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炎症性腸疾患（IBD）は慢性的な状態です。つまり、活動的な疾患（再燃）と寛解（大まかに定義すると、疾患活動がほとんどまたはまったくない期間）を経験します。クローン病と潰瘍性大腸炎は、消化管に潰瘍を引き起こす2つのIBDです。これらの潰瘍は、特にクローン病では、小腸と大腸の壁のいくつかの層に影響を与える可能性があります。腸の最も内側の層は粘膜層と呼ばれます。 IBDを治療するための最新のベンチマークの1つは、粘膜の治癒と呼ばれる、粘膜層の治癒に潰瘍を生じさせることです。
IBDの寛解
粘膜の治癒が重要である理由を理解するために、寛解のタイプ、それらがどのように定義されているか、そしてなぜ寛解であることは必ずしも病気が効果的に治療されているとは限らないことを検討する必要があります。寛解の考えは、消化器専門医とクローン病および潰瘍性大腸炎で生活する人々の両方にとって定義するのが困難でした。
IBDと一緒に暮らしている多くの人にとって、寛解は症状がほとんどないかまったくないことを意味しますが、これは必ずしも病気がまだ炎症を引き起こしていないことを意味するわけではありません。症状はないが、疾患の活動性（炎症など）はまだあるか、検査結果が疾患の活動性を示している可能性があります。このため、次のようないくつかの異なる寛解形態が定義されています。
- 生化学的寛解。 これは、血液検査と便検査で、IBDがアクティブなときに通常存在するマーカーがまったく表示されない場合です。
- 臨床的寛解。 寛解について考えるとき、これはほとんどの人が考えていることです。これは、疾患の症状がほとんどないかまったくない場合です。
- 内視鏡的寛解。 内視鏡手術（大腸内視鏡検査など）中、胃腸科医は疾患の活動を見ることができず、採取した生検でも疾患は見られません。
- 組織学的寛解。 症状がほとんどないか（臨床的寛解）、内視鏡検査中または生検で疾患活動性が見られない場合。
- 外科的寛解。 外科的処置（回腸造瘻術、jポーチ手術、または切除など）の後、症状はほとんどないか、まったくなく、疾患活動もほとんどありません。
粘膜治癒の重要性
IBDの専門家は現在、粘膜治癒をより良い長期的結果を達成するために最も重要である最大の要因であると考えています。
粘膜治癒とは、大腸内視鏡検査または消化管の内面を観察する別の処置中に疾患活動が見られないことを意味します。これは、組織学的寛解も存在することを意味します。
潰瘍が治癒した小腸と大腸には瘢痕組織が残っている可能性がありますが、炎症は消失しています。明確な定義はまだありませんが、胃腸科医は、知識と経験を利用して粘膜の治癒とそれが何を意味するのかを決定し続けています。
IBDの治療に使用されるさまざまな薬物療法は、粘膜治癒のさまざまな速度に関連しています。臨床試験に参加しているグループにとって薬物療法がどれほど効果的であるかを示す研究がありましたが、粘膜の治癒は依然として個別のプロセスです。
IBDの治療のハードルの1つは、これらの疾患がいかに複雑であるかです。粘膜の治癒はIBDにとって特に重要ですが、それらを予測することも困難です。胃腸科医は、特定の患者に最適な薬剤を判断するのに役立つ最良のリソースです。
IBD治療の複雑で個別化された性質を考慮しながら、粘膜治癒はよりよく理解され、より達成可能になり始めています。実際、食品医薬品局（FDA）は、潰瘍性大腸炎の治療法として研究されている新しい薬剤の治療目標として粘膜治癒を含めています。 FDAは、参加者の治療への反応を評価する臨床試験で使用されるツールが不完全であるため、これを定義するのが難しいことを認めています。
ただし、新しいレーティングシステムが開発されるまで、現在使用されているレーティングシステムを引き続き使用することをお勧めします。さらに、一部の研究者は、臨床試験で使用される評価システムが実際の経験にどれほどうまく翻訳できるかを疑問視しています。
粘膜治癒および疾患コース
いくつかの研究では、粘膜の治癒がある場合、IBDに関連する特定のリスクが減少することが示されています。潰瘍性大腸炎の場合、これは結腸切除術を受けるリスクや結腸癌を発症するリスクを下げることを意味します。クローン病の場合、粘膜の治癒を達成することで、手術のリスクや治療のためにステロイドを摂取する必要性が減少する可能性があります。
診察室では、これは症状の軽減だけでなく、腸粘膜の実際の治癒も治療目標に含める必要があることを意味します。これは「治療目標」と呼ばれます。特定の利益を得るためにどれだけの粘膜を治癒する必要があるか、そしてどのくらいの期間、まだ研究されています。
この段階で、より細かいポイントが定義されていますが、粘膜治癒が治療のベンチマークであり、侵攻性の低い疾患経過につながる可能性があることは一般的に認められています。
欠点
粘膜治癒は、疾患の経過を変え、最終的に患者に利益をもたらす可能性があります。ただし、その時点に到達することは困難です。これまでに行われた臨床試験では、目標を達成するための治療は、内視鏡検査（大腸内視鏡検査など）をより頻繁に行い、治療を増やすことを含む、かなり強力なレジメンを伴います。これは、患者がより頻繁に医師の診察を受け、治療調整をより頻繁に行う必要があることを意味するだけでなく、より多くの費用がかかることも意味します。
臨床試験で機能するものは、通常、患者や胃腸科医がより限られた手段で達成することはより困難です。粘膜治癒を評価するための非侵襲的な方法を見つけるための研究が行われていますが、それらの方法（便検査など）でも、より頻繁に使用することには独自の障壁があります。
ベリーウェルからの一言
従来、IBDの治療は症状の軽減を意味していました。現在、消化管の内側を治癒することは、疾患の経過に長期的な影響を与えることが理解されています。粘膜治癒をどのように決定すべきかはまだ明確ではありません。粘膜治癒のための明確なツールセットを開発するために、さらなる研究が行われています。場合によっては、これは、IBDへの御社のターゲットへのアプローチの使用を意味します。より多くの研究が行われるにつれて、病気の治療方法は更新され続けます。
炎症性腸疾患（IBD）の治療方法