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慢性的な痛みに苦しんでいて、痛みを和らげるためにできる限りのことを試みた場合は、オピオイド（麻薬）を選択することができます。慢性疼痛の長期治療のためのこれらの強力な鎮痛剤（鎮痛剤）の使用には多少の議論がありますが、これらの薬物は、厳密な医学的監督下で服用すると効果的で安全です。オピオイドがあなたに適しているかどうかを判断する前に知っておくべきことは次のとおりです。オピオイドとは
オピオイドは、3つの場所の1つから来ます。植物に由来するもの、研究室で製造されるもの、エンドルフィンなど、体内で自然に発生するものがあります。オピオイドは激しい痛みの治療に非常に効果的です。実際、それらは、術後疼痛などの急性疼痛、ならびに癌などの疾患によって引き起こされる激しい疼痛を治療するために頻繁に使用されています。
タイプ
必要に応じて、慢性疼痛の治療に使用される数種類のオピオイドのいずれかを服用する場合があります。オピオイドとして知られている薬物のクラスの中で、多くの違いがあります。
第一に、オピオイドは長時間作用型または短時間作用型の鎮痛剤として処方することができます。
オピオイドは、与えられる方法も互いに異なります。一部は手、腕、またはポートまたはPICCラインのIVを介して静脈内投与されます。経口投与されるものもあれば、直腸坐剤として投与されるものもあれば、皮膚に貼るパッチの形で届くものもあります。一部のオピオイドは複数の方法で投与できますが、他のオピオイドは1つの送達方法に限定されます。
もう1つの重要な違いは、オキシコドンやヒドロモルフォンなどの一部のオピオイドは「まっすぐな麻薬」です。タイレノール＃3やビコディンなどの他のオピオイドは、タイレノール（アセトアミノフェン）などの他の鎮痛剤と混合される可能性があります。
アゴニスト/アンタゴニストとして定義されている別のクラスのオピオイドは、薬物を組み合わせて痛みを軽減し、依存症の可能性を減少させます。これらにはブプレノルフィンとブトルファノールが含まれます。
副作用とその他の合併症
慢性的な痛みを伴う多くの人々は、薬物耐性を構築することなく、または薬物への身体的依存を発達させることなく、何年も同じオピオイド投与量を許容します。ただし、依存と依存症は正当な懸念事項です。
残念ながら、オピオイドを服用している多くの慢性疼痛患者は、中毒の実際の基準を満たしていない場合でも、誤って「中毒者」と分類される場合があります。麻薬性鎮痛薬の服用に関連する特定の汚名が時々あり、それは激しい慢性の痛みを持つ人にとってイライラすることがあります。
耐性と身体依存に加えて、オピオイドには他にも多くの潜在的な副作用があります。これらには以下が含まれます。
- 眠気
- 錯乱
- 吐き気
- 便秘
- 尿閉
- 呼吸困難
- 性機能障害
- 低血圧
- かゆみ
オピオイドは成人よりも高齢者や子供に影響を与える傾向があるため、これらの集団はさらに注意深く監視する必要があります。多くの場合、医師はオピオイドの投与量を非常に低く開始し、治療レベルに到達するまでゆっくりと増やします。
特定の薬はオピオイドと否定的な相互作用をする可能性があるため、定期的に他の処方も受ける場合は注意深いモニタリングが必要です。薬の過剰摂取などの潜在的な合併症を避けるために、店頭で購入したものを含め、服用している他の薬について必ず医師に通知してください。
確かに、これらの薬物療法の副作用として発生する可能性のある眠気と混乱を考えると、中毒の問題と同様に、最近の研究では、慢性的な痛みにオピオイドを使用しながら運転してもパフォーマンスは悪化しませんでした。
慢性疼痛のオピオイドを処方するためのCDCガイドライン
非がん性疼痛に対するオピオイドの使用に関連する過剰摂取の大幅な増加を考慮して、疾病管理予防センター（CDC）は、慢性疼痛を持つ人々におけるオピオイドの安全な使用に関するガイドラインを発行しました。これらの12の推奨事項のいくつかは次のとおりです。
- オピオイドは、慢性疼痛の「第一線」の治療法として使用すべきではありません。オピオイドに頼る前に、他の非オピオイド鎮痛薬を最初に使用する必要があります。オピオイドが必要な場合は、他の治療アプローチと併用する必要があります（他の理由で必要とされるオピオイドの用量を最小限に抑えるためです。非オピオイド鎮痛薬には、Advil（イブプロフェン）などの非ステロイド系抗炎症薬、三環系抗うつ薬、とNeurontin（ガバペンチン）などの抗けいれん薬（抗けいれん薬）
- 治療の目標を設定する必要があります。オピオイド療法を追加することで、機能または生活の質が改善され、起こりうる副作用に直面することを合理的にすることが決定されなければなりません。
- 患者と医師の会話は、患者がオピオイドを使用して痛みを治療することのリスクと利点を明確に理解しているときに行われる必要があります。
- （長時間作用型オピオイドとは対照的に）即時放出型オピオイドを最初に使用する必要があります。
- 薬の最低有効量を処方する必要があります。 （ある薬物から別の薬物に切り替える場合、異なる麻薬の用量を比較する表があります。）
- 麻薬の短期コースは、慢性的な痛みの上に発生する急性の痛みのために処方されるべきです。
- 詳細なフォローアップが必要です。治療の早い段階で、クリニックの訪問は週に1回または少なくとも月に数回行われるべきです。これらの薬を長期間使用している場合は、少なくとも3か月ごとにその使用を評価し、薬の痛みが改善されない場合は中止する必要があります。
- 医師は、薬の誤用を減らすための戦略を使用する必要があります。これには、乱用の可能性が存在する場合、アゴニスト/アンタゴニストの組み合わせの使用が含まれる場合があります。
- 医師はPOMPデータを使用して、他の医師が過剰摂取のリスクを下げるためにオピオイドを処方していないことを確認する必要があります。
- 尿中薬物検査は、人が処方された薬を使用していて、治療を妨げる可能性のある薬物を使用していないことを確認するために使用する必要があります。
- 可能な限り、オピオイドはベンゾジアゼピンと併用すべきではありません。
- オピオイドへの依存が生じた場合、医師は薬物乱用の治療を提供する準備ができていなければなりません。
オピオイドを使用する理由
慢性的な痛みの状態での使用をめぐって非常に多くの論争があるので、なぜ医師がオピオイドを処方するのか不思議に思うかもしれません。簡単に言うと、オピオイドは激しい痛みを和らげるのに非常に効果的であり、他の治療法で効果が得られなかった多くの人々は、オピオイドの使用によってのみ効果がわかります。これらの人々にとって、オピオイドの利点はリスクを上回ります。負の副作用と依存の可能性は、すべての場合に発生するわけではありません。慢性的な痛みのある多くの人にとって、オピオイドは生活の質を取り戻すのに役立ちます。
オピオイドの使用を開始する前に、医師は完全な評価を行うとともに、定期的な診察をスケジュールして状態を監視する必要があります。一部の医師はオピオイド試験を開始し、合併症の可能性を監視しながら徐々に服用量を増やします。