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アフォーダブルケア法のおかげで、米国の医療保険会社は、控除額、自己負担金、または共同保険料を支払うことなく、予防医療をカバーする必要があります。このルールは、祖父以外のすべてのプランに適用されます。それでは、予防ケアとして正確に何がカウントされますか？医師が推奨する場合、費用を負担せずに提供する必要がある成人向けの予防ケアサービスのリストを以下に示します。子供には別のリストがあり、完全にカバーされた女性のための予防サービスの追加リストもあります。あなたの健康プランが祖父でない限り、あなたの控除額を満たしているかどうかに関係なく、それらのリストのサービスはあなたのプランによって完全にカバーされます。
対象となる予防的ケアには以下が含まれます：
がん予防対策：
- 大腸がん関連：スクリーニング結腸鏡検査、スクリーニング結腸鏡検査中に発見されたポリープの除去、スクリーニング結腸鏡検査の実施に必要な麻酔サービスを含む、50〜75歳の成人の場合。ただし、ポリープを切除した場合や、ポリープが以前のテストで発見された後に将来の結腸鏡検査が行われる場合は、患者に費用負担が課されることが一般的であることに注意してください。そして、結腸鏡検査が何らかの症状と組み合わせて行われている場合、予防的ではなく診断的と見なされます。つまり、通常のコスト共有ルールが適用されます。大腸内視鏡検査の範囲を健康保険会社と十分に話し合って、スクリーニングのガイドラインでカバーされているものとカバーされていないものを完全に理解することをお勧めします。
- 乳がん関連： 40歳以上の女性の1〜2年ごとのマンモグラムのスクリーニング、高リスクの女性のBRCA遺伝子検査とカウンセリング、高リスクの女性の乳がん化学予防カウンセリングなど。
- 子宮頸がん関連： スクリーニングは、21歳から65歳までの3年に1度カバーされます。代わりに、ヒトパピローマウイルスのDNAテストは、5年に1回、パップテストと組み合わせて行うことができます。
- 肺がん関連： 喫煙者、または過去15年以内に喫煙をやめた55歳から80歳の間のスクリーニング
感染症対策：
- 1945年から1965年に生まれた人と高リスクの成人を対象としたC型肝炎スクリーニング
- B型肝炎のスクリーニングは、出産前の最初の訪問時の妊婦、およびリスクが高いと考えられる成人を対象としています。
- 15歳から65歳までの人、およびリスクの高い人のためのHIVスクリーニング
- リスクの高い成人とすべての妊婦の梅毒スクリーニング
- 若い女性と高リスクの女性のためのクラミジアスクリーニング
- 高リスクの女性のための淋病スクリーニング
- リスクの高い成人のための性感染症予防カウンセリング
- 年齢別の成人の定期予防接種
- A型肝炎。
- B型肝炎。
- 帯状疱疹（帯状疱疹）。
- ヒトパピローマウイルス。
- インフルエンザ（インフルエンザ）。
- はしか、おたふく風邪、風疹。
- 髄膜炎菌。
- 肺炎球菌。
- 破傷風、ジフテリア、百日咳（ロックジョーと百日咳）。
- 水痘（水痘）。
肥満のスクリーニングとカウンセリング。
慢性疾患のリスクが高い成人のための食事カウンセリング。
推奨される心血管疾患関連の予防策：
- 高リスク成人および特定の年齢の成人に対するコレステロールスクリーニング
- 血圧スクリーニング
- 40歳から70歳の過体重の成人に対する2型糖尿病のスクリーニング
- 喫煙歴のある男性のための腹部大動脈瘤スクリーニング
- 50歳から59歳までの高リスク成人の心血管疾患予防のために処方された場合のアスピリン
推奨される薬物乱用防止策：
- アルコール乱用のスクリーニングとカウンセリング
- たばこ使用者のためのたばこ使用スクリーニングと禁煙介入
うつ病スクリーニング。
すべての女性に対する家庭内暴力および対人暴力のスクリーニングとカウンセリング。
リスク要因に基づく60歳以上の女性の骨粗しょう症スクリーニング。
65歳未満の女性の健康な女性の訪問。
医療提供者が処方した生殖能力のある女性の避妊。流産薬は含まれません。免除される宗教的雇用主が後援する医療プランには適用されません。
妊娠中または授乳中の女性のための予防サービス：
- 貧血スクリーニング
- 母乳育児支援と物資を含むカウンセリング
- 妊娠中の女性や妊娠する可能性のある人のための葉酸サプリメント
- 妊娠24週および28週の妊娠糖尿病スクリーニングと高リスクの糖尿病スクリーニング
- 出生前の最初の訪問時のB型肝炎スクリーニング
- すべての妊婦を対象としたRh非互換性スクリーニングとリスクが高い場合のフォローアップスクリーニング
- たばこカウンセリングの拡大
- 尿路またはその他の感染スクリーニング
- 梅毒スクリーニング
予防ケアが無料ではない理由
健康保険が祖父母の健康保険である場合、予防医療の費用分担を請求することが許可されています。祖父の健康プランは、プランに大幅な変更を加えると祖父のステータスを失い、個人や企業が購入できなくなるため、時間が経つにつれますます一般的になってきています。あなたの健康計画の文献は、あなたの健康計画が祖父であるかどうかを教えてくれます。または、健康保険証のカスタマーサービス番号に電話するか、従業員福利厚生部門に確認してください。
プロバイダーネットワークを使用するマネージドケアヘルスプランをお持ちの場合、ヘルスプランは、ネットワーク外のプロバイダーから得られる予防的ケアの費用分担を請求できます。予防医療に支払いたくない場合は、ネットワーク内プロバイダーを使用してください。
それで、政府はどこで保健計画がカバーしなければならない予防サービスの特定のリストを思いつきましたか？対象となる予防ケアサービスは次のとおりです。
- 現在の米国予防サービスタスクフォースの推奨事項で「A」または「B」と評価されている
- Health Resources and Services Administrationによってサポートされている包括的なガイドラインで提供されています（HRSAは2019年に女性の予防サービスに関する推奨事項を更新しました。更新されたガイドラインはこちらから入手できます）。
- 疾病管理予防センターの予防接種慣行に関する諮問委員会によって推奨されました
上記のすべてのサービス（およびHealthCare.govが管理するリスト）は、推奨される予防的ケアのための3つのガイドラインのうち少なくとも1つを満たしています。ただし、これらのガイドラインは時間とともに変化するため、対象となる予防ケアサービスのリストも時間とともに変化する可能性があります。
対象リストに表示されない特定の予防ケア治療がある場合、それはおそらく医療専門家によって現在推奨されていません。それはPSAスクリーニングの場合です（USPSTFにより、年齢に応じて「C」または「D」の評価が付けられます）。ビタミンDスクリーニングは、現在推奨されていない（または必須ではない）予防ケアサービスのもう1つの例です。対象となります）が、現在USPSTFによるレビューが行われているため、推奨事項が将来変更される可能性があります。
また、予防ケアのために医師のところに行くと、無料の予防ケアの特典ではカバーされない他のサービスを提供する可能性があることを理解することも重要です。たとえば、医師がコレステロール検査と全血球検査を行う場合、コレステロール検査はカバーされますが、CBCはカバーされない可能性があります（CBCに含まれるすべての検査が含まれているわけではないため、これは医療プランの規則に依存します）カバーする必要があります）。
また、状況に応じて、予防的または診断的なケアが行われます。たとえば、予防的マンモグラムがカバーされますが、診断マンモグラムが実施された場合、あなたまたはあなたの医療提供者がしこりを見つけるか、マンモグラムが対処することを意図している特定の懸念がある場合、保険会社は費用分担を請求することができます。疑問がある場合は、事前に保険会社に相談して、請求書が届く前に予防医療給付がどのように機能するかを理解してください。
COVID-19に関連する予防ケア
COVID-19のパンデミックは2020年に世界を席巻しています。上記のチャネルを通じて対象となる予防サービスを追加することには長いプロセスがありますが、議会はすぐに行動を起こして、ほとんどの健康保険計画がCOVID-19のテストの費用を完全にカバーできるようにしました。まだ利用可能なワクチンはありませんが、利用可能になると、ほぼ確実に完全にカバーされたワクチンのリストに追加されます。
明らかに、COVID-19に関連する医療費はテストをはるかに超えています。病気のために入院する必要がある人々は、彼らの健康保険計画がどのように構成されているかに応じて、自己負担費用で数千ドルに直面する可能性があります。多くの健康保険会社は、COVID-19を完全にカバーすることを提案し、基本的な要件を超えることを選択しました 処理、およびテスト。これらの規定は、雇用主が治療の費用分担を放棄することを選択しない限り、自己保険プランには適用されません。そのため、COVID-19の費用がどのようになっているかを正確に確認するには、健康計画に連絡することが重要です。扱われています。
予防ケアは本当に無料ではありません
あなたの健康計画は、あなたに控除、自己負担、または共同保険を請求することなく予防医療サービスのために支払う必要がありますが、これは実際にそれらのサービスがあなたに無料であることを意味しません。保険会社は、毎年保険料率を設定するときに、予防医療サービスのコストを考慮に入れます。
あなたがあなたのときにコストを共有する料金を払っていませんが 受け取る 予防ケア、これらのサービスの費用はあなたの健康保険の費用にラップされています。つまり、推奨される予防ケアを受けることを選択したかどうかに関係なく、とにかくあなたはあなたの健康保険料のコストを通してそれを払っています。