処置は病院の心臓外科ユニットで行われます。
なにを着ればいい
部屋に入ったら病院のガウンに着替える必要があるので、病院に行きたいものは何でも着ることができます。宝石類やその他の貴重品は家に置いておきます。部屋には鍵をかけることができるキャビネットやベッドサイドテーブルがある場合がありますが、病院の入院書類には通常、財産の紛失や盗難は病院やスタッフの責任ではないと記載されています。
飲食
全身麻酔を必要とする他の手術と同様に、胃を空にして病院に到着する必要があります。つまり、事前に8〜12時間空腹にする必要があります。あなたの処置は午前中に行われる可能性が高いです。
また、手順の前に、クマディン（ワルファリン）などの抗凝固薬やアドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬の服用を中止するよう求められます。相互作用や外科的合併症を回避するために、処方薬、市販薬、レクリエーション薬など、服用している薬について外科医に必ず知らせてください。
費用と保険
迷路の手順が選択科目の手順になることはほとんどないため、健康保険の一部または全部をカバーする必要があります。保険に加入していない場合は、入院や手術後の費用を除いて、手技の費用が数万ドルに及ぶ可能性があることに注意してください。
ただし、病院と延長支払いプランを交渉したり、専門家と割引前払いの現金支払いを交渉したりできる場合があります。病院のファイナンシャルアドバイザーに依頼することで、手術の負担を軽減できる戦略や割引を検討できます。
持っていくもの
病院に入院するには、何らかの身分証明書と保険証を持参する必要があります。
あなたは病院で数日を過ごすのに十分な衣服、薬、そしてセルフケアの必需品を必要とするでしょう。ただし、集中治療室（ICU）で1〜2日過ごす可能性が高いため、病院に連れて行くための小さなバッグと、家族や友人が持参できる2つ目の大きなバッグを詰めることは理にかなっています。 ICUから通常の病室に転院した後のあなた。
また、退院後に誰かがあなたを家まで運転するよう手配する必要があります。
手続き中
心臓胸部外科医が迷路の手順を監督します。外科チームの他のメンバーには、麻酔科医、手術室の看護師および技術者が含まれます。
迷路処置は通常、別の心臓手術と並行して行われるため、必要に応じて、手技中の灌流技師が心肺バイパス装置を操作する場合があります。
術前
病院の登録フォームに記入すると、部屋に案内され、着替え用の病院のガウンが渡されます。
その後、真夜中以降に食事をしていないことを確認し、一連の術前検査（血液検査、血中酸素、血圧を含む）を行い、胸部に電極を配置してモニターする看護師または技術者に会います。 ECGマシンの心臓のリズム。静脈（IV）ラインは、通常は手の甲または腕の静脈に配置されます。
その後、麻酔科医が来て、麻酔に関するアレルギーや以前の合併症について話し合います。精密検査が完了し、手術の準備が整ったら、ガーニーの手術室に移動し、完全に眠りにつくことができます。
手順全体
麻酔が効くと、挿管され（喉と片方の肺の大きな気道にチューブが挿入されます）、人工呼吸器に接続して呼吸を補助します。
ほとんどの迷路手術は切開手術として行われるため、手術は胸部の真ん中に切開を入れ、特別なのこぎりを使用して胸骨（胸骨）を2つに切り、骨を垂直に分割する胸骨切開術から始まります。外科医はあなたの心臓に直接アクセスできます。
次に、心臓の機能を引き継ぐ人工心肺装置に接続され、外科医は静止した心臓で手術を行うことができます。 Cox迷路III技術を使用して、外科医は右心房にアクセスし、ラインのパターンを作成します-凍結アブレーションまたは双極無線周波数を使用して-不規則な電気インパルスをブロックし、心臓内を移動し続けます。
すべての経路に瘢痕ができたら、無菌の外科用ワイヤーを使用して胸骨を閉じ、切開部を縫合します。胸部チューブを挿入して、心臓の周りに蓄積する可能性のある血液を除去します。
術後
処置後、移行室に移動し、麻酔から自然に覚醒するときに監視されるICUに移動します。麻酔が完全になくなるまでに数時間かかります。
開胸手術からの回復手続き後
救命救急看護師と集中治療医（ICU医師）の管理下でICUに1日以上費やすことを期待してください。回復中は、心臓の電気的活動を注意深く監視して、処置が成功したかどうかを判断します。
手術から12時間以内に、麻酔が切れて呼吸管が取り外されると、椅子に案内されます。直立して座ることは、血栓や肺炎などの合併症を防ぐのに役立つため、術後ケアの重要な部分です。
緊急時に外部切開器具に接続できる、切開部から伸びる一時的なワイヤーがある場合もあります。 （外科医は、心臓のリズムをよりよく制御するために、手術中に永久ペースメーカーを配置することを推奨する場合もあります）。
集中治療室で1〜2日後、通常の看護ユニットに移動します。その後、手術の複雑さと術後ケアへの対応に応じて、病院でさらに3〜7日費やすことが期待できます。
心臓リハビリは入院中に始まり、帰国後は継続されます。
回復
コックス迷路の手順は、心房細動に対して非常に成功した治療であり、奏効率は90％を超えます。とはいえ、開心術からの回復には6週間から8週間かかり、集中的な術後リハビリが必要になる場合があります。
手術後、数か月間は抗凝血剤と抗不整脈薬を服用することになるでしょう。 Lasix（フロセミド）のような利尿薬（「水薬」）は、体液の過剰摂取を防ぎ、術後心不全のリスクを減らすために処方されることがあります。
患者の約60％は、心臓組織の腫れと炎症による迷路処置後の数週間または数か月で、心拍のスキップまたは一時的なaFibを経験します。これらの症状が自然に解決しない場合、医師はペースメーカーを勧める場合があります埋め込み。
ファローアップ
帰宅後、1週間以内に外科医とのフォローアップの予約があり、1か月以内に心臓専門医とのフォローアップの予約があります。また、術後3か月、6か月、12か月にECGが必要になる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
迷路の手順は、特に大規模な心臓手術を伴うことが多いため、恐ろしく感じる可能性があります。ただし、心房細動が生活の質を低下させている場合、通常は非常に効果的であることを知ることが奨励されることがあります。
心房細動が自然に発生する場合は、現在の薬物療法を調整するか、心臓アブレーションなどの侵襲性の低い処置を行うとよいでしょう。最も適切なオプションについて心臓専門医に相談し、不明な点がある場合は遠慮なくセカンドオピニオンを求めてください。