コンテンツ
- 神経根障害の症状に対する首の手術
- 椎間板関節形成術-脊椎の動きを維持する必要がありますか？
- 椎間板関節形成術と一般的な首の手術
- 融合の有無にかかわらず前頸椎間板切除術
- 融合による前方頸椎椎間板切除術
- Fusionに同意する必要がありますか？
- 子宮頸部神経根症の症状に対するラミノフォラミノトミー
- 首の手術への後方アプローチの利点
子宮頸部神経根症は、首の1つまたは複数の脊髄神経根が刺激または圧迫される状態です。椎間板ヘルニア、脊椎関節炎、狭窄症などの症状が原因と考えられます。
脊髄神経根は、主な脊髄から現れる神経線維の束です。脊髄のあらゆるレベルの両側に1つあります。末梢からの末梢神経は体のすべての領域に分岐し、感覚や運動のメッセージを中継します。
神経根障害の症状に対する首の手術
子宮頸部神経根症の手術は必要ですか？
短い答えは多分ですが、2011年に行われた子宮頸部神経根障害のレビューによると、ほとんどの場合、Hospital for Special Surgery（ジャーナル）で発行されていますが、患者はそれなしで回復します。
著者らは、受動的および能動的な非外科的治療の両方が患者の侵襲的処置を回避するのに役立つ可能性があると報告しています。しかし、神経根障害が運動障害や消耗性疼痛を伴い、保守的なケアにも時間の経過にも反応しない場合、手術が必要になる可能性があると彼らは言います。著者が認める他の理由は、神経根障害の症状が無効になり、首も不安定になることです。
これらのシナリオのいずれかがあなたの経験を説明している場合、子宮頸部神経根症の人々に対して一般的に行われている手術の種類を知りたいと思うかもしれません。上記のレビューでは、2種類の侵襲的手技について説明しています。これらには、前頸部減圧術（ACD）とその融合（ACDF）を伴うバリアント、および後部頸椎椎弓切開術が含まれます。
3番目のタイプの手術である椎間板関節形成術は新しいものですが、多くの期待が寄せられています。次にそのことについて話します。
椎間板関節形成術-脊椎の動きを維持する必要がありますか？
椎間板置換術は、脊椎椎間板置換術に付けられた多くの名前の1つであり、神経根症の症状を軽減するための新しいタイプの手技です。腰部よりも首に多く使用されていますが、腰部用の人工椎間板装置の製造も堅調な産業です。おそらく、腰部よりも頸部で椎間板関節形成術が行われる理由は、頸部が前部または前部に向いているためであり、多くの外科医が好むアプローチです。これは次のセクションで詳しく説明します。 ）
名前が示すように、椎間板の交換手順では、自然な椎間板の形状と機能を模倣するように設計されたプロテーゼが挿入され、摩耗したものを交換します。もちろん、古いディスクは取り除かれ、人工のディスクが挿入される前にその領域は掃除されます。
椎間板関節形成術は、「運動保護脊椎手術」とも呼ばれます。より確立された手術のタイプは、一般的に領域を融合することを含み、これにより、手順が完了すると、その領域を再び動かす可能性がなくなります。
しかし、人工椎間板では、動きは保持されることになっています。しかし、約束された運動保護の利点を実際に実現することは絶対的ではなく、この手術を受けて首を動かすことができなくなる可能性があります。
他の脊椎処置と同様に、椎間板置換術は、頸部神経根障害および椎間板性疼痛に対処するために使用されます。これらは、修正手術にも使用されます。
椎間板関節形成術と一般的な首の手術
椎間板関節形成術は、実際に行われた脊椎手術より優れた選択肢ですか？
陪審はまだそれについて出ていませんが、専門家は Medscape 2014年の時点では、運動を維持すること、つまり擁護者によって宣伝されている主な利点が、手術部位の上下の変性変化の予防または軽減につながるという証拠はありません。
このタイプの変性は隣接セグメント変性またはASDと呼ばれ、そのリスクは他のタイプの手術の障害となります。椎間板置換の提唱者によると、元の脊椎固定部位の上または下の関節に現れるASDの可能性を減らすことが椎間板関節形成術が最初に開発された理由です。
それ以来、より多くの調査研究と調査レビューが発表されています。の2017年2月号に発表された椎間板関節形成術の長期的影響に関する研究 脊椎 手順から7年後と10年後も、デバイスはまだ機能しており、関節形成術の結果は、同じ時間枠で、神経根障害の症状に対する従来のACDF手順の結果に匹敵することがわかりました。
上関による別の研究、2017年3月号に掲載 PLoS One、椎間板関節形成術は患者が手術をしている時間を短縮し、また手術部位でのより良い可動範囲をもたらすことを発見しました。
これらの2つの測定値を除いて、椎間板置換手術の結果はACDFの結果と同様または同等でしたが、それ以上ではありませんでした。このような措置には、手術中に失われた血液の量、術後の首と腕の痛みのスコア、および術後に発生する「有害事象」と呼ばれる問題が含まれます。
そして最後に、ディスクを1枚だけ交換するほど簡単ではない場合があります。多くの場合、子宮頸部神経根障害または椎間板性疼痛のある人は、複数のレベルでの修復が必要です。
2017年に発表されたメタ分析 European Spine Journal 椎間板関節形成術とACDFを2つの隣接するレベルで比較した結果、ほとんどの外科的転帰に関して、手順はほぼ同じであることがわかりました。とはいえ、患者の可動域は、椎間板を交換した患者の方がやや良かった。しかし、これらの結果があったとしても、脊椎の複数のレベルでの椎間板置換術の使用は「論争の的」と見なされると警告しています。
融合の有無にかかわらず前頸椎間板切除術
頸部神経根症の症状に対する最初の、そしておそらく最も一般的な手術は、ACDとも呼ばれる前頸部減圧術です。この手術では、脊髄神経根への圧力を和らげるために椎間板が取り除かれます。
以下で説明するように、フュージョンもACDで行われ、その場合、頭字語はACDFです。
前頸部椎間板切除術は、外科医が損傷した椎間板材料に到達してそれを取り除くために、外科医が正面から（正確には喉の領域で）首を切り込む手順です。頸部前方椎間板切除術では、首の筋肉を動かしていくつかの構造、つまり気管、食道、椎間板、および脊椎の骨を露出させます。
前に述べたレビューの著者は、一般に、外科医は自然な首のカーブを回復し、脊椎を安定させ、脊髄神経根を予測的に減圧する最良の機会を提供するため、外科医は前方アプローチを好むと述べています。
融合による前方頸椎椎間板切除術
頸部前方除圧術は、固定の有無にかかわらず行われますが、ほとんどの外科医は融合を好みます。
とはいえ、1レベルまたは2レベルのACD手術における「融合するかしないか」の決定は、脊椎専門家の間で議論の余地のあるトピックです。 2017年に発表された調査 脳神経外科ジャーナル：脊椎 より多くのレベルの減圧と癒合が行われるほど、術後の首と腕の痛みやその他の問題のリスクが高くなることがわかりました。
著者によれば、プレート、ケージ、ネジなどのハードウェアを挿入すると、融合が成功する可能性が高まるとのことです。著者はまた、ハードウェアが姿勢の問題（特に脊柱後弯症）だけでなく、いくつかの種類の骨移植の合併症を軽減するのに役立つ可能性があるとも述べています。
一般に、複数のレベルが融合している場合、外科医は前部プレートを使用します。これはあなたの安全と手順の成功のためです。
しかし、合併症は起こり得ます。この場合、医師はACDF手術から古いハードウェアを取り除くことを提案する場合があり、さらに別の侵襲的な手順が必要になります。
Fusionに同意する必要がありますか？
これは、さまざまな要因に依存するトリッキーな質問です。この場合も、外科医が脊椎の隣接する複数のレベルで手術を行っている場合、答えは「はい」です。しかし、2012年に発表された文献のレビュー オープン整形外科ジャーナル ACDとACDFの結果の間に差異がある場合でも、最小限であることがわかりました。同じ研究者たちは、ACD（つまり、ACDF）手術と融合することで、完全なACDよりも優れた手術結果が得られるという限られた証拠しか発見しませんでした。
オプションについて外科医と十分に話し合い、この重要な決定について質問や懸念がある場合はセカンドオピニオンを取得するのが最善です。
椎間板置換または脊椎固定術？子宮頸部神経根症の症状に対するラミノフォラミノトミー
頸部神経根症の次に一般的な手術は、後部頸部椎弓孔切開術と呼ばれ、後部、または後部からアプローチします。
この怖そうな用語から逃げる前に、分解して手順について理解しましょう。すでに説明したように、後部とは背中からのアプローチを指し、頸部とは首を指します。接尾辞–otomyは、切り込むことを意味しますが、必ずしも取り除くことを意味しません。
「ラミノ」および「フォラミノ」という用語は、脊椎の骨および／または柱の領域を指す。
- 椎弓板は、個々の椎骨の後ろにある骨の輪の一部です。椎弓板は、椎骨の片側の横突起の後ろに、背中の棘突起の同じ側の基部まで伸びています。
- 椎間孔という用語は穴を意味し、脊椎について話す場合、隣接する積み重ねられた（上部1つと下部1つの）椎骨のペアによって作られた、あらゆるレベルでの脊柱の両側の穴を指します。椎弓は脊髄神経根を収容し、椎弓は、椎弓の屋根と床を形成する個々の骨の一部です。
再び一緒に戻すと、後方頸椎椎弓切開術という用語は、外科医が首の後ろから入り、脊椎のこれらの領域の1つ、2つ、または両方を必ずしも切除するわけではない手順です。これは、個々の骨の後部に位置する椎弓板であり、側面の1つ以上の穴でもあります。
この手順は、神経の余地を作るために行われます。手術の目的は、神経が孔を通過するのを妨げないようにすることです。椎弓板および/または椎弓板の骨物質を除去することにより、脊椎は「減圧」されていると言われています。
首の手術への後方アプローチの利点
後方アプローチを使用する利点は、固定が一般的に必要ないことと、外科医が良好な脊椎バランスとアライメントを維持できることです。
欠点は、このような手術で行える減圧の量が限られていることです。したがって、上記で参照したレビューによると、後方アプローチの最適な使用法は、頸椎神経根症を引き起こす可能性がある、または引き起こしている状態である神経孔性脊柱管狭窄症を引き起こすソフトディスクフラグメントを取り除くことです。
結論として、手術の選択は、外科医が好むテクニックと、手術中および手術後の脊椎のアライメントとバランスを維持する能力に大きく関係していると、レビューは結論付けています。