コンテンツ
メディケアを初めて利用する場合も、メディケアオープン登録期間（10月15日〜12月7日）中にプランを変更する場合も、重要な決定を下す必要があります。オリジナルメディケアまたはメディケアアドバンテージはあなたにとって正しい選択ですか？選択を理解するには、彼らはどのように違うのか
オリジナルメディケアとは、1965年の社会保障改正により最初に制定されたパートAとパートBを指します。多くの場合、伝統的なメディケアと考えられています。このプログラムは、民間の保険会社ではなく、連邦政府によって運営されています。
簡単に言えば、パートAは、病院で受ける入院治療、入院後の熟練看護施設（SNF）の滞在、場所に関係なくホスピスケア、限られた数の在宅医療サービスをカバーしています。
パートBは、医師の診察から、血液検査、手順、X線まで、他のほとんどすべてをカバーしています。限定された数の薬剤がパートBの対象となりますが、オリジナルメディケアは通常、病院外で処方薬を提供しません。人々は彼らの薬物の報道のために別のパートD処方薬計画を探す必要があるでしょう。
メディケアアドバンテージ（パートC）は、1997年の均衡予算法が登場するまで存在しませんでした。パートCは、パートAおよびパートBが行うすべてをカバーしますが、補足的なメリットも提供できます。一部のメディケアアドバンテージプランには、パートDの処方薬の特典も含まれています。
メディケアアドバンテージは、連邦政府ではなく民間の保険会社によって運営されています。メディケアトラストファンドからの支出を減らすために、政府は医療費を民間部門にシフトしようとしました。保険会社は政府と契約してメディケアアドバンテージプログラムに参加し、政府はサインアップする各受益者に対して毎月の給付金を支払います。その量は彼らの健康とリスク要因に依存します。保険会社は、彼らが適切と考える方法でそのお金を使います。
オリジナルメディケアプランとメディケアアドバンテージプランのどちらを選択しますか？
オリジナルメディケアの長所
2018年には、5900万人以上がメディケアを利用していました。これらの受益者の4000万人が、医療ニーズのためにオリジナルメディケアを選択しました。
プロバイダーのより広範なネットワークへのアクセス： Original Medicareには、全国的なプロバイダーネットワークがあります。何よりも、そのネットワークは、メディケアアドバンテージと同じように、どこに住んでいるかに基づいて制限されません。あなたがしなければならないすべては、メディケアをとる医者を選ぶことです。あなたも割り当てを受け入れる医師を見つけた場合、彼らはまた、毎年リリースされるメディケア料金表にも同意します。つまり、無料で予防サービスを提供でき、メディケアが推奨する額を超えて請求することはできません。
メディケアを服用しているが、割り当てを受け入れない医師がいることを覚えておいてください。彼らはあなたにメディケアが推奨するよりも15％多くまで特定の（そしてすべての）サービスの制限料金を請求することができます。お住まいの地域のメディケアプロバイダーを見つけるには、メディケアおよびメディケイドサービスセンターが提供する検索エンジンである医師比較を確認してください。
Medigapプランを補足する機能： ほとんどの人は無料でパートAプレミアムを取得しますが（その配偶者またはその配偶者がメディケアの課税対象の雇用で10年間働いていた場合）、全員に年収に基づいてパートBプレミアムが請求されます。考慮すべき損金算入、共同保険、および自己負担もあります。入院ごとにパートAが共保険料を請求し、病院以外のケアの場合、パートBは各サービスの80％を支払うだけで、ポケットから20％を支払うことになります。
これらの費用は、特に誰かが慢性的な病状を持っている場合や、新しい病気と診断された場合は、すぐに合計されます。メディケアサプリメントプランは、メディガッププランとしても知られています。これらのサプリメント計画はヘルスケアを直接カバーしていませんが、元のメディケアがテーブルに残した費用、すなわち、損金算入、共同保険、自己負担、さらには外国での救急医療を完済するのに役立ちます。お住まいの地域で利用可能なプランを見つけるには、Medicare.govにアクセスしてください。メディケアアドバンテージプランと同時にメディガププランを利用することはできません。
メディケア貯蓄プログラムの資格： Medigapプランは、誰にとっても手頃なオプションではない場合があります。オリジナルメディケアの支払いに苦労している人にとっては、メディケア貯蓄プログラムも役立ちます。パートAの保険料だけでなく、パートBの控除額、共同保険、自己負担金、保険料の支払いに役立つ4つのプランが利用できます。連邦政府は、これらのプログラムの資格を判断するために、あなたの年収と資産を調べます。申請するには、州のメディケイドオフィスにお問い合わせいただくか、1-800-MEDICARE（1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048）までお電話ください。オンラインでアプリケーションをダウンロードすることもできます。これらのプログラムの対象となるのはオリジナルメディケアの人々のみであることに注意することが重要です。
メディケアアドバンテージの長所
メディケアの受益者全体の3分の1にあたる約2,000万人のアメリカ人が、2018年にメディケアアドバンテージプランに加入しました。
拡張されたカバレッジオプション： それはしばしば、オリジナルメディケアがあなたが必要とするすべてのお金を払わないかもしれないことを人々を驚かせます。高齢になるにつれて多くの人々が必要とする一般的なアイテムやサービス、すなわち矯正レンズ、義歯、補聴器、および介護施設の長期ケアは対象外です。一方、メディケアアドバンテージプランでは、プランに補足的な特典を追加できます。伝統的に、それは直接健康関連であるサービスを含みました。 2020年に、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、これらの利点を拡張して、直接的な健康関連ではないかもしれないが、誰かの健康に影響を与える可能性のあるアイテムを含めるようにします。予定または自宅での食事配達サービスを拡張することがあります。これらの新しいメリットは、特定の慢性病状のある人に適用されます。
外国での救急医療： 指摘する価値のある補足的な利点の1つは、外国での救急医療です。オリジナルメディケアは、米国との国境沿い、米国の港から6時間以内のクルーズ船、およびアラスカと米国本土間の直接の旅行で受けた救急医療を対象としていますが、それ以外の海外旅行は対象外です。メディケアアドバンテージプランは、そのメリットを補足的なメリットの1つとして拡張できます。そのため、Medigapプランでは、海外旅行中の救急医療の補償を追加することもできます。受益者は、メディガププランまたはメディケアアドバンテージプランを備えたオリジナルメディケアだけで旅行のニーズにより適切に対応できるかどうかを判断する必要があります。
ポケット支出制限の最大値： 手頃な価格のケア法は、民間医療計画が自己負担額に上限を設けることを要求しました。これは、民間保険が受益者を利用することを思いとどまらせるためでした。メディケアアドバンテージプランの場合、これらの制限は、ヘルスメンテナンス組織（HMO）プランの場合はネットワーク内サービスの場合は6,700ドル、優先プロバイダー組織（の場合）を組み合わせたネットワーク内およびネットワーク外サービスの場合は10,000ドルに設定されます。 PPO）計画。月額保険料は、オリジナルメディケアの対象とならないサービスと同様に、その金額から除外されます。残念ながら、それは補足的な利益への支出はあなたの上限に数えられないことを意味します。処方薬への支出は、たとえメディケアアドバンテージプランに含まれていても、個別に考慮されます。自己負担額を全額使い切った後、メディケアアドバンテージプランは、年間の残りの追加費用を負担します。オリジナルのメディケアには、ポケットオーバーの支出制限はありません。
選択をする
メディケアアドバンテージを利用しているからといって、パートBの保険料を支払う必要がないと考えてはいけません。パートBの保険料は引き続き支払います。一部の保険料は無料ですが、メディケアアドバンテージプランの月額保険料を支払うこともできます。
経済的な理由からオリジナルメディケアとメディケアアドバンテージのどちらかを選択することもできますが、特定のヘルスケアサービスへのアクセスを検討することもできます。重要なことは、来年の計画に取り組む前に、メディケアの各タイプの違いを理解することです。翌年のメディケアオープン登録中にいつでも別のプランに変更できることを忘れないでください。
| オリジナルメディケアとメディケアアドバンテージの長所と短所 | ||
|---|---|---|
| オリジナルのメディケア | メディケアアドバンテージ | |
| 外国での救急医療 | 非常に限られた （メディガッププランで拡大） | 限定的 |
| メディケア貯蓄プラン | 適格 | 対象外 |
| メディガップ計画 | 許可される | 禁止されている |
| 通信網 | 広い | 狭い |
| ポケットキャップから | 番号 | はい |
| 補足的なメリット | 提供されていません | 提供 |
上記の表は、各プランの長所と短所の概要を示しています。これらの要素を考慮して、ニーズに最適な計画を選択してください。
ベリーウェルからの一言
Original MedicareとMedicare Advantageにはそれぞれ長所と短所があります。これらの計画がどのように機能し、どのように異なるかを理解することは、最適な計画を選択するのに役立ちます。選択したプランがうまくいかない場合は、翌年のメディケアオープン入会中にいつでも変更できます。