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オピオイド中毒は米国で高まっている問題です。処方薬によるものであれ、ヘロインなどの違法なオピオイドによるものであれ、1999年から2017年にかけて、702,568人がオピオイドの過量摂取により死亡しました。 2018年には、67,367人がオピオイドで死亡しました。これが、CMSメディケアがオピオイド処方の新しいガイドラインを確立した理由です。メディケイドは依存症の治療に大きな役割を果たします。アメリカ人の5人に1人が医療ニーズをメディケイドに依存しているため、プログラムはどのようなサービスを提供しますか。共和党がオバマケアとも呼ばれるアフォーダブルケア法の廃止に成功した場合、それらのサービスは継続しますか？
オピオイドの乱用はどこにでもある
オピオイドの乱用は州の問題だけではありません。それは国の問題です。
過剰摂取による死亡は2014年に海岸から海岸へと増加しました。オハイオ州とカリフォルニア州はそれぞれ2,000以上のオピオイド関連の死亡で最も多く苦しみました。 。
オピオイドの乱用が地域的ではないのと同様に、メディケイドは州に限定されていません。メディケイドは技術的には州によって管理されていますが、部分的に連邦ドルによって資金を供給されています。連邦政府は、誰がメディケイドの対象となるか、およびプログラムに含まれるべき基本的な補償範囲の最低基準を設定します。
2017年、アメリカ下院で指名されたアメリカの医療法は、資金を削減し、メンタルヘルスサービスや依存症治療を含む重要な健康上の利点をプログラムでカバーするメディケイドプログラムの大幅な見直しを提案しました。後にベターケア和解法と呼ばれるこの法案は、米国上院では投票を通過しなかった。現在、トランプ政権は再びメディケイドをターゲットとしており、2020年度予算での資金削減を提案している。
オピオイド中毒の治療
手頃な価格のケア法は、メディケイド拡大への参加が物質使用障害治療をカバーすることを要求しました。しかし、法律は柔軟性を提供し、各州が償還したい個々のサービスを決定することを許可しました。
考慮すべき4つの異なるレベルの治療があります。
- 外来サービス（グループ療法、個別療法、回復支援サービスを含む）
- 集中外来サービス
- 短期および長期の住宅入院サービス
- 解毒のための集中入院治療
の研究 健康問題 興味深いことに、研究者たちは、メディケイドが拡大している州では、必ずしもカバレッジが高くないことを発見しました。
13州とコロンビア特別区はすべてのサービスをカバーし、26州は各レベルの治療で少なくとも1つのサービスをカバーしました。 9つの州では、2つ以上のレベルの治療における薬物乱用のケアについてメディケイドの補償を提供していませんでした。
ただし、これらのサービスを提供しても、簡単にアクセスできるとは限りませんでした。ほぼ半分の州では、集中入院治療に費用を支払う前に、事前承認と呼ばれる事前承認プロセスの種類が必要でした。 9つの州が、依存症回復サービスに費やすことができる金額に上限を追加しました。
薬物によるオピオイド乱用の治療
オピオイド中毒の治療に使用される主な薬物は、ブプレノルフィン（ブランド名Suboxone）、メタドン、およびナルトレキソン（ブランド名Depade、Revia、Vivitrol）です。各薬物は脳内のオピオイド受容体に結合し、その効果を発揮します。
- ブプレノルフィン： ブプレノルフィンは、体内で最も長く持続するため、治療法として好まれる傾向があります。通常は、アヘン剤が誘発する陶酔効果を防ぎ、半減期は24〜42時間です。
- メタドン： メタドンは、渇望を減らすのに役立つ合成アヘン剤です。しかし、他のオピオイドと同様に、それは身体的依存症を引き起こす可能性があります。メタドンは維持療法としてよく使用され、時間の経過とともに離脱することがあります。その半減期は、8〜59時間とさまざまです。
- ナルトレキソン： ナルトレキソンは、オピオイドの渇望を減らすことを目的としており、場合によってはアルコール中毒の治療にも使用されます。半減期は4〜13時間です。
の 健康問題 調査では、すべての州とコロンビア特別区がブプレノルフィンをカバーしており、48州がナルトレキソンをカバーしていた。しかしながら、メタドンの適用範囲は一貫性が低かった。メディケイドプログラムにメタドンの適用範囲を含めたのは32州のみでした。
カウンセリングや入院サービスと同様に、事前承認は薬物治療の範囲に影響を与えました。ほとんどの州ではブプレノルフィンの事前承認が必要でしたが、3分の1は自己負担が必要でした。
それについて考えるとき、それは当惑します。オピオイド中毒の助けを求める人々は、彼らが最も必要とする治療への迅速なアクセスを拒否されます。治療の遅れこそが、再発を引き起こす可能性のあるものです。
メディケイドへの資金カット
プログラムへの資金が削減されなければ、メディケイドが全国的な流行を修正することを期待することは現実的ではありません。残念ながら、それは起こり得ることです。
GOPによって提案された2020年度予算では、メディケイドへの支出を10年間で1.5兆ドル削減する必要があります。それはまた、現在の州のメディケイドの1ドルあたりの支出と一致している伝統的な連邦政府の資金調達から移行するでしょう。代わりに、政府は2021年からプログラムに資金を提供するための助成金または1人あたりの支払いをブロックすることにします。つまり、各州は、その州のメディケイドにいる個人の数に基づいて政府から固定金額を受け取ります。
メディケイド拡大を伴う州は、おそらく最も大きな打撃を受けるでしょう。 2020年度の予算では、現状では、Affordable Care Actに基づくメディケイド拡大のための資金が不要になります。上記のように、これらの州は、拡大協定の一部として薬物乱用の治療を提供する必要がありました。
2020年度予算が通過すると、州の予算がすでに制限されている場合、これは州に代替の資金を見つけるための大きな負担になります。多くの州が浮かぶためにメディケイドサービスを削減する必要があると予想されます。悲しいことに、メンタルヘルスサービスと依存症の治療が最初になるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
メディケイドの削減によりメンタルヘルスサービスへのアクセスが減少することは間違いありません。各州がカバーする余裕のあるものの変化は、あなたが受けるサービスに影響を与え、依存症に苦しんでいる人々が必要な助けを得ることを難しくします。