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文字通り「神経の病気」を意味するニューロパシーは、進行中の腎臓病を患っている患者や透析中の末期腎不全の患者では比較的一般的な問題です。 糖尿病性神経障害、その典型的なうずき、および不十分に制御された糖尿病患者の手足に起こるしびれ。ただし、糖尿病だけが神経障害の原因ではありません。影響を受ける神経に応じて、症状は大きく異なります。例えば、よく知られている手根管症候群は、透析患者における神経障害の一般的な形態でもあります。この障害を理解してみましょう。
腎疾患患者が神経障害を発症する傾向がある理由
進行した腎疾患の患者または透析患者は、神経障害のリスクが高くなります。ただし、正確な原因は明確にはわかっていません。ここにいくつかの推測があります：
- 腎不全では神経が退化する傾向があることを私たちは知っています。チミンのような必須栄養素の欠乏または過剰な亜鉛がこれに寄与しているかもしれないといういくつかの推測があります。
- 副甲状腺機能亢進症（副甲状腺ホルモンの過剰産生）のような、透析患者の他の共存疾患状態が非難されています。
- 興味深いことに、手根管症候群などの特定の種類の神経障害状態は、血液透析患者の透析アクセス（瘻またはグラフト）がある腕でより頻繁に発生するようです。それらの状況における神経障害の理由もよく理解されていません。ただし、透析アクセスが手から血液を迂回する「シャント」として機能するため、遠く離れた神経への血液供給の低下が原因であると推測されています。
- さらに、透析アクセスにおける圧力の増加は、周囲の組織への流体または血液の浸潤を引き起こし、神経を圧迫する可能性があります。
- リン濃度が高くなりがちな患者は、神経障害の原因となるリン酸カルシウムの沈着物を実際に見ることができます。
- 十分な量の透析を受けていないことがよくある原因です（上記の問題の一部を悪化させる可能性があります）。はい、他の薬と同じように、透析も行われます。処方された最低量を摂取しないと、神経障害を発症するリスクが高くなる可能性があります。
この問題はどの程度一般的ですか？
非常に。透析患者の半数以上は、客観的なテストで神経の問題の兆候を持っている可能性がありますが、すべての人が必ずしも症状を経験するわけではありません。患者も必ずしも透析を受けている必要はありません。まだ透析を受けていない進行した腎疾患の患者も、腎疾患のために神経障害を発症することがわかっています。
患者が経験すること
神経障害が十分に進行すると、ほとんどの患者はチクチクするか、しびれ、または手や足の刺すような感覚を訴えます。時々、痛みは「燃える」、または教科書でさえ「ピンと針」と説明されます。それはこれらの感覚的な問題だけではありません。病気が進行するにつれて、影響を受けた神経によってエネルギーを与えられている筋肉の筋力低下と最終的な筋肉量の損失につながる可能性があります。これは「筋萎縮」と呼ばれます。
診断中
問題を確認する方法は、他の人と同じです。それは多くの場合、あなたの腎臓専門医の「臨床的判断」のみに基づいています。しかし、診断が疑わしい場合は、「神経伝導検査」と呼ばれるものを行う必要があるかもしれません。
治療方法
神経障害は腎不全患者の透析が不十分である兆候である可能性があるため、最初のステップは、腎臓専門医が適切な投与量を受けていることを確認することです。それを確認するために透析の設定をしているときに行われるテストがあります。投与量が不十分な場合、おそらく透析に費やす時間を増やすことにより、それを増やすことを検討できます。副甲状腺ホルモン濃度の上昇やリン濃度の上昇など、特定される可能性のある他のリスク要因に対処する必要があります。これらの対策が失敗した場合、ガバペンチンのような薬物療法が役立つかもしれません。