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2010年3月23日、オバマケアとして広く知られている手頃な価格の医療法（ACA）が、すべてのアメリカ人に安全で安定した手頃な価格の健康保険を保証するために法律に署名されました。 ACAは、個人や中小企業が保険の適用範囲を比較および購入できる健康保険取引所を提供するだけでなく、中所得から中所得のアメリカ人が個々の州取引所を通じて購入するための財政的補助金を提供します。さらに、ACAは、規定された連邦貧困レベルの133％未満を占める低所得のアメリカ人に対するメディケイドの適格性を拡大しました。その利点は、以前はHIVの結果として身体障害者にのみ利用可能でした。
法に反対または廃止するための努力にもかかわらず、トランプの就任以来、民主党と共和党の両方の有権者からの立法に対する支持の増加を示す世論調査で、ACAに対する公的支持は徐々に増加しています。
ワシントンD.C.に本拠を置くカイザー家族基金の調査によると、年少で収入が低く（年間4万ドル未満）、民主党員であると自認した人は、通常、立法を支持する可能性が高くなります。
ACAが米国の医療制度に与える影響は明白ですが、HIVと共に生きている120万人のアメリカ人が最もHIVを感じていた可能性があると主張できます。法律が制定される前は、HIV感染者の17％しか民間の健康保険に加入しておらず、一般人口の54％に比べていました。さらに、HIVに感染していないアメリカ人（14％）と比較すると、2倍の人数（29％）がどのタイプの医療保険も受けていませんでした。
アクセス増加の影響
2010年以来、ヘルスケアへのアクセスの拡大はHIV感染者に好評であり、ACAの実施の結果として臨床転帰の改善を示唆する多くの研究がありました。
たとえばバージニア州では、以前に政府のAIDS薬物支援プログラム（ADAP）を通じて治療にアクセスしたことがある人の47％が、2014年にACA保険プランに加入していました。保険は、ADAP患者よりも検出不可能なウイルス量を達成および維持することができました。
さらに、保険プランへの登録の追加の月ごとに、ウイルス抑制の可能性が6％高くなりました。通年登録された人々は、完全に抑制されたウイルス負荷を持続する可能性が60％以上高くなります。
同様のパターンは他の場所でも見られ、ADAPプログラムが最大の州であるカリフォルニア州では、2012年以降、登録数が27％減少していると報告されています。現在、ADAPにアクセスしているカリフォルニア人は、2012年に38,000人以上だったのに対し、28,000人未満です。 2006年以来見られた数。
プログラムの実装に大きな課題がなかったと言っているのではありません。 2015年に、多くのACA保険会社は、逆ティアリングに従事することによりHIV感染者を積極的に差別していると非難されました。逆ティアリングは、患者が過度に高い薬物自己負担費用を課すことによって保険プランを選択することを阻止する慣習です。
一部のケースでは、HIV感染者の自己負担の薬費は、不利な階層化に参加していない保険会社と比較して、年間3,000ドル高かった。
2015年3月に、HIV擁護団体からの批判が殺到した後、Aetna Insuranceは内部ポリシーを改訂し、抗レトロウイルス薬を最高額から控除額が満たされた後の自己負担額が5ドルから100ドルの範囲にあるものに除外しました。
さらに、バージニア州、ルイジアナ州、テキサス州、フロリダ州などの州でメディケイドの拡大を阻止するための継続的な取り組みにより、HIV感染のリスクが最も高い国の最も貧しい市民の一部が医療へのアクセスをほとんど、まったく利用できなくなっています。現在、米国の12の州がメディケイドの拡大を拒否しています。
いつ、どのように登録するか
オープン登録とは、費用の援助、プランの切り替え、または法律で必要とされる最低限の必須保険としてカウントされる主要な医療プランへの登録が可能な時期です。
Health Insurance MarketplaceのWebサイトから州のポータルにアクセスできます。
健康保険市場について
ACAの下では、加入はHealth Insurance Marketplaceを通じて集中化されます。各マーケットプレイスは州または連邦政府のいずれかによって運営されており、検索対象かどうかに関係なく、州内で利用可能なカバレッジオプションの内訳を提供します
- 民間健康保険
- プレミアムコストを相殺する税補助金
- メディケイド登録
- 子供の健康保険プログラム（CHIP）
- スモールビジネスヘルスオプションプログラム（SHOP）
- 雇用主負担の保険
米国保健社会福祉省は、Healthcare.govにHealth Insurance Marketplaceポータルを設置し、個人の適格性を判断し、必要な特定のオフィスまたは部門に案内します。 （スペイン語のディレクトリはCuidadodesalud.govにあります）。
補償範囲を決定したら、オンライン、直接、または郵送で申請できます。手順は州によって異なりますが、簡略化された申請書は比較的短く、理解しやすく、社会保障番号（または法定移民の場合は文書番号）と雇用者/収入の文書（例：給与明細書）のみが必要ですW-2s、税ステートメント）。
提出後のフォローアップ期間は、平均で1〜2週間です。
重要な電話番号
健康保険マーケットプレイスホットライン（24時間利用可能）：
- 1-800-318-2596
- TTY：1-855-889-4325
スモールビジネスヘルスオプションプログラムホットライン（月曜から金曜の午前9時から午後5時EST）：
- 1-800-706-7893
- TTY：1-800-706-7915
お住まいの州でのメディケイド拡大の詳細については、非営利のカイザー家基金から定期的に更新される州の行動報告書をご覧ください。