コンテンツ
腹膜炎とは、腹膜（腹部の内壁と腹部の臓器を覆う薄い層の組織）が炎症を起こしたり、炎症を起こしたりする状態です。通常、これは細菌または真菌の感染が原因であり、主な症状は激しい胃の痛みです。場合によっては、腹膜炎は、虫垂の破裂など、腹部で起こっている何かの結果である可能性があります。治療せずに放置すると致命的な状態になる可能性があるため、腹膜炎の患者をできるだけ早く診断して治療することが重要です。
症状
腹膜炎の症状は深刻で耐え難いものになることがあります。痛みは非常に激しいので、個人は可能な限りじっとしているようにボールを丸めることに頼ります。
最も一般的な症状は、患部に触れたり動き回ったりすると急激に悪化する急激な腹痛です。腹部も膨らんだように見えたり、感じたりすることがあります。
炎症の原因と強度に応じて、次のような他の徴候や症状も現れることがあります。
- 熱
- 寒気
- 便秘またはガスを渡すことができない
- 倦怠感
- 下痢
- 吐き気または嘔吐
- レーシング心拍数
- 異常な呼吸
一部の患者（特に肝硬変の患者）は、症状をまったく示さない場合があり、迅速な検出と治療が困難になる可能性があります。
腹膜炎の兆候が見られた場合は、緊急治療室に行くか、すぐに救急車を呼んでください。突然の腹痛には他の原因も考えられますが、問題を特定して治療を開始するには、医師の診察が必要です。深刻な場合、腹膜炎は、ショック、敗血症、低体温症、内出血、または腸の閉塞などの生命にかかわる問題を引き起こす可能性があります。これらの症状の重症度は、多くの場合、そもそも炎症を引き起こした原因によって異なります。
原因
腹膜炎は、血液や膿などの体液が腹腔に溜まると発生します。ただし、これが発生する理由はさまざまです。腹膜炎の2つの主な原因は、自然細菌性腹膜炎（原発性腹膜炎とも呼ばれる）と続発性腹膜炎です。
続発性腹膜炎
二次性腹膜炎は2つの原因の中でより一般的であり、通常、消化管に沿った臓器の破裂または損傷の結果です。これが起こると、臓器内部の液体が漏れ始め、通常は無菌の腹腔を細菌、胃酸、または部分的に消化された食物などの異物で汚染します。
一般的な原因は次のとおりです。
- 臓器に穴が開き（虫垂破裂や憩室、胃潰瘍、ナイフの傷など）、細菌が開口部から空洞に侵入します。
- 膵臓が突然腫れると、胆汁やその他の化学物質が腹部に漏れ出します。
- 栄養チューブ、カテーテル、または腹部に配置された他のアイテムは、細菌がその領域に入る機会を提供します。
まれに、敗血症（または血流の感染症）によって細菌が腹部に運ばれ、炎症を引き起こす可能性があります。
敗血症と敗血症性ショックとは何ですか？
自然細菌性腹膜炎
自然細菌性腹膜炎（SBP）、または原発性腹膜炎は、体液が腹腔内に蓄積し（腹水と呼ばれる状態）、炎症を引き起こします。二次性腹膜炎とは異なり、腹膜の炎症は特定可能な感染が原因であることが多いのに対し、SBPは腹水と腹膜の感染であり、明確な原因がありません。
腹水症のあるすべての人が腹膜炎にかかるわけではありません。腹水症の人の18％に発生しますが、以前にSBPにかかったことがある人は再び腹膜炎にかかる可能性が高くなります。
ある推定によれば、原発性腹膜炎のエピソードを生き延びた人々の過半数（50〜70％）は、同じ年に別の腹膜炎を発症することになります。
腹水症（肝疾患、心不全、がん、またはその他の原因によるもの）を持つ人々は、SBPを発症するリスクが最も高くなります。肝硬変の人は、原発性腹膜炎の重篤な症例に対して特に脆弱です。 SBPを発症する肝硬変の成人の40〜70％はどこでも死亡します。
診断
腹膜炎はすぐに生命を脅かす可能性があるため、それを持っている場合はできるだけ早く発見することが重要です。医療提供者は、身体検査、研究室での作業、またはその他の追加の検査を含む、腹膜炎を診断するための方法の組み合わせを使用します。
身体検査
医師は、痛みがどこにあるかを指摘し、痛みがいつ現れたかを報告し、痛みの程度を尋ねます。医師はまた、腹部に耳を傾け、腹部の痛みを感じる腹膜炎の兆候、および「板のような」堅い一貫性を探します。激しい痛みを伴う一部の患者では検査が不可能な場合があります。
ラボテスト
健康診断の結果によっては、感染の兆候を探すために、白血球数、尿検査、培養などの検査を行うことを医師が勧める場合もあります。腹膜炎を検出するために使用される一般的な診断テストでは、腹部の液体のサンプルを採取して感染をテストします。
追加のテスト
腹膜炎の可能性があると医師が判断した場合、炎症の程度を確認したり、感染源を特定したりするために、追加の検査や画像検査が必要になることがあります。これらのテストには、CTスキャンや超音波検査を含めることができます。これらのテストは、液体のポケットをサンプリングまたは排出する必要がある場合に、針またはドレインをガイドするために使用できます。
重症の場合、医師は感染源を見つけて迅速に取り除くことができるように手術を勧めます。
処理
腹膜炎の治療は、炎症および/または感染の原因と症状の重症度に完全に依存します。最も一般的な方法は、抗生物質を使用して（通常はIVを介して）、痛みや炎症を引き起こす感染症を治療することです。
続発性腹膜炎では、感染源を取り除くために手術が必要になる場合があります。これは、腹膜炎が虫垂の腫れや破裂、胃や腸の潰瘍による潰瘍、または憩室の炎症または穿孔（結腸の小さな嚢）の結果である場合に特に当てはまります。
原発性腹膜炎のほとんどの場合、SBP抗生物質が主な治療法であり、通常は手術は必要ありません。
ベリーウェルからの一言
腹膜炎は、できるだけ早く治療しなければ致命的となる可能性があります。状態に関連する症状が発生している可能性がある場合は、医師に相談するか、すぐに病院に行ってください。
腹膜透析の合併症としての腹膜炎