移行上皮癌（TCC）とは何ですか？

コンテンツ

• 兆候と症状
• 原因とリスク要因
• 診断
• がんの病期分類
• 治療アプローチ
• 薬物療法
• 防止

膀胱癌は、肺癌、乳癌、または黒色腫と同じくらい私たちが話す種類の癌ではありませんが、実際、それはアメリカ人男性で4番目に多い癌、アメリカ人女性で9番目に多い癌です。 Centers for Disease Control and Preventionのデータによると、米国では毎年55,000人以上の男性と17,000人の女性が膀胱がんにかかっています。これらのうち、4分の1に近い16,000以上が悪性腫瘍の結果死亡します。

膀胱がんの最も一般的なタイプは、移行上皮がん（TCC）と呼ばれています。尿路上皮癌（UCC）としても知られるTCCは、移行上皮と呼ばれる尿路の内層から発生します。

TCCは、以下を含む、管に沿ったどこからでも組織に発生する可能性があります。

• 腎洞（腎臓内の空洞）
• 尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管）
• 膀胱の最も内側のライニング
• 尿道（尿が体から排出される管）
• ウラチュス（膀胱と海軍の間の胎児チャネルの残骸）

TCCは、腎洞が関与する場合、腎癌の2番目に多い原因と考えられています。

兆候と症状

TCCの症状は、腫瘍の場所によって異なります。それらはしばしば、人が痛みを伴う排尿と腰/腎臓の痛みを経験する重度の腎臓感染症の症状に似ています。この疾患は他の多くの考えられる原因（膀胱炎、前立腺感染、過活動膀胱など）を模倣しているため、がんがさらに進行すると診断が下される傾向があります。

同時に、国立癌研究所によると、TCCは、14.5年までの潜伏期間を伴う、進行の遅い癌です。がんの初期段階では、症状はしばしば存在しないように曖昧になることがあります。より多くのテルテールが現れるのは、通常、悪性腫瘍が進行したときだけです。

これらの理由により、診断の89％が50歳以上の男性で行われます。これらのうち、20％がIII期のがんと診断されますが、4分の1近くが転移性疾患（がんが体の他の部位に拡がっている）になります。

疾患の病期に応じて、TCCの症状には次のものがあります。

• 目に見える血尿（肉眼的血尿）
• 痛みを伴うまたは困難な排尿（排尿障害）
• 頻尿
• 排尿する強い衝動があるが、排尿できない
• 肋骨のすぐ下の背中の片側の側面の痛み
• 倦怠感
• 減量
• 食欲減少
• 大量の発汗を伴う高熱
• 下肢の腫れ（浮腫）、通常は後期疾患

原因とリスク要因

膀胱または腎臓の癌は、汚染された水であれ、食品中の化学物質であれ、摂取した毒素への曝露によって引き起こされると人々はしばしば思います。ほとんどの場合、これは当てはまりません。毒素はTCCの発生と明らかに関連していますが、多くの場合、毒素は私たちが長期間にわたって吸入するタイプです。

これらの中の主なものはタバコの煙です。実際、すべてのTCC診断の半分以上が男性、3分の1以上が女性の喫煙が重喫煙に関連しています。さらに、病気のリスクと病期は、人が喫煙した年数と毎日の喫煙頻度に直接関係しているように見えます。

ニューヨークのメモリアルスローン=ケタリングキャンサーセンターの研究によると、喫煙者の膀胱癌は、非喫煙者よりも蔓延しているだけでなく、通常より侵襲性が高いです。

この関連の原因は完全には明らかではありませんが、タバコの煙への長期暴露が上皮組織に染色体の変化を引き起こし、病変やがんを引き起こすという仮説が立てられています。リスクは、1日15本以上のタバコを吸う人で最も高いと見られています。

TCCの他の危険因子には次のものがあります。

• 高齢者、症例の約90％が55歳以上で発生
• 男性であること、TCCの発症に重要な役割を果たすアクティブなアンドロゲン（男性ホルモン）受容体が主な原因
• 白であることは、アフリカ系アメリカ人やラテン系アメリカ人に比べてリスクが2倍になります。
• 家族遺伝学、特にカウデン病（PTEN遺伝子）、リンチ症候群（HPNCC遺伝子）、または網膜芽細胞腫（RB1遺伝子）に関連する突然変異を含む
• 肥満、リスクが10〜20％増加
• 染料、印刷業界、およびゴム、皮革、塗料、繊維製品の製造で使用される芳香族アミンへの職場の曝露
• 化学療法薬サイトキサン（シクロホスファミド）の以前の使用
• 1年以上の糖尿病治療薬アクトス（ピオグリタゾン）の使用
• アリストロキア酸を含むハーブサプリメントの使用（別名 ピン陰 伝統的な中国医学で）

診断

一般的に言って、TCCの最初の診断指標は尿中の血液です。時には見えませんが、尿検査（尿検査）で簡単に検出できます。

尿細胞診を使用して尿中のがん細胞を探すこともできますが、これは診断の信頼性の低い形式です。対照的に、新しいテクノロジーでは、TCCに関連する尿中のタンパク質やその他の物質を特定できます。これらには、UrovysionおよびImmunocytと呼ばれる一般的に知られているテストが含まれます。膀胱癌として知られている、NMP22と呼ばれるタンパク質を検出することができる処方ホームテストもあります。

診断のための現在のゴールドスタンダードは、膀胱鏡検査によって得られる生検です。膀胱鏡は、膀胱を観察するために尿道に挿入されるマイクロカメラを備えた長い柔軟なチューブです。生検では、病理医による検査のために疑わしい組織を採取します。

使用する膀胱鏡の種類によっては、局所または全身麻酔下で手技が行われる場合があります。男性の尿道は女性よりも長くて狭いので、手順が非常に苦痛になる可能性があるため、男性に全身麻酔を使用することは珍しくありません。

がんの病期分類

がんの診断が下された場合、腫瘍医は悪性度を病期によって分類します。医師は、元の腫瘍のサイズ（「T」）、近くのリンパ節への癌の浸潤（「N」）、および転移の程度（「M」）を表すTNM病期分類システムを使用してこれを行います。

分類の目的は、がんを過小治療または過大治療しないことを目的として、適切な行動方針を決定することです。これらの発見に基づいて、医師は次のように病気を病期分類します：

• ステージ0 前がんの証拠はあるが、リンパ節転移や転移がない場合です。
• ステージI 上皮内層から直下の結合組織への癌の広がりによって定義されますが、リンパ節の転移や転移はありません。
• ステージII がんがさらに下の筋肉層に拡がっているが、臓器壁を通過していない場合です。それでも、リンパ節の浸潤や転移は検出されません。
• ステージIII がんが臓器壁を超えて増殖しているが、近くのリンパ節には拡がっていない場合です。
• ステージIV がんが遠隔臓器に拡がっている、近くのリンパ節に拡がっている、またはその両方である場合です。

病期分類はまた、医師と個人に生存時間のより良い感覚を提供します。これらの数値は明確なものではなく、進行がんの一部の人々は診断に関係なく完全寛解を達成することができます。

そうは言っても、初期の診断はほとんど常により良い結果と関連しています。 0期、I期、またはII期のTCCと診断された人は、治癒の可能性が90％です。ステージIIIの確率は50％です。 National Cancer Societyによると、IV期のがんの患者でさえも、寛解が持続する可能性は10％と15％です。

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治療アプローチ

TCCの治療は、疾患の病期、がんの拡がりの程度、関与する臓器の種類に大きく依存します。一部の治療法は比較的単純で治癒率が高い。他のものはより広範囲であり、一次および補助（二次）療法の両方を必要とするかもしれません。その中で：

• 0期およびI期の腫瘍 まだ筋肉層に達していないものは、膀胱鏡の端に取り付けられた電気焼灼装置で「削り取られる」ことがよくあります。手順の後に化学療法の短期コースが続く場合があります。 BacillusCalmette-Guérin（BCG）として知られているワクチンを用いた免疫療法治療は、3ケースのうち2ケースで再発のリスクを減らすことができます。
• II期およびIII期のがん 治療がより困難です。彼らは影響を受けた組織の広範な除去を必要とするでしょう。膀胱の場合、膀胱全体を切除する根治的膀胱切除術として知られる外科的処置が必要になることがあります。膀胱部分切除は、少数のステージIIの症例で実施される場合がありますが、ステージIIIは実施されません。化学療法は、主に腫瘍のサイズに応じて、手術の前または後に行われます。放射線はアジュバント療法としても使用できますが、単独で使用されることはほとんどありません。
• IV期のがん 取り除くのは非常に難しいです。放射線療法を併用するまたは併用しない化学療法は、通常、腫瘍のサイズを縮小することを目的とした一次治療です。ほとんどの場合、手術ではすべてのがんを取り除くことはできませんが、人の寿命と生活の質を延ばすことができる場合に使用されます。

薬物療法

メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチンなどの従来の化学療法薬は、併用療法でよく使用されます。それらは細胞毒性（生きている細胞に対して有毒であることを意味します）であり、癌のような複製の速い細胞を標的とすることによって機能します。この作用の結果として、骨髄、毛髪、小腸などの細胞を急速に複製する健康な細胞を殺すこともできます。

オプジーボ（ニボルマブ）、ヤーボイ（イピリムマブ）、テセントリク（アテゾリズマブ）などの新世代の薬は、免疫系を刺激してがんと闘うことにより、作用が異なります。これらのいわゆるモノクローナル抗体は体内に注入され、すぐに癌細胞を探し、それらに結合し、攻撃するように他の免疫細胞に信号を送ります。

この標的型の免疫療法は、腫瘍を縮小させ、がんの進行を防ぐことができます。これらは主に、進行性、手術不能、または転移性のTCCを持つ人々の寿命を延ばすために使用されます。これらの免疫刺激薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 倦怠感
• 呼吸困難
• 関節または筋肉の痛み
• 食欲減退
• 発疹
• 下痢
• 咳
• 便秘
• 発疹やかゆみを伴う皮膚
• 吐き気

オプジーボとヤーボイの組み合わせは、近年、高度なTCCの症例で人気を博しています。治療は、通常2週間ごとに60分以上かけて静脈内投与されます。投与量と頻度は、がんが治療にどのように反応するかと、副作用の重症度に大きく依存します。

防止

TCCの防止は、制御できる要因から始まります。これらのうち、タバコは依然として主要な焦点です。事実は簡単です。膀胱癌は今日、肺癌に次いで2番目に多い喫煙関連の悪性腫瘍です。禁煙すると、TCCのリスクが大幅に減少するだけでなく、治療が成功した人のがんの再発を防ぐことができます。

禁煙は困難な場合があり、多くの場合いくつかの試みが必要ですが、今日のほとんどの保険プランは禁煙治療の費用の一部またはすべてをカバーしています。

他の変更可能な要因もリスクの低減に貢献できます。男性48,000人を対象とした10年間の研究によると、毎日1.44リットルの水（約8杯）を飲んだ人は、飲酒量が少ない人に比べて膀胱がんの発生率が低いことがわかりました。調査結果（喫煙や年齢などの他の要因が含まれていないことを前提とする）に関する重要な制限は残っていますが、2012年のメタ分析では、水分摂取が特に若い男性に保護効果をもたらすことが示唆されました。

飲用水だけでは喫煙の影響を消すことはできませんが、適切な水分補給や肥満の場合は構造化された減量プログラムなど、健康的なライフスタイルを選択することの利点を際立たせます。