コンテンツ
2つの横隔神経は、横隔膜を制御する唯一の神経であるため、呼吸に重要な役割を果たします。それらには、感覚機能と交感神経機能もあり、腹部障害に伴う可能性のある肩の痛みの原因となることでよく知られています。頸椎（C3からC5）に由来し、首から胸部を通って横隔膜に挿入されるため、けがに対して脆弱です。外傷、圧迫、一部の感染症、神経筋疾患による神経の損傷は、横隔膜の片側または両側の部分的または全体的な麻痺を引き起こす可能性があります。横隔神経はまた、収縮に関連する非常に一般的な症状の原因となる神経です横隔膜のけいれん-しゃっくり。
解剖学
横隔神経の解剖学的構造を理解することは、外科医や、首や胸部で手術を行う人にとって不可欠です。
構造
横隔神経などの神経は、中枢神経系の外側の軸索線維で構成されており、脳との間で情報をやり取りします。神経組織は4種類の組織の1つであり、ニューロン（神経細胞）とニューログリアと呼ばれる支持細胞で構成されています。神経膠細胞は、神経を裏打ちして伝導率（神経信号の速度）を高めるミエリンと呼ばれる物質を分泌します。
横隔神経は頸椎から横隔膜まで両側に走りますが、長さは異なります。左横隔神経は、下降するにつれて進む経路が長いため、長くなります。両方の横隔神経は、内胸動脈の分岐である心膜横隔動脈と上横隔静脈から供給されます。
ロケーション
横隔神経は首（頸椎）から始まり、左右の横隔膜に移動して収縮と吸気を制御します。
横隔神経は、主に4番目の脳神経に由来しますが、3番目と5番目の両方の脳神経（C3-C5）からの寄与を含みます。神経が脊椎を離れるとき、神経は両方とも内頸静脈に沿って移動し、鎖骨下静脈まで深い前斜角筋に沿って移動します。
神経が胸部に入ると、縦隔後部（肺の間の領域）を通過するときに、経路が多少異なります。左横隔神経は、左心室の近くの心膜（心臓の内層）の直前を通過します。右横隔神経は、肺の内面に沿って下降し、心臓の右心房と右心室のすぐ外側を通過します。
次に、横隔膜に向かう途中で大静脈裂孔を通過します。 （大静脈近くの場所は、肝移植中に神経が誤ってクランプされることがあります）。横隔神経は、横隔膜の左のドームと右のドームにそれぞれ挿入されます。
既知の解剖学的変化
一部の人々では、副横隔神経が存在し、鎖骨下筋に供給されることがあります。この亜種はまた、腕神経叢と頸神経叢から枝を受け取ることがあります。
関数
横隔神経には感覚、運動、交感神経の機能があります。
運動機能
横隔膜を制御する唯一の神経として、横隔神経は呼吸に重要な役割を果たします。神経からの信号（随意または不随意である可能性があります）は、吸気中に横隔膜を収縮させて平らにし、空気を肺に引き込みます。横隔膜が弛緩すると、空気が排出されます。
感覚機能
横隔神経はまた、横隔膜の中心腱の領域、心膜（心臓を覆う膜）、および肺の内側領域にある外膜（壁側胸膜）から脳に感覚情報を送信します。お使いになること
横隔神経によって検出される痛みは、別の領域でしばしば感じられます（参照された痛み）。
たとえば、横隔膜の刺激（腹腔鏡手術中に腹部に注入される二酸化炭素などによる）は、右肩の痛みとして感じられる場合があります。同様に、肺の上部近くにあるいくつかの腫瘍、パンコースト腫瘍は、神経が近くを移動するときに神経を刺激し、肩に痛みを感じることがあります。
横隔膜および左横隔神経が支配する他の領域の刺激による言及された痛みは、通常、左肩の先端に感じられ、ケール徴候と呼ばれます。
交感神経機能
横隔神経は交感神経系とも連絡しているように見えますが、その意義はほとんどわかっていません。中枢性睡眠時無呼吸に対する横隔神経刺激は交感神経活動（カテコールアミンの放出）を引き起こす可能性があり、それが悪化したり、死亡のリスクを高めたりする可能性があることが指摘されています。
2018年の研究では、横隔神経と交感神経幹の間に連絡線維があり、右横隔神経の横腹部枝が腹腔神経叢の枝であることがわかりました。この発見は、神経刺激の実践に関して重要な意味を持つ可能性があります。
横隔神経刺激が交感神経活動にどのような影響を与えるか、およびその活動の結果を知ることは、研究者および医師がこれらの治療のリスクと利点をよりよく評価するのに役立ちます。
関連する条件
横隔神経機能または機能不全に関連する状態は、良性のしゃっくりから、横隔膜の両側の麻痺および重度の呼吸困難にまで及びます。
しゃっくり
横隔神経はしゃっくり反射の原因です。神経による刺激は横隔膜のけいれんを引き起こし、聞こえる音は横隔膜が収縮し、閉じた喉頭に対して空気を引くときに発生します。
主にほとんどの人々にとって迷惑ですが、48時間以上続くしゃっくりである慢性のしゃっくり、または「難治性しゃっくり」は30日以上続くしゃっくりは、睡眠の喪失、体重減少、および極度の疲労を引き起こす可能性があります。横隔神経の解剖学的構造を理解することは、潜在的な原因を探すのに役立ちます。たとえば、慢性のしゃっくりは、肝炎、クローン病、横隔神経への感覚入力を介した潰瘍などの状態に関連している可能性があります。
慢性のしゃっくりは、縦隔の腫瘍が神経を圧迫しているなど、首から横隔膜までの経路のどこかにある横隔神経への圧力にも関連している可能性があります。中枢神経系の原因も考えられます。
医学的に「持続性舌炎」として知られている慢性のしゃっくりの重要性は、それらが作り出す深刻な生活の質の問題と、潜在的な原因に対する徹底的な精密検査の重要性の両方について、再び注目を集めています。
多くの異なる治療法がテストされていますが、横隔神経に麻酔を適用すると（1つの潜在的な治療法）、別の一連の問題が発生する可能性があります。
ダイヤフラムの麻痺
一方または両方の横隔神経が損傷または切断されると、横隔膜は収縮できなくなり、麻痺（部分的麻痺）または麻痺を引き起こします。これは、神経が傷ついているだけなのか、神経が破壊されているのかに応じて、一時的または永続的です。神経が乱れると回復しません。
原因
横隔膜の麻痺につながる横隔神経損傷の考えられる原因はいくつかあります。これらはメカニズムによって分解できます。
外傷
横隔神経は脊髄損傷で損傷する可能性がありますが、これは損傷のレベルによって異なります。脊髄損傷、特にC5を超えると、横隔膜が麻痺することがよくあります。
首、胸、または肝臓への手術は神経を損傷する可能性があり、心臓手術は横隔神経への外傷の最も一般的な原因です。乳児の先天性心疾患の手術中にも非常に一般的です。肝移植中に下大静脈が固定されると、近くの右横隔神経が損傷することがよくあります。
さらに、自動車事故や転倒による外傷やカイロプラクティック操作により、横隔神経が損傷する可能性があります。
不整脈のアブレーション、または心房細動などの状態の高周波アブレーションは、横隔神経損傷のリスクを伴います。肩の手術の場合）、および出生外傷はすべて横隔神経損傷を引き起こす可能性があります。
神経の圧迫
横隔神経を圧迫する腫瘍または他の構造は、以下を含む損傷を引き起こす可能性があります：
- 肺癌
- 縦隔リンパ節の拡大
- 大動脈瘤
神経筋疾患
横隔膜の麻痺は、次のような状態で発生することがあります。
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
- 筋ジストロフィー
- 多発性硬化症（MS）
神経障害性、自己免疫性、感染性のプロセス
条件には以下が含まれます：
- ギランバレー症候群
- 先天性ジカウイルス感染症
- 帯状疱疹
- ライム病
- 甲状腺疾患
- ポリオ後症候群
- パーソナージターナー症候群（腕神経叢の神経障害）
特発性
約20％のケースでは、横隔神経麻痺の原因は不明であると考えられています。
症状
横隔神経損傷の症状は、片方または両方の神経が損傷しているかどうか、および人の年齢やその他の健康状態によって異なります。
成人で片方の神経だけが損傷している場合、症状がないか、または運動や睡眠障害呼吸の問題でより明白な息切れがある可能性があります。
症状は多くの場合、筋肉が弱く、胸部のコンプライアンスが高い子供に見られます。
両方の神経が損傷している場合、症状はしばしば横になるか、胸部まで水に浸した場合に悪化する重度の息切れを含みます。その他の症状には、胸壁の痛み、咳、疲労、不安、朝の頭痛などがあります。
片側または両方の神経が損傷しているかどうかに関係なく、肺容量の大幅な減少が認められ、片側の損傷により約50％減少し、両方の神経が関与している場合は70％から80％減少します。
診断
症状は多くの心臓および肺の状態の症状を模倣する可能性があるため、診断は困難な場合があります。麻痺した横隔膜は横隔膜の逆説的な動きを引き起こすため（横隔膜は吸気中に胸部で上向きに動き、呼気中に下向きに動きます）、人の腹部は吸気によって外向きではなく内向きに動くことに気付く場合があります。
一方の横隔神経が損傷すると、胸部X線で片側の横隔膜の上昇がよく見られます。多くの場合、診断は横隔膜の異常な動きを超音波または透視で視覚化することによって行われます。肺機能検査は制限的なパターンを示します（閉塞性とは対照的に制限的な肺疾患）。
処理
横隔神経損傷および横隔膜の麻痺または麻痺の治療は、片方または両方の神経が関与しているかどうか、および神経が切断されている（手術中に中断された場合など）か、機能を維持している（ALSなど）かによって異なりますまたは脊髄損傷）。
片側横隔神経損傷がある一部の人には、治療は必要ありません。肋間筋や腹筋などのインスピレーションの付属筋肉は、いくつかの助けを提供します。
部分的な麻痺のみを引き起こすいくつかの怪我で、機能は時間内に戻るかもしれません。両側が関与している場合、または1つの横隔神経が関与しているが、人が症候性である場合、選択肢には次のものがあります：
- 特に夜間の非侵襲的換気（CPAPやBiPAPなど）
- 横隔膜プラチオン：横隔膜を縫合糸で「タックダウン」して、インスピレーションを助ける手術
- 横隔膜ペースメーカー（横隔神経がまだ機能している場合、ペースメーカーがうまく機能する場合があります）
- 機械的換気（多くの場合、気管切開と機械的換気が必要です）
- 横隔神経再建（比較的新しく非常に特殊な手順で、再建が効果的である場合があります）
横隔神経損傷の根本的な原因を治療することも重要です。
予後
横隔膜の麻痺または麻痺につながる横隔神経損傷の予後は、原因によって異なります。伝染性または自己免疫性の状態の場合、または神経が損傷し、高周波アブレーションなどで破壊されていない場合、機能が回復することがあります数ヶ月。
横隔神経などの神経は再生しないため、神経が完全に破壊されると横隔膜が永久的に麻痺します。
ベリーウェルからの一言
横隔神経は、感覚機能と交感神経機能だけでなく、横隔膜を制御する唯一の神経であり、したがって呼吸するという非常に重要な機能を持っています。それらはまた、損傷を受けやすい首と胸の領域を通過する比較的長い神経です。幸いにも、横隔膜ペースメーカーや再建のような新しい技術は、将来的にはより少ない人々が長期の人工呼吸を必要とするであろうという希望を提供しています。
拘束性肺疾患とは何ですか？- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト