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睡眠時無呼吸や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸困難を引き起こす健康状態の場合、医師は非侵襲的換気を勧めて肺機能をサポートすることがあります。非侵襲的陽圧換気（NPPV）としても知られているこのタイプの機械的換気は、人が完全に息を吸うのを助け、特に睡眠中に体内の適切な酸素供給を維持するのに役立ちます。持続的な気道陽圧（CPAP）、バイレベルの気道陽圧（BiPAP）、または自動気道陽圧（APAP）マシンについて聞いた、または使用したことがあれば、非侵襲的陽圧換気に慣れているかもしれません。
目的と用途
非侵襲的換気は、上気道を通して人に換気支援を提供します。 NPPVは、慢性的な呼吸不全または呼吸不全があり、自分では適切に呼吸できなくなった人にとって、侵襲的な人工呼吸器（人工呼吸器に配置される）に代わるものです。
NPPVを使用することでメリットがあるいくつかの条件があります。
- COPD
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 肥満の低換気症候群
- 喘息の再発
COPDがあり、炭酸ガス過剰呼吸不全を引き起こす可能性のある増悪を経験している場合、または中等度から重度の睡眠時無呼吸がある場合は、医師がNPPVを勧める場合があります。
7.25〜7.35のpHの呼吸困難（息切れの感覚）、頻呼吸（急速な呼吸数）、高炭酸血症（血中の二酸化炭素濃度の上昇）がある場合にも、NPPVが必要になることがあります。
NPPVは、侵襲的な人工呼吸から移行するための移行ツールとして、または特定の患者の気管内挿管の代わりに使用することもできます。集中治療室での監視を必要とする侵襲的換気とは異なり、非侵襲的換気は、スタッフがその使用について適切に訓練されていれば、一般病棟で頻繁に実行できます。
使い方
NPPVは、フロージェネレータから空気と酸素の混合物を、ぴったりとフィットした顔面または鼻のマスクを通して提供することにより、呼吸プロセスを強化します。ある意味で、肺は陽圧によって開いた状態に保たれるため、酸素と二酸化炭素の交換が行われる小さな肺胞に酸素を降ろすことが容易になります。
非臨床的には、肺胞を小さな風船のように描くことができます。この換気サポートを使用すると、息を吐いた後もバルーンはわずかに膨張したままになり、次の呼吸でバルーンが拡張しやすくなります。このプロセスは、バルーンを充填するのと似ていますが、息の間にすべての空気が抜けないように注意して、充填を容易にします。
NPPVのフォーム
CPAP、BiPAP、APAPなど、非侵襲的陽圧換気にはいくつかの形式があります。3つすべては、マスクを介して加圧酸素を供給しますが、設定を変更する機能は異なります。
通常、睡眠時無呼吸の治療に関連して、PAPマシンによって供給される圧力は、喉の筋肉がつぶれて空気の流れが制限されるのを防ぎます。
- CPAP： 持続的な気道陽圧は通常、閉塞性睡眠時無呼吸の人に使用されます。 CPAPは、吸気と呼気の両方で単一の一定レベルの圧力に設定されます。
- BiPAP： バイレベルの気道陽圧には、吸入用と呼気用の2つの設定があります。 BiPAPは、COPDのある人により多く使用されます。これは、このシステムで許容される低い圧力で呼気することが容易になるためです。医師がマシンのキャリブレーションを行い、最適な設定を選択します。
- APAP： 自動調整気道陽圧マシンは、実際に個人の呼吸の快適さのために必要な圧力を計算し、自動的に自動調整できます。この「スマート」デバイスは、レム睡眠のさまざまなサイクルなど、夜間にさまざまな呼吸パターンがある場合や、睡眠中に多くの動きをする場合に役立ちます。
効果
2014年に発行された研究論文 ランセット NPPVがCOPD患者の生存率を改善したことを発見しました。 1年にわたるランダム化された多施設多国間研究では、非侵襲的換気を受けたCOPD患者の死亡リスクは36％低いことがわかりました。
他の研究は、急性COPD増悪の間に使用されたNPPVが気管内挿管（侵襲的人工呼吸）の必要性を減らし、治療失敗率の低下と入院期間の短縮に関連していることを示しています。
さらに、2016年の研究では、長期のNPPVが動脈血ガス（ABG）、肺機能、および健康関連の生活の質の改善につながる可能性があることがわかりました。一般に、これらの改善は、低強度NPPVを使用するよりも、高強度の非侵襲的換気（可能な限り最高の吸気圧を使用）の方がはるかに優れていました。
禁忌
以下のいずれかに当てはまる場合、人々は人工呼吸器の代わりにNPPVで治療されるべきではありません：
- 低血圧（低血圧）、敗血症（ショックにつながる可能性のある重篤な全身感染症）、低酸素症（体の組織の酸素欠乏）、またはその他の生命にかかわる全身性疾患のために、医学的に不安定である
- 精神状態が悪化している
- 彼らは過剰な分泌物に対処しており、誤嚥のリスクが高くなります
ベリーウェルからの一言
あなたが非侵襲的換気の対象であるかどうかを判断できるのは、医師だけです。 NPPVはすべての人に適しているわけではありません。
とはいえ、気管内挿管の必要性の減少と、NPPVの候補者であるCOPD患者の生存率の向上の両方を示す研究は、非常に有望です。さらに、COPDを使用した非侵襲的換気の長期使用を検討すると、特に高流量NPPVで、血液ガスや肺機能の改善などの変化や生活の質の改善が最近注目されています。 NPPV療法はまた、睡眠時無呼吸に苦しむ何百万人もの人々を助けることにおいて大きな進歩を遂げました。
NPPVは、COPD、睡眠時無呼吸、または肥満の低換気症候群がある場合に、生活の質を改善するための1つの指標にすぎません。役立つかもしれない他のライフスタイルの変化については、必ず医師に相談してください。