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病気で一晩入院するだけで、メディケアに公平な負担を払うのに十分であることを望みます。しかし、あなたの目とメディケアの目で公平なものは、非常に異なる場合があります。2030年までにメディケアの資金がなくなると予想されるため、GOPが提案された税制改正法案を可決した場合、プログラムはできる限りコストを削減することを目指しています。これは、特定のコストを相殺することによって行われます。次のルールは、あなたが理解することが重要です。特に、健康よりも、いつ起こるかということに基づいているためです。
真夜中のルール
Two-Midnight Ruleの前は、入院は医療ニーズに基づいていました。簡単に言えば、もしあなたが深刻な病状を抱えていたら、病院がそのケアを受けるのに最も適切な場所だったので、あなたは入院患者として入院しました。つまり、医師の診療所、外来病院、自宅、または熟練した看護施設でさえ、テストや手順を合理的に実行することができませんでした。
それはすべて、2013年にTwo-Midnightルールが導入されたときに変化しました。今、入院患者として認められるには、正当な医学的理由があることが必要なだけでなく、入院期間も2つの深夜に及ぶことが期待されている必要があります。 ：
1月23日の午後11時59分に開始し、1月25日の午前12時1分（24時間1分）に到着する入院は、1月23日の午前12時1分に開始して午前12時01分に到着する場合と同様にカウントされます。 1月25日（48時間）。どちらの滞在も深夜2日間です。
メディケアは、人が実際に病院で過ごす実際の時間ではなく、真夜中のルールに任意に基づいています。これは受益者にとって公平ではありません、そしてこのため、多くの人々そして病院さえ訴訟で政府に対して行動を起こしました。
費用がかかるもの： 入院していない場合は、診察を受けます。入院患者の滞在はメディケアパートAに請求されますが、観察滞在はメディケアパートBに請求されます。パートAの場合、各給付期間の控除後、60日後に1日あたりの共保険料とその後のすべての費用を支払う必要がありますあなたのライフタイムリザーブが使用されました。ただし、パートBでは、控除額を支払った後の医師の費用を含め、受け取ったサービスごとに20％が課金されます。病院は、単一のサービスについて、パートAの年間控除額を超える額を請求することはできません。すぐに加算されます。
熟練看護施設の3日間ルール
人々は深刻な病気で入院した後、熟練したケアを必要とするかもしれません。彼らはもはや病院が提供する高度なケアを必要としないかもしれませんが、家に帰ることは物理的に安全ではないかもしれません。彼らは追加のケア、綿密なモニタリング、理学療法や作業療法などの頻繁なサービスを必要とするかもしれません。これらのケースでは、熟練した看護施設（SNF）またはリハビリセンターでの滞在が適切な場合があります。
ただし、入院の資格を得ることは、入院後のリハビリテーションケアの資格を必ずしも得ることを意味しません。それはすべてSNF 3日間ルールに帰着します。
この規則は、熟練した看護施設での滞在の資格を得るために、3日間連続して入院する必要があることを示しています。残念ながら、施設に転送された日はカウントされません。基本的に、4日間は入院患者として分類する必要があります。
初日に監視下に置かれた場合、その日は3日間の要件にカウントされません。
メディケアでは、医師や病院が遡って注文を変更することはできません。入院期間が深夜2時を超えていても、事後入院状態に移行することはできません。つまり、特別養護老人ホームケアの資格を得るには、さらに長期の入院が必要になります。
費用がかかるもの： SNF 3日間ルールを満たしている場合、メディケアパートAは、熟練した看護施設に20日間滞在するためのすべての費用をカバーします。 21から100日間は、より高い自己負担分を支払います。その後は、自己負担となります。3日間連続して入院として認められない場合、すべてのリハビリ費用が直接請求されます。その場合、メディケアパートAもパートBもこれらのサービスをカバーしません。
メディケアの期限付き規則の例外
手術を受けるとルールが少し変わります。特定の手順は入院患者のみのリストにあります。つまり、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は特定の手術の複雑さを認識し、入院の承認を自動的に承認します。この場合、Two-Midnightルールは適用されません。
メディケア共有貯蓄プログラムに含まれている場合、SNF 3日間ルールの免除を受ける資格があります。
これらの例外を除いて、伝統的なメディケア（パートAおよびパートB）は、2ミッドナイトルールと3日間の入院ルールに従います。一方、メディケアアドバンテージ（パートC）プランは、より高い柔軟性を提供できます。それは良いことにも悪いことにもなり得ます。
いいもの： メディケアアドバンテージプランには、SNF 3日間ルールを延期するオプションがあります。入院期間の長さに関係なく、必要なリハビリテーションケアにアクセスできる場合があります。
悪い人： メディケアアドバンテージプランでは、入院患者のみのリストにある手術をオプトアウトすることができます。つまり、入院患者補償について承認する必要はありません。これにより、一部の手術でポケットコストより多くの費用がかかる可能性があります。
ぶさいく： 一般的に言えば、メディケアアドバンテージプランも2ミッドナイトルールに従います。
ベリーウェルからの一言
タイミングが全てだ。メディケアは、ケアに時間制限を設けることにより、パートAが支払う金額を制限します。 2ミッドナイトルールとSNF 3デイルールは、通常、同じサービスに対してより多くの費用を支払うメディケアパートBに注意を向ける傾向があります。残念ながら、あなたはあなたが値する価格であなたが必要とするケアを得ることがより難しくなるかもしれません。