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集中治療後症候群（PICS）は、病院の集中治療室（ICU）で最近治療を受けた人に見られる症状、制限、障害の集合です。これらの障害は慢性的な場合があり、ICUからの退院時に通常の活動への完全な参加を制限する場合があります。最近集中治療室から退院した場合、理学療法士のケアを受けて完全に回復し、以前のレベルの仕事やレクリエーション活動に戻ることができます。
COVID-19ウイルスによって引き起こされる世界的な健康のパンデミックは、より多くの人々がICUのケアの必要性を必要とするかもしれない状況を作り出しました。これらの人々はウイルスから回復し、病院から退院するため、完全に回復するためには重要な医療サービスとリソースが必要になる場合があります。
かなりの数の人がPICSに参加し、長期的なリハビリに従事する必要があるかもしれません。理学療法は、PICS患者のリハビリおよび回復プロセスにおける1つの重要な要素である可能性があります。
集中治療後症候群の症状
ICUでケアを受けるすべての患者がPICSを発症するわけではありません。 PICSを開発するリスクを高める可能性のある要因には次のものがあります。
- 48時間を超える機械換気
- 女性の性別
- 高齢
- ICU滞在中のせん妄
PICSの症状を理解することで、PICSがあるかどうかを特定できます。集中治療後症候群は症状の集合です。あなたは少数または多くを持っているかもしれません。症状は、身体障害、認知障害、および精神的/感情的障害として現れます。
身体障害
PICSを使用している場合、機能的可動性に困難をもたらす重大な身体障害が発生する可能性があります。これらの障害には次のものがあります。
- 力の喪失。
- 可動域の喪失
- 呼吸能力の低下
- 持久力の低下
- 歩行速度が遅い
- 残高の減少
- 日常生活動作の低下（ADL）
PICS患者のかなりの数が、ICU治療後に完全な機能状態に戻るのが困難です。多くの人は以前のレベルの雇用に戻らず、一部の人々は自立した運転とコミュニティへの関与に戻るために大幅なリハビリを必要とします。
認知障害
集中治療室に滞在した後も、認知障害が見られることがあります。注意力、記憶力、集中力に問題がある可能性があります。ある研究では、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の生存者の約半数が何らかの形の認知障害を経験しており、これは退院後2年以上続く可能性があることがわかりました。
これらの認知障害は、肉体的な制限や精神障害の存在によって悪化する可能性があります。 ICUからの退院時には、認知障害のスクリーニングが不可欠です。
メンタルヘルス
重篤な病気やICUの生存者の中には、重大な精神障害を経験している人がいます。
メンタルヘルスケアは理学療法士の実践の範囲外になる場合がありますが、メンタルヘルスの障害をスクリーニングする気持ちについて質問する場合があります。問題の兆候が見られる場合は、適切なプロバイダーに紹介することができます。
PICSの1つの主要な問題は、病院の再入院です。ある研究では、ICUから退院した人々の約80％がその後2年間に病院またはリハビリの再入院を必要とすることが判明しました。これらの病院再入院の3分の1は、ICUからの退院の最初の1か月以内に発生しました。
PICSの理学療法の目標の1つは、完全に回復するのを助けることです。この回復の一部は、病院への再入院を回避できるようにすることです。
集中治療室に長期間入院していて、PICSに苦しんでいる疑いがある場合は、すぐに医師の診察を受けなければなりません。彼らはあなたのケアを調整して、運動性を取り戻し、不安とうつ病を減らし、生活の質を改善するのを助けます。
PICSによる弱点
ICUに入院するすべての患者の約3分の1は機械的換気を必要とします。COVID-19ウイルスは呼吸器系（他の身体系の中でも）を攻撃するため、コロナウイルスと診断された多くの入院患者は人工呼吸器の使用を必要とします。生き残り、最終的にICUから退院した患者は、重大な問題に苦しむ可能性があります。
PICSの主要な問題の1つは、集中治療室獲得弱点（ICUAW）です。これは、換気された患者の約30％、敗血症の患者の80％、およびICUで少なくとも1週間過ごす患者の50％で発生します。この弱点は、最大1年以上続くことがあります。
ICUAWの診断は、手動の筋肉テストによって行われます。理学療法士（PT）は、病院のベッドサイドで、または自宅の椅子に座っているときに、それを行うことができます。さまざまな筋肉グループの筋力テストには、0（筋収縮なし）〜5（完全筋力）のスコアが割り当てられます。これらの動きは次のとおりです。
- 肩の外転（腕を横に持ち上げる）
- 肘の屈曲（肘を曲げる）
- 手首の延長（手の甲を持ち上げる）
- 股関節屈曲（腰を曲げる）
- 膝伸展（膝を伸ばす）
- 足首背屈（足首とつま先を曲げる）
二国間で採点した場合、最大60点が可能です。 48以下のスコアは、ICUAWの存在を示します。
理学療法士は運動であり、専門家を強化しています。 PICSの管理における理学療法の役割は、適切に機能できるように、体力と持久力を取り戻すために重要です。
ケアへの学際的なアプローチ
PICSは体のさまざまな部分に影響を及ぼし、全体的な機能に大きな影響を与える可能性があるため、PICSのケアに複数の医療提供者が関与している場合があります。これらのプロバイダーには次のものがあります。
- 理学療法士
- 医師
- 作業療法士（OT）
- 音声言語病理学者（SLP）
- ソーシャルワーカー
- 心理学者
友人や家族は、PICSの回復に重要な役割を果たす可能性があることを理解する必要があります。交通手段、食事の準備、または日常生活の基本的な活動の支援が必要な場合があります。
強力な家族とソーシャルネットワークを持つことは、PICSからの回復中にこれらの日常業務を支援することができます。彼らはチアリーディングの分隊として働き、励ましとやる気を与え、うつ病と不安の兆候を監視することができます。彼らはあなたのケアチームの不可欠な部分です。
治療場所
ICUに入院した後は、リハビリ病院または自宅に退院する可能性があります。リハビリ施設に入院すると、そこでサービスを受けられます。あなたの理学療法士、作業療法士、および他の医療専門家があなたの病室に来てあなたの状態を評価し、運動と機能を取り戻すのを助けます。
自宅に退院した場合、在宅介護サービスを受けることができます。あなたの治療チームはあなたの家に来てあなたの状態を評価し、そこでサービスを提供することができます。
体力と機動性を取り戻したら、外来治療クリニックに行ってリハビリサービスを受けることができます。あなたの理学療法士はあなたが完全な強さ、持久力、そして運動性を取り戻すのを助けるために特別な運動器具を持っています。
PICSのための理学療法
PICSの理学療法士との最初のセッションは、初期評価と呼ばれます。このアポイントメントの間、PTが面接し、これまでの治療方針について話し合います。
入院期間、入院前の機能状態、換気の有無とその期間に関する具体的な質問に答えられるように準備してください。 PTは、これまでに受けた他のリハビリサービスについて質問し、あなたの過去の病歴を確認します。
面接後、理学療法士が最初の評価を行います。彼または彼女はあなたの機能的可動性を制限しているかもしれない特定の障害を探して、さまざまなものを測定します。測定される一般的な障害には、次のものがあります。
- 関節可動域
- 歩行
- 力
- 残高
- 呼吸
- 耐久
いくつかの結果測定ツールを使用して、モビリティの感覚をつかむことができます。 PTは、持久力と歩行速度を評価するために6分間の歩行テストを実行するか、Timed Up and Goテストを実行するかを選択できます。これらの簡単なテストは、一般的な可動性に関する情報を提供し、セラピストに機能のベースラインを与えることができます。
杖や歩行器などの介助者と一緒に歩いている場合、PTはそれが適切なサイズであることを確認できます。彼または彼女はあなたが安全にそれを使用していることを確認することもできます。
評価が終わったら、セラピストは、機能の可動性と、運動の制限につながる可能性のある障害についてよく理解しているはずです。その後、セラピストはあなたとあなたの家族と協力して、リハビリのケアと目標の計画を立てます。一般的な目標は、完全な筋力に戻り、バランスを改善し、補助器具なしで通常の歩行に戻ることです。
運動は理学療法中のあなたの主要なツールであるべきです。あなたのPTはあなたと協力してあなたの強さ、バランス、機動性、および機能を改善するのを助けます。リハビリ中の3つの重点領域は次のとおりです。
- ベッドの可動性：横になったときの動き方。
- 乗り換え：ベッドから起き上がり椅子に座るように、ある位置から別の位置に移動すること。
- 歩行：安全に歩くことができる程度。
セラピストはリハビリとエクササイズのプログラムを調整して、最も障害のある領域に集中することができます。
PICSの後に処方される演習には、
- 橋
- ストレートレイズレイズ
- 肺機能を改善するための呼吸運動
- ミニスクワット
- シーテッドレッグエクステンション
- ヒールとつま先のレイズ
- バランスのために立っている片足
- さまざまな表面での歩行と歩行のエクササイズ
- 階段登り
- サイクリングやトレッドミルウォーキングなどの有酸素運動
PICSを使用している場合は、エクササイズを行う前に必ず医師またはPTに確認してください。
リハビリ病院でPICSのサービスを受けている場合、PTは作業療法士との共同治療を受けることがあります。 PTとOTが一緒になって、髪や歯を磨くなどの日常生活の活動を行いながら、立ったり歩いたりするのを改善します。
自宅でPICSのためにPTを受けている場合、セラピストは実行できる演習が制限される可能性があります。心配しないでください。在宅ケアPTは創造的であり、モビリティを向上させるためのやりがいのあるアクティビティ演習を提供するためにあなたと協力する方法を見つけることができます。
PICSの外来理学療法には、筋力と持久力を改善するための運動器具の使用が含まれる場合があります。 BOSUボールやBAPSボードなどの特定のバランスツールを使用して、バランスと固有感覚を改善できます。ステーショナリーバイク、上半身バイク、またはトレッドミルを使用して、呼吸および有酸素運動の持久力を向上させることができます。
理学療法サービスを受ける場所に関係なく、PTは進行状況を医師およびケアチームに伝えて、リハビリ中のケアの継続性を確保する必要があります。 PTは、OT、SLP、または心理学者と緊密に連携して、感情的、認知的、および身体的なニーズが満たされるようにする必要がある場合があります。
予後
PICS患者の予後はさまざまです。すぐに回復する人もいれば、ゆっくりと通常に戻る人もいます。全体的な回復には数か月または数年かかる場合があります。退院時の筋力低下の存在は、PICS患者の最大24か月間の健康関連の生活の質の低下に関連しています。
特に重大な弱点がある場合は、集中治療室からの退院後、数か月間リハビリサービスを受けることが期待できます。理学療法士、医師、ケアチームと緊密に連携して、リハビリの経過と全体的な予後を理解する必要があります。
最も重要なことは、リハビリ中は長期間集中することです。回復が遅いように感じるかもしれませんが、毎日、より大きなリハビリ目標に少しずつ踏み出すことができます。
ベリーウェルからの一言
COVID-19のパンデミックは、換気されているか、ICUで数日または数週間過ごした人々の長期ケアの必要性を明らかにしました。集中治療を受けている場合は、PICSであることを示す一連の症状が現れることがあります。 PICSの理学療法は、強度、持久力、安全な機能的可動性の改善に役立ちます。これにより、以前のレベルの機能と活動に戻ることができます。