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コレステロールを下げるために使用されるスタチン薬は、先進国で最も一般的に処方されている薬の一つです。スタチンは一般に忍容性が非常に高いですが、最も一般的な副作用は骨格筋に関連し、「スタチンミオパシー」と呼ばれる状態です。症状
スタチンミオパシーは、一般的に次の3つの形態のいずれかをとります。
- 筋肉痛： スタチンを服用している人の2％から10％が経験する筋肉痛。 9件の臨床試験に関与した37,939人のコクラン財団分析では、スタチン投与を受けた患者の9.4％が筋肉痛を経験しましたが、これはプラセボを投与された参加者と同様の割合です。通常、肩と腕、または腰と太ももにあります。それはしばしば軽度の衰弱を伴います。
- 筋炎： スタチンを服用している200人に約1人に起こる筋肉の炎症。筋炎は筋肉の痛みのほか、血中のCKレベルの上昇を引き起こします。 CKは筋肉酵素であり、血中のその存在は実際の筋肉損傷が起こっていることを示します。
- 横紋筋融解症： 本質的に筋肉組織の大規模な破壊である重度の筋肉の損傷で、筋肉タンパク質の血流への大量放出を引き起こし、深刻な腎臓の損傷と死を引き起こす可能性があります。幸いにも、スタチンによって引き起こされる横紋筋融解症は非常にまれで、毎年10万人に1人の患者がこれらの薬物で治療されています。
筋肉の問題が発生した場合、通常、スタチン療法を開始してから数週間から数か月以内に発症します。スタチン療法を中止した場合、スタチン関連の筋肉痛と筋炎は通常数週間以内に解消します。スタチンを停止すると横紋筋融解症も解消しますが、それによって引き起こされる損傷は元に戻せない場合があります。
いくつかの理論がありますが、なぜスタチンが筋肉の問題を引き起こす可能性があるのかは誰にもわかりません。スタチンミオパシーはおそらく、筋肉がエネルギーを生成または処理する方法の変化に関係しています。これまでのところ、研究者はそれを自信を持ってそれ以上に進めることができていません。
公衆で最も牽引力を得た理論は、スタチンが筋肉内の補酵素であるCoQ10の産生を妨害する可能性があるということです。CoQ10は、筋肉が機能するために必要なエネルギーを使用するのを助けます。いくつかの小規模な研究では、CoQ10サプリメントを摂取するとスタチン関連の筋肉問題の発生率が低下する可能性があると示唆されていますが、データ（スタチンが実際にCoQ10レベルを低下させるかどうか、CoQ10サプリメントが役立つかどうかの両方）は非常に弱いものです。
最近の研究では、スタチンによる筋肉の問題は、ビタミンD欠乏症の人に多く見られることが示唆されています。一部の人々は、これらの人々にビタミンDを投与すると、スタチン関連の筋肉症状を解決するのに役立つことを発見しました。
危険因子
スタチンの筋肉の問題は、Lopid（ゲムフィブロジル）、ステロイド、シクロスポリン、またはナイアシンも服用している人によく見られます。
慢性腎臓病、肝臓病、ビタミンDレベルの低下、または甲状腺機能低下症の人も、筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの既存の筋肉疾患のある人と同様に、スタチンによる筋肉の問題を経験する可能性が高くなります。
一部のスタチンは、他よりも筋肉の問題を引き起こす可能性が高いようです。特に、筋肉の問題の発生率は、他のスタチン薬よりも高用量のシンバスタチン（ブランド名Zocor）の方が高い場合があります。
このため、2011年6月、食品医薬品局はシンバスタチンの用量を1日あたり40 mgに制限することを推奨しました。この用量では、シンバスタチンによる筋肉の問題の発生率は特に高いようには見えません。
Lescol（フルバスタチン）、Pravachol（プラバスタチン）、そしておそらくCrestor（ロスバスタチン）を使用すると、筋肉の問題のリスクは大幅に低くなります。他のスタチンで軽度の筋肉関連の副作用が発生した場合、これらの薬のいずれかに切り替えると問題が解決することがよくあります。
スタチンミオパシーは、激しい運動に従事している人、特に徐々に増強することなく行う場合に、やや可能性が高くなります。
処理
一般的に、スタチン関連の筋肉の問題が疑われる場合、医師は少なくとも筋肉の問題が解決するまでスタチン薬を中止します。ビタミンD欠乏症および甲状腺機能低下症、ならびにスタチン関連の筋肉の問題を増加させる可能性のある薬物相互作用について評価を行う必要があります。特定されたこれらのリスク要因のいずれかに対処する必要があります。
筋肉関連の症状が痛みとおそらくCK血中濃度のわずかな上昇のみで構成されていて、スタチン療法の継続が重要であると思われる場合、スタチンの正常な再開を可能にするいくつかのアプローチがあります。
まず、特に筋肉の問題を引き起こす可能性が低いスタチン（プラバスタチンやフルバスタチンなど）に切り替えると、以前に筋肉の問題を抱えていた人が正常にスタチンを服用できるようになります。また、毎日ではなく隔日でスタチン薬を処方することは、毎日のスタチン療法に耐えられなかった一部の人々に役立ちました。最後に、ほとんどの専門家は、CoQ10サプリメントがスタチン療法の再開を可能にするのに役立つとは考えていませんが、これが役立つとする報告は散在しています。
ベリーウェルからの一言
筋肉の副作用はスタチンで見られる最も一般的な問題ですが、これらの副作用は追加の危険因子がない人では比較的まれです。さらに、それらが発生した場合、筋肉の問題はほとんど常に可逆的です。スタチンによる生命を脅かす筋肉の問題は非常にまれです。
それでも、スタチン薬を服用している場合は、筋肉の痛みや脱力感を発症する可能性があることを認識しておく必要があります。これらの症状が発生した場合は、医師に知らせてください。