コンテンツ
- 骨減少症：低骨密度
- 骨減少症の治療
- 骨減少症はいつ治療すべきですか？
- 骨粗しょう症を予防する薬（骨減少症の治療）
- ビスリン酸塩
- 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（エビスタおよびタモキシフェン）
- ホルモン補充療法（HRT）
- デノスマブ（ProliaおよびXgeva）
- カルシトニン（ミアカルシン、フォーティカル、カルシマー）
- 副甲状腺ホルモンとその誘導体
- 薬物治療の結果
- 薬物の有無にかかわらず骨減少症を管理する
- 骨減少症の治療に関するVerywellからの言葉
骨減少症：低骨密度
骨減少症は骨密度が低いことを意味しますが、これは正確にはどういう意味ですか？通常の骨密度と骨粗しょう症（非常に低い骨密度）の両方と比較すると、骨減少症を理解するのが最も簡単です。
正常な骨密度とは、骨の密度と構造が正常であることを意味します。骨密度テストでは、骨密度が正常であるかどうかがわかる数値は-1.0より高くなります。言い換えれば、あなたの骨密度は通常よりも1標準偏差以下優れています。
骨粗しょう症は、骨がもろくなり、軽度の外傷でも骨折しやすくなる状態です。骨粗しょう症を伴う骨密度検査では、Tスコアが-2.5以下になります。骨密度が平均より2.5偏差小さいということは、あなたの骨密度があなたの年齢の誰かの下2％にあることを意味します。
骨減少症はこれらの数値の間にあり、Tスコアは-2.5より優れていますが、-1.0より劣っています。オステオペニアが骨粗しょう症に進行する可能性は、あなたの年齢、あなたが持っている他の医学的状態、あなたが服用している薬などに依存します。
骨減少症の治療
オステオペニアを治療する前に考慮すべき多くの要因があり、これは現在物議を醸し、ホットなトピックです。オステオペニアが骨折と組み合わされている場合、治療が違いを生む可能性があります。骨折なしで骨減少症を治療することが有益であるかどうかはあまり明確ではありません。
骨粗しょう症の予防のための（したがって、骨減少症のための）FDA承認の薬物療法があります。これらの薬は効果的ですが、いくつかは深刻な副作用があります。一部の医師は骨減少症の骨粗しょう症薬の処方をためらっていますが、他の医師は骨量減少を遅らせることに積極的に取り組んでいます。骨減少症と骨粗しょう症の両方を治療する本当の目標は、特に股関節と脊椎の骨折を防ぐことです。医師は、現在の骨塩密度と他のリスク要因に基づいて、10年間の骨折リスクを計算できます。オステオペニアの薬を服用することを考えるとき、その10年のリスクは最大の考慮事項です。
重要なことですが、多くの健康保険会社は、骨減少症を治療が必要な状態として認識していないため、これらの薬の費用（時には相当額）をカバーできない可能性があります。
骨減少症はいつ治療すべきですか？
前述のように、骨減少症の治療は物議を醸しています。とは言っても、骨粗しょう症への進行が予想される人や他の基礎疾患がある人でこの段階で治療を始める場合、骨減少症を治療することで骨粗しょう症と骨折の発症を防ぐことができます。オステオペニアがより深刻になる可能性のある状態には次のものがあります：
- 若い人、たとえば50歳の人に見られる骨減少症。
- がんの人、特に乳がんまたは前立腺がんの人でホルモン療法を使用する人。
- 喘息、COPD、炎症性関節炎などの症状のために長期ステロイドを服用している人。
- ループス、関節リウマチ、その他多くの骨粗しょう症のリスク増加に関連する症状がある人。
- 発作障害やその他の神経疾患などの医学的状態により転倒する可能性が高い人。
- 骨粗しょう症の強い家族歴がある人。
- 骨折し、骨密度が低い人。
骨粗しょう症を予防する薬（骨減少症の治療）
骨粗しょう症の治療のために承認された多くの異なる薬物がありますが、ActonelやEvistaを含む予防のために承認されているのはごくわずかです。骨粗しょう症の治療以外の薬物が骨粗しょう症（骨粗しょう症の予防） ）が表示される場合があります。薬のさまざまなカテゴリを以下に示します。
ビスリン酸塩
ビスフォスフォネートは、骨量の減少を遅らせて骨密度を改善する薬剤です。これらのほとんどは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、すべて股関節骨折のリスクを軽減することが示されているわけではありません。具体的には、Actonelは骨粗しょう症の予防に承認されています。ゾメタは現在、閉経後の乳がんの治療のためにアロマターゼ阻害剤と一緒に使用することが承認されています。
ビホスホネートの例には以下が含まれます：
- Fosamax（アレンドロネート）：Fosomaxは、股関節と脊椎の両方の骨折を軽減するようです。
- Actonel（リセドロネート）：Actonelは、股関節と脊椎の両方の骨折のリスクを軽減します。
- Boniva（ibandronate）：Bonivaは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、股関節骨折のリスクは軽減しません。
- ゾメタまたはリクラスト（ゾレドロン酸）：注射により、ゾメタは股関節と脊椎の両方の骨折のリスクを軽減します。
ビスホスホネートの副作用は、経口で使用するか注射で使用するかによって異なります。経口ビスフォスフォネートの場合、人々はコップ一杯の水で薬を服用し、30〜60分間直立するように求められます。これらの薬は胸やけや食道の炎症を引き起こす可能性があります。注射剤は、注射後1〜2日間はインフルエンザのような症状を引き起こす可能性があり、筋肉や関節の痛みも引き起こす可能性があります。
珍しいが重度の副作用は、顎の骨壊死です。歯周病または歯の衛生状態が悪い、歯の器具を持っている、または抜歯などの処置を必要とする人が最もリスクが高くなります。その他のまれな副作用には、心房細動や非定型の大腿骨骨折があります。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（エビスタおよびタモキシフェン）
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）は、作用する体の部分に応じて、エストロゲンのような効果と抗エストロゲン効果の両方を持つことができる薬剤です。エビスタ（ラロキシフェン）は、閉経後の女性の骨粗しょう症の予防に承認されており、乳がんのリスクも低減すると考えられています。タモキシフェンは、閉経前の乳がんの女性に使用され、エストロゲン受容体陽性のリスクを低減します再発。タモキシフェンは、乳がんの発症リスクを軽減するためにも使用できます。
エストロゲンと同様に（ホルモン補充療法と同様）、骨に対するそれらの作用は骨ミネラル密度を増加させ、脊椎（脊椎）骨折のリスクを軽減します。ただし、HRTとは異なり、Evistaは乳房細胞に抗エストロゲン効果があり、乳がん発症のリスクを減らす可能性があります。 SERMSはビスホスホネートが行うレベルまで骨密度を増加させませんが、脊椎骨折（股関節骨折ではない）のリスクを軽減し、骨密度を改善することができます。
SERMSの副作用には、ほてり、関節の痛み、発汗が含まれます。また、深部静脈血栓症、肺塞栓症（脚にある血栓が折れて肺に移動する）、網膜静脈血栓症などの血栓のリスクを高めることもあります。
ホルモン補充療法（HRT）
ホルモン補充療法（HRT）はかつて女性の骨粗しょう症を予防するためのほぼ奇跡の薬と呼ばれていましたが、この適応症はもはや承認されていません。さらに、HRTを服用している女性の乳がん、心臓病、脳卒中のリスクの増加を発見した研究により、これらの薬物療法の使用頻度は大幅に低下しています。
確かに、更年期障害の症状にHRTを使用する人はまだ存在しており、これらの症状には効果的です。閉経期の女性の骨量減少の重要な原因の1つは、体内で生成されるエストロゲンの量の減少です。その場合、ホルモン補充療法（HRT）が骨量の減少に役立つことは理にかなっています。
他の薬と同様に、使用する薬のリスクと利点を比較検討する必要があります。外科的閉経があり、生命を制限するほてりに苦しんでいる若い女性にとって、HRTは良い選択肢かもしれません。しかし、この状況でも、HRTによる治療の目標は骨粗しょう症のリスクを減らすことであってはなりません。
デノスマブ（ProliaおよびXgeva）
デノスマブは、がんの患者さんが最もよく使用するモノクローナル抗体で、破骨細胞、つまり骨の破壊を引き起こす細胞の形成を防ぎます。
骨粗しょう症のリスクを増加させるアロマターゼ阻害剤（閉経後乳がんの薬）を服用している女性、または前立腺がん（骨粗しょう症のリスクも増加）のアンドロゲン枯渇療法を受けている男性の場合、それは骨折。デノスマブは、骨折のリスクを減らすために骨に転移しているあらゆる種類のがんの患者さんにも使用されます。
注射によって与えられると、デノスマブはビスホスホネートと同様の副作用プロファイルを持ち、顎の骨壊死のリスクを高める可能性があります。
カルシトニン（ミアカルシン、フォーティカル、カルシマー）
カルシトニンは、骨代謝を調節し、体が骨を再吸収する速度を変えるのを助ける、私たちの体内のホルモンの人工バージョンです。鼻スプレーと注射の両方で利用でき、脊椎骨折のリスクを軽減できます。特に、ミアカルシンの点鼻薬は、他の薬の副作用に耐えられない閉経後の女性の選択肢となる可能性があります。
副甲状腺ホルモンとその誘導体
フォルテオ（テリパラチド）は、人体の天然副甲状腺ホルモンの人工バージョンであり、通常、骨折のリスクが高い重度の骨粗しょう症の人にのみ使用されます。それは実際に体を刺激して新しい骨を成長させることができる唯一の薬です。現在、使用は2年に制限されています。Tymlos（アバロパラチド）は類似しており、副甲状腺ホルモンの一部の合成バージョンです。
薬物治療の結果
骨減少症を治療するための薬物の使用については議論があり、骨減少症は加齢の自然な部分であると主張する人もいます。しかし、一部の人々は骨折に苦しむリスクが高くなることを知っています。骨折は、治療せずに放置すると骨折を意味する可能性があります。骨減少症がある場合、あなたとあなたの医師は、世界保健機関または骨粗しょう症財団から入手可能なチャートと表を使用して、股関節または脊椎骨折を発症する10年のリスクを推定できます。
薬物の有無にかかわらず骨減少症を管理する
オステオペニアに薬を使用するかどうかに関係なく、骨折のリスクを軽減するためにできることがいくつかあります。階段がすっきりしていることを確認することから、はしごに近づかないようにすることまで、転倒の可能性を減らすことができるいくつかの簡単な方法があります。
適切なカルシウムとビタミンDを摂取することも重要です。多くの人々は食事で十分なカルシウムを摂取していますが、特に北部の気候では、ビタミンDを摂取するのはより困難です。ビタミンDレベルのチェックについて医師に相談してください（ほとんどの人は欠乏しています）。あなたのレベルが低いか、正常範囲の下部にある場合は、ビタミンD3サプリメントを服用する必要があるかどうかを尋ねます。
定期的な運動と禁煙は、骨粗しょう症の予防においても非常に重要です。
骨減少症の治療に関するVerywellからの言葉
骨粗しょう症とは異なり、骨減少症の治療に関する明確なガイドラインはありません。薬物療法が有益かどうかを判断するには、各人を注意深く評価する必要があります。主な考慮事項の1つは、人が骨粗しょう症に進行することが予想されるか、他の病状の結果として骨折を起こすリスクが高いかどうかです。
骨量の減少に効果的な薬はいくつかありますが、これらはすべて副作用のリスクも伴います。現在、オステオペニア（骨粗しょう症の予防）のために承認されている唯一の薬物は、アクトネルとエビスタです。しかしながら、他の薬物療法は、個人の特定の状況に基づいて考慮されるかもしれません。
オステオペニアと診断された場合は、医師と慎重に話し合ってください。今後何が期待されるかについて話します。骨折のリスクと、骨折があなたの可動性と自立に関して何を意味するかについて話します。次に、治療の潜在的な副作用について話し、これらをあなたが予測するかもしれない利益と比較検討します。特に、治療オプションを慎重に個別化する必要があるこのような状況では、自分のケアにおいて自分自身の擁護者になることが重要です。