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米国では、Affordable Care Actが医療保険を改革する前は、既存の条件が、人々が取得できる健康保険のカバレッジに重要な役割を果たしていました。6州を除くすべての州で、個々の市場で販売されている健康保険は、既存の条件を完全に除外するか、申請者の病歴に基づいて保険料が高くなるか、または既存の条件が十分に深刻である場合は、いかなる費用でも利用できなくなります。お使いになること
雇用主が後援する市場では、その他の方法で雇用主の補償の対象となった個々の従業員は、病歴に基づいて拒否または追加の保険料を請求できませんでした（ただし、大小グループの保険料は、グループ全体の病歴に基づいている場合があります）多くの州））が、継続的な補償があったことを証明できなかった従業員は、以前に無保険であった期間に応じて長さが異なる既存の条件除外期間の対象となりました。
ACAが実装されたため、ほとんどの人は既存の条件除外期間の対象ではなくなりました。以下で説明するように、個々の市場での祖母と祖父の計画には異なるルールがあり、場合によってはMedigap計画は既存の条件除外期間を課すこともできます。
既存の条件の除外がACAの前にどのように機能したか
ACAが健康保険業界を大幅に刷新した2014年より前は、一部の健康プランは新規登録者を受け入れましたが、既存の条件除外期間（つまり、既存の条件に関連するものに対して補償が提供されるまでの待機期間）がありました）。これは、個々の市場計画が既存の条件に対してより厳格なアプローチを取る傾向があり、それらを無期限に除外したり、保険料を高くしたり、アプリケーションを完全に拒否したりする傾向があるためです。ただし、一部の個別の市場計画には、期間限定で既存の条件の除外が含まれていました。
既往症の除外期間があった場合、毎月の保険料を支払いましたが、既往症に関連するケアやサービスを所定の期間にわたって受けられませんでした。これは、その期間中に発生したすべての新しい非関連の健康問題は健康保険会社によってカバーされたことを意味しますが、既存の状態に関連するすべての健康問題は既存の状態の除外が終了するまでカバーされませんでした限目。
HIPAA（1996年の医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律）に基づいて、雇用主が後援する（グループ）プランは、新しい登録者が12か月以上の信用できる補償範囲を持っていなかった場合（つまり、グループプランに登録する前は無保険でした）63日以上のギャップはありません。最初の登録期間が過ぎた後、グループプランへの登録が遅れた場合、18か月のクレジットカバレッジが必要になることがあります。
この計画では、その人の病歴の過去6か月を振り返り、その6か月の間に治療された既存の状態を除外し、除外期間は12か月を超えないようにしました。既存の状態の除外期間の長さは、過去12か月の間に信用できる補償があった月数によって短縮されました。したがって、4か月間保険に加入していなかった登録者は、過去6か月に既存の状態の治療を受けていたと仮定すると、新しいプランでは4か月の既存の状態除外期間を持つことができます。
一部の州では、既存の条件をHIPAAの制限を超えて制限していましたが、2014年より前に新しいプランに登録する前にカバレッジにギャップが生じた場合、一般的にそれらは対処する必要がありました。
個人市場では、HIPAAの制限は通常適用されませんでした。多くの州の保険会社は、10年以上の申請者の病歴をしばしば振り返り、既存の状態を一般的に無制限の期間除外しました。
既存の状態
既存の状態とは、健康保険に申し込む前、または新しい健康プランに登録する前に存在した（公式に診断された、または単に症状のある）健康上の問題です。
事実上、あらゆる医学的問題は、ACA以前の時代の既存の状態の傘下に入る可能性があります。既存の状態は、喘息のような一般的なものから、心臓病、癌、糖尿病のような深刻なものまでさまざまです。人口の大部分に影響を与えるそのような慢性的な健康問題は、すべて既存の状態であると考えられていました。
手頃な価格のケア法
手頃な価格のケア法は、既存の状態が米国で処理される方法を変更しました。個人市場では、2014年以降、健康保険会社はあなたに健康保険を販売するかどうかを決定する際にあなたの健康履歴を考慮することができませんでした。既存の条件を補償対象から除外することはできません。また、既存の条件があるため、追加料金を請求することもできません。
雇用主が後援する市場についても同様であり、登録者が継続的な補償範囲および/または既存の条件の履歴を持っているかどうかに関係なく、グループヘルスプランには既存の条件除外期間がなくなりました。登録者の補償範囲が有効になるとすぐに、彼または彼女は、既存の条件の例外を除き、ヘルスプランの条件の下で完全に補償されます。 ACAは、雇用主提供のヘルスプランが従業員の補償範囲が有効になるまで最大3か月の待機期間を持つことを依然として許可しているため、新しい従業員は雇用主のプランでカバーされる資格を得るために数か月働く必要がある場合があります。 。しかし、プランが有効になると、既存の条件に追加の待機期間を課すことはできません。
個別市場で購入した祖母と祖父のプラン（つまり、人々が雇用主から入手するのではなく、自分で購入するプラン）は異なります。既存の条件をカバーすることに関するACAのルールに準拠する必要はなく、メンバーの既存の条件を引き続き除外できます。
祖父の個人市場計画は2010年3月以降、新しいメンバーを登録できず、祖母の個人市場計画は、2013年後半以降、新しいメンバーを登録できません。ただし、既存の登録者が既存の条件除外をすでに持っている場合、継続できます。無期限に適用します。
既存の条件の除外とメディケア
メディケアは、待機期間なしで、既存の状態をカバーします。ただし、メディケア補足保険（Medigap）は、場合によっては既存の状態待機期間を課すことができます。
65歳でメディケアパートBに登録するとすぐに、メディガップの6か月間の初期登録期間が始まります。これらの6か月の間に、あなたはあなたの地域で利用可能な任意のMedigapプランを選ぶことができ、保険者はあなたの病歴に関係なくあなたを受け入れる必要があります。ただし、メディケアに登録する前に継続的な補償がなかった場合（つまり、メディケアプランが有効になる前に63日を超える補償のギャップがあった場合）、メディガプ保険会社は最大6か月前の待機期間を課すことができます。このプランは、既存の条件に対して給付を支払います。
メディケアアドバンテージとメディケアパートDの場合のように、メディガップには年次オープン登録期間はありません。したがって、最初の登録期間が終了した後にメディガッププランを申請する場合、保険会社はあなたの病歴を見て、あなたを受け入れるかどうかを判断できますアプリケーション、およびあなたに請求する金額（一部の州ではこれが禁止されていますが、ほとんどの場合は禁止されていないことに注意してください）。保証付き発行ウィンドウをトリガーする限られた状況があります。その間、特定のMedigapプランにサインアップでき、保険会社は病歴に基づいてあなたを拒否できません。しかし、保証付き発行の権利で登録している場合、登録前の63日間は保険に加入していなかった場合、メディガップの保険会社は、プランが既存の条件をカバーするまでに最大6か月の待機期間を課すことができます。