コンテンツ
手術は安くはありません、そして、あなたがナイフの下に行くずっと前にメディケアがどのように（またはそうであるか）メディケアがそれを支払うつもりであるか知りたいでしょう。簡単に言えば、メディケアはパートAまたはパートBのいずれかであなたの手術をカバーします。後者の場合、ポケット費用で数千以上の費用がかかる可能性があります。手術の準備
手術を受ける前に、あなたが考えなければならないことがいくつかあります。もちろん、最初は、手順が必要かどうか、または他の治療選択肢があるかどうかです。その後、手術がどこでどのように行われるかについてのロジスティクスが始まります。最後に、保険は法案に対してどれくらい支払うでしょうか？これらの問題に事前に対処することなく、任意の手術や手術を受けるべきではありません。
メディケア傘下のほとんどのものと同様に、すべてが白黒であるとは限りません。 Centers for Medicare and Medicaid（CMS）が、Medicare Part Aの対象となる手術のリストを作成していることを知っている人はほとんどいません。合併症がなく、手術を受けている人が重大な慢性状態にない限り、他の手術も行われます合併症のリスクが高く、デフォルトではメディケアパートBになります。これは、支払う金額だけでなく、手術を行う場所にも影響します。
メディケアの入院患者のみの手術リスト
CMSは毎年、更新された入院のみの手術リストをリリースします。このリストの手術は任意ではありません。手順の複雑さ、合併症のリスク、術後モニタリングの必要性、予想される回復期間の延長により、CMSはこれらの手術に高度なケアが必要であることを理解しています。これらの多くは、心臓血管の手術と手順です。
入院のみの手術の例は次のとおりです。
- 冠動脈バイパス術（CABG）
- 肥満のための胃バイパス手術
- 心臓弁の修復または弁の交換
- 部分的結腸切除術（結腸の部分的除去）
リストに脊椎手術がほとんどないことを知って驚くかもしれません。実際、ほとんどのタイプの脊椎固定術および椎間板切除術は、入院患者だけのものではありません。他の一般的な手順はリストに含まれていましたが、その後削除されました。 2018年の時点で、人工膝関節全置換術、つまり人工膝関節置換術はパートAの対象ではなくなりました。人工股関節全置換術は2020年にリストから除外されました。これらは現在パートBの手順と見なされています。
メディケア受益者の安全のために、入院のみの手術は病院で行われなければなりません。メディケアパートAは外科手術の費用の大部分をカバーし、2020年には医師料金の20％に加えて$ 1,408の控除額を支払うことになります。
外来手術センターで行われる手術
入院患者のみのリストにある手術は、外来手術センター（ASC）では実行できません。実際、CMSは、ASCで実行できる外来手術の具体的なリストを公開しています。このリストは、補遺AAと呼ばれます。
定義上、ASCは手術が行われる外来医療施設です。病院と提携している場合と提携していない場合があります。また、同日手術センターと呼ばれるASCが聞こえる場合もあります。
CMSガイドラインによると、「ASCの対象となる外科的処置のリストに含まれている外科的コードは、ASCで提供されたときにメディケア受益者に重大な安全上のリスクをもたらさないと判断されたものであり、外科的処置が行われる日の真夜中（1泊）。」簡単に言えば、これらの手術はリスクが低く、24時間以上のケアとモニタリングを必要としないと予想されます。
ACSで実行できる手順の例は次のとおりです。
- 白内障の除去
- 生検ありまたはなしの結腸鏡検査
- 腰痛に対する硬膜外注射
- 前立腺生検
- 腎臓結石に対する衝撃波療法
これらの手術はメディケアパートBでカバーされます。麻酔からIV療法、医薬品、薬、部屋と食事、そしてもちろん手術そのものまで、ケアのすべての側面に対して20％の共保険を支払う必要があります。これらの費用がASCによって別段にまとめられていない限り（およびそうであっても）、パートAの控除対象額よりもはるかに多くの費用を費やすことが容易にわかります。
CMS手術リストと患者の安全
入院患者専用の手術リストは、支払いに関するものだけではありません。安全についてもです。
病院での人員配置は、ASCでのそれとは非常に異なります。病院には24時間のリソースがありますが、ASCは一晩でスタッフを削減した可能性があります。ほとんどのASCは、数時間後に医師を現場に派遣しません。
数時間後に合併症が発生した場合、ASCがそれを管理するために適切なリソースと担当者を利用できる可能性は低いです。これは患者を近くの病院に移送することを必要とするかもしれません。 ASCでのケアは24時間の滞在に限られているため、患者が回復にもっと時間が必要な場合は、患者を病院に移送する必要もあります。
これらの理由により、入院患者のみリストにあるすべての手順は病院で実施する必要があります。しかし、それは他の手術が病院で行われないという意味ではありません。手術が入院患者のみのリストになく、補遺AAにもない場合は、病院でも実施する必要があります。
伝統的なメディケアとメディケアアドバンテージの比較
従来のメディケア（パートAおよびパートB）とメディケアアドバンテージ（パートC）は、異なるルールに従います。従来のメディケアは上記のすべての支払いガイドラインに従いますが、メディケアアドバンテージプランはそうである必要はありません。入院患者のみのリストにあるかどうかに関係なく、入院患者または外来患者として手術費を支払うことを選択できます。これはあなたに財政的困難をもたらすかもしれません。
メディケアプランの種類に関係なく、入院患者のみリストの手術は病院で行う必要があります。
メディケアアドバンテージプランを用意することには利点があるかもしれません。手術後のリハビリケアを検討してください。伝統的なメディケアが熟練した介護施設での滞在費を支払うためには、入院患者として少なくとも3日間連続して入院している必要があります。メディケアアドバンテージプランには、3日間のルールを放棄するオプションがあります。これにより、入院期間が短い場合、リハビリ費用を大幅に節約できます。
ベリーウェルからの一言
メディケアはすべての手術を同じように扱うわけではありません。入院のみの手術リストは、CMSから毎年発表されます。これらの手順は、パートAの適用範囲に対して自動的に承認され、病院で実行する必要があります。合併症がない限り、他のすべての手術はパートBでカバーされます。
CMSはまた、外来手術センターで実行できる外来患者（つまり、入院患者のみではない）の手順を指定する年次補遺AAをリリースします。残りのすべての外来手術は、メディケアの誰でも病院で行う必要があります。
プロシージャを事前にどのグループに分類するかを調べて、計画を立て、追加のストレスを回避できるようにします。