コンテンツ
がんによる脊髄圧迫は、がんが脊椎の骨に拡がる（転移する）ときに発生する場合があり、がんの最初の症状となることもあります。症状は通常、背中の痛みから始まり、脚や腕に放射状に広がり、脱力感やうずき、胸に帯状の感覚、膀胱や腸の問題を引き起こします。脊椎全体を検査する必要がありますが、MRIは状態を診断するのに最適なテストです。治療には、がんの種類に応じて、ステロイド、放射線、手術などが含まれます。乳がん、肺がん、前立腺がんで最も一般的に発生しますが、他のがんもこの状態を引き起こす可能性があります。
脊髄圧迫の予後は、それがどれだけ迅速に認識および治療されるかに依存し、癌を患っており、腰痛の新たな発症を発症する人には、その可能性を考慮すべきです。
概観
脊髄圧迫は、がんに罹患していることを知っている人のがんの合併症としてしばしば発生しますが、常にそうであるとは限りません。
ある研究では、脊髄圧迫が約10％の人の癌の最初の兆候であることがわかりました。
入射
統計はさまざまですが、がんの患者さんの5〜10％が脊髄圧迫を発症すると考えられています。この数は、転移性癌を患う人々の最大20％、骨転移を患う人々の40％にまで上昇します。
人々はがんの生存期間がこれまでより長くなっているため、発生率は増加しており、さらに増加すると予想されます。とはいえ、そもそも骨転移の予防に重点を置いた新しい治療法は、この増加が予想よりも小さいことを期待しています。
脊髄圧迫につながる可能性のあるがん
脊髄圧迫は多くの形態の癌の合併症である可能性がありますが、最も一般的なのは乳癌（29％）、肺癌（17％）、および前立腺癌です。
しばしばこの状態に関連する他の成人の癌には、腎臓癌（腎細胞癌）、リンパ腫、骨髄腫、甲状腺癌、泌尿生殖器癌、消化管癌が含まれます。子供では、脊髄圧迫は肉腫と神経芽細胞腫で最も頻繁に起こります。
脊髄
脊髄圧迫は、体の他の領域からの血流を介して癌が脊髄に広がるときに最も頻繁に発生しますが、腫瘍が局所的に広がる場合にも発生することがあります。脊髄を出る神経は、運動機能（運動）、感覚を制御し、特定の領域では、腸と膀胱の機能を制御します。硬膜外腔に成長し、硬膜（脊髄を囲む嚢）を押すことにより、腫瘍が脊髄を圧迫、変位、または包囲する際に影響を受ける可能性があります。
圧縮はどのレベルでも発生する可能性があります。
- 胸部（背中の中央部）が時間の60％から70％に関与している
- 腰仙部（腰）は20％から30％の時間影響を受けます
- 頸部（首）が圧迫の10％に関与している
脊髄は、第1または第2の腰椎の周りの胸椎で終わり、下に馬尾と呼ばれる神経の集まりがあります。馬尾症候群は、麻痺の可能性があるだけでなく、腸と膀胱の機能が失われるため、緊急事態です。特に乳がんと前立腺がんでは、脊髄の複数の領域が影響を受ける可能性があります。
症状と徴候
脊髄圧迫に関連する兆候と症状は、徐々に発生するか、突然発生します。多くの潜在的な症状がありますが、最も一般的なのは、痛みがある明らかな原因があると思われる場合でも、がんを患っている人の背中の痛みの新たな発症または悪化です。
背中または首の痛みの悪化
述べたように、脊髄圧迫の最も一般的な症状は背中または首の痛みの新たな発症または悪化であり、これらの症状はこの状態の人々の90％以上で発生しています。最初は、痛みはわずかで、簡単に解消できます。
痛みは最初は軽度で、時間とともに悪化します。ひどくなりすぎて眠れなくなることがあります。横になると（椎間板疾患とは対照的に）悪化することが多く、体重を支える、持ち上げる、咳をする、くしゃみをする、下がると排便するときに悪化します。早い段階で、痛みは脊椎に限局していることがありますが、神経根に圧迫がある場合は、最終的には腕や脚に広がります（神経根障害）。
とはいえ、悪性の脊髄圧迫による痛みと良性の原因を区別することは難しい場合があり、常に評価する必要があります。
腕や脚の衰弱
運動脱力は、臍帯圧迫の2番目に多い症状（80％）です。最初は、脚や腕が重くなったり、あきらめたりすることがあります。やがて、衰弱は不安定な歩行やバランスの喪失につながる可能性があります。時々、圧迫が急性かつ重度である場合、それは完全な麻痺（脊椎ショック）を引き起こす可能性があります。
腕や脚のピンや針の感覚のしびれ
脊髄圧迫は、感覚神経、触覚、痛み、振動、体温に関する情報を伝達する神経にも影響を及ぼします。人々は、腕、脚、会陰、または臀部のしびれやうずき（ピンと針の感覚）に気付く場合があります。症状が徐々に現れる場合、感覚の変化は身体診察でのみ認められる場合があります。
胸や腹部の周りにバンドのような感覚
胸椎（最も一般的な圧迫部位）の神経根の圧迫が両側性である場合、胸部または腹部の周りに緊張した帯状の感覚を引き起こす可能性があります。重症の場合、窒息感や適切な呼吸が困難な場合があります。
腸および/または膀胱の問題
下部脊椎（馬尾）から出て行く神経は、膀胱と腸の機能を制御します。通常、膀胱機能が最初に影響を受け、尿を排尿できない、またはスペクトルの反対側で失禁の症状を引き起こす可能性があります。腸の症状には便秘や便失禁などがあります。神経圧迫は、この領域が骨盤領域の感覚の喪失、および男性の勃起不全につながる可能性があることでもあります。
原因とリスク要因
悪性脊髄圧迫は通常、次のような骨に転移するがんによって引き起こされます。
- 骨転移を伴う肺がん
- 骨転移を伴う乳がん
脊髄圧迫の危険因子には、一般的に骨に転移するがんが含まれます。たとえば、乳がんの場合、転移性乳がんの患者の70％近くに骨転移があります。エストロゲンとプロゲステロン受容体が陽性の腫瘍である小葉癌よりも、浸潤性乳管癌の女性に多く見られます。
すべてのがんでは、侵攻性が高く、病気の進行した段階で診断される腫瘍ほど、脊髄圧迫のリスクが高くなります。
診断
脊髄圧迫の診断は、疑いの高い指標と、がんがわかっている人の新たな背中の痛みの評価から始めるべきです（たとえそれが寛解しているように見えても）。
最初の精密検査には、診断された癌、または診断されていない人の癌の危険因子または症状に特に重点を置いた、注意深い病歴が含まれます。
身体検査
身体検査は、調整と反射のテストを含む神経学的検査を介して、脊髄神経の機能に焦点を当てて行われます。脊髄圧迫のある人は、まっすぐに足を上げる（仰向けに寝ながら足を上げる）、問題の領域を触診する、または首を曲げると痛みを感じることがあります。反射のレベルは、圧縮のレベルに応じて増減します。
1つの兆候、レルマイトの兆候、おそらく早期の臍帯圧迫の兆候。首を曲げたり伸ばしたりすると、腕、脚、または背中を撃ち下がるチクチクする/電気的感覚が存在します。
膀胱を供給する神経の関与を評価するために、排尿後にカテーテルを膀胱内に配置する場合があります。尿のCCが150 CCを超えて戻ってくる場合は、神経圧迫を示唆しています。
イメージング
画像診断は診断において非常に重要ですが、原因が明らかにならない可能性のある研究（通常の脊椎のX線など）によって診断が遅れず、時間を無駄にしないことが重要です。
ほとんどの医師は、質問がある場合は脊椎のMRIに直接行くことを推奨します。脊髄圧迫は複数のレベルで発生する可能性があるため（特に乳がんと前立腺がんでは、がんの50％の人の多くが複数のレベルでがんの証拠を持っています）、脊椎全体を画像化する必要があります。
MRIを使用できない人（ペースメーカーや関節置換術で身体に金属が入っている人など）の場合は、CTスキャンを実行して、脊椎全体を再度確認する必要があります。 MRIまたはCTのいずれかが利用できない場合、または結果が明確でない場合は、CTベースの骨髄造影が必要になることがあります。
骨のスキャンやPETスキャンでは、圧迫が存在する、または差し迫っている兆候が見られる場合がありますが、これらのテストでは状態を診断できません。
生検
脊髄圧迫ががんの最初の兆候でない限り、脊椎のがんの生検は通常必要ありません。この場合（原発不明の癌を伴う）、原発腫瘍の原因を特定するために生検が必要になることがあります。
鑑別診断
がんの患者さんでも発生する可能性がある脊髄圧迫には、がんに関連しない多くの原因があります。これには、次のような条件が含まれます。
- 椎間板疾患（特に馬尾症候群）
- 骨粗しょう症（脊椎圧迫骨折）による椎骨の崩壊
- 感染症または膿瘍
- 脊椎結核
- 良性腫瘍
- 硬膜外血腫
関連する原因
癌に関連する脊髄圧迫の潜在的な原因もありますが、以下のような脊椎への転移性疾患によるものではありません。
- 放射線脊髄症（放射線治療による神経根の損傷）
- 軟膜転移
- 脳転移
- 髄内転移
- 神経叢と呼ばれる神経叢（神経根の集まり）へのがんの浸潤
治療
脊髄圧迫は緊急に治療する必要があり、脊髄圧迫が疑われるとすぐに開始する必要があります。治療の目標は、痛みを和らげることと機能を回復することの両方です。オプションは次のとおりです。
ポジショニング
脊髄圧迫が疑われるとすぐに、さらなる検査が完了するまで、さらなる損傷を防ぐために、医師は仰向けに横になります。頸部カラーまたはバックブレースも使用できます。
ステロイド
コルチコステロイド（通常、デキサメタゾン）は通常、診断が確定する前であっても、腫れを減らすためにすぐに開始されます。
放射線治療
脊髄圧迫に使用される最も一般的な治療法は、外照射療法です。手術後にも投与されます。それは、単一の治療として、または代わりに、1週間または2週間毎日投与することができます。
陽子線治療は、同様の結果をもたらす別のオプションです。腫瘍の小さな領域のみが問題を引き起こしている場合は、組織の小さな領域への高線量放射線療法（定位放射線治療）（SBRTまたはサイバーナイフとも呼ばれる）を使用することがあります。
手術
一部の人には、放射線療法の代わりに、または放射線療法とともに手術が行われることがあります。手術の適応には以下が含まれます：
- 原発がんが不明な場合。原発がんが特定されていない場合は、手術と生検を使用してがんの種類を決定することがあります。
- それが放射線療法によく反応しない種類の癌である場合。黒色腫、肉腫、腎臓がんなどの腫瘍は放射線療法に反応しない場合があります。
- その地域に以前に放射線療法を受けたことがある人。
- 骨折/脱臼が存在し、安定化が必要な場合。
- 症状（神経学的悪化）が非常に急速に進行している場合（脊椎破裂骨折である可能性があります）。
- 放射線照射後に脊髄圧迫が再発した場合。
- 比較的予後が良好な若い人に神経学的徴候または脊椎の不安定性が見られる場合。
外科的アプローチには、減圧椎弓切除術（圧力を取り除くために骨の一部を取り除く）、椎体形成術/椎体形成術（椎骨にセメントを注入して安定性を高める）、ロッドまたは骨移植片の使用、腫瘍の減量などがあります。ただし、場合によっては、手術によって脊椎が不安定になることがあります。
転移性がんの一般的な治療
転移性癌の一般的な治療法がよく使用されますが、これらの多くは転移のサイズを十分に迅速に縮小しないため、さらなる損傷を防ぐことができません。前立腺癌を患っており、アンドロゲン枯渇療法（ホルモン療法）を受けていない男性の場合、これは通常、放射線療法および/または手術と併用されます。
化学療法薬は、放射線療法や手術、特に非ホジキンリンパ腫や小細胞肺癌などの癌に有用です。乳がんの女性では、ホルモン療法だけでなく、標的療法や免疫療法も使用できます。
骨転移の特定の治療法
特に乳がん、前立腺がん、リンパ腫、骨髄腫では、脊髄圧迫の管理に加えて、骨転移の特定の治療法も使用できます。ビスホスホネートやモノクローナル抗体デノスマブなどの骨修飾薬は、骨転移による痛みの治療に役立つだけでなく、さらに転移が発生するリスクを減らすのにも役立ちます。
緩和ケア
骨転移は非常に痛みを伴う可能性があり、適切な疼痛管理は治療の非常に重要な目標です。一部の医師は、がんの生活の質を最大化することに焦点を当てた医師チームや他の専門家との緩和ケア相談を勧めています。
弱点がある場合は理学療法が役立ちます。作業療法士と協力することで、感覚機能障害がもたらすいくつかの課題を克服できる場合があります。
腸または膀胱の症状がある場合は、便秘を管理するための薬剤と同様にカテーテルが必要になることがあります。血栓のリスクを減らすための注意深い注意（がんのある人によく見られる）も重要です。
予後
脊髄圧迫の予後は、脊柱圧迫が発生するがんの種類や、それがどのくらいの期間存在しているかなど、がんの種類を含む多くの要因に依存します。
特に機能の回復は、治療がいかに迅速に行われるかに大きく依存します。
治療前に歩くことができる人にとって、75％は歩く能力を保持します。対照的に、治療のために立ち会う（麻痺している）ときに歩くことができない人の場合、完全な機能を回復するのはわずか10％です。言い換えれば、治療は結果を明らかに改善することができ、少なくとも3分の1の人が1年以上生存するため、これは重要です。
脊髄圧迫後の平均余命はさまざまであり、多くの場合、根底にある癌の経過に依存します。乳がんの患者さん（脊髄圧迫を含む）の場合、骨転移は体の他の領域への転移よりも予後がよく、治療後数年生きる人もいます。
脊髄圧迫後に標的療法と骨修飾療法で治療されている肺癌患者では、生存率と生活の質の両方が改善されました。
防止
乳がんや前立腺がんなどの一部のがんでは、そもそも薬物を使用して骨転移の発生を予防しようとする場合があります。これが、初期の乳がん治療にビスホスホネートを含めるという最近の推奨の背後にある理論です。骨転移が存在する場合、骨修飾薬は、さらなる骨転移およびおそらくは脊髄圧迫の発生を減らすのに役立ちます。
確かに、根底にある癌の治療はリスクを減らす可能性があり、進行した癌を制御するために多くの新しいオプションが利用可能です。とはいえ、がん治療において自分自身の擁護者となり、最善の治療を確実に受けられるようにすることが重要です。
ベリーウェルからの一言
骨転移の合併症としての脊髄圧迫は医学的な緊急事態ですが、迅速な治療は永続的な問題（麻痺など）のリスクを軽減できるだけでなく、生存率と生活の質の両方を向上させることができます。潜在的な症状の認識、特に腰痛の新たな発症、および疑いの高い指標（特に骨転移があることがわかっている場合）、存在する場合は即時のMRI（または可能でない場合は代替）を行うことは、この一般的な問題による合併症。
- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト