コンテンツ
乾癬は、治せないが効果的に治療できる慢性自己免疫疾患です。通常、セルフケア介入、局所薬、経口または注射可能な免疫抑制剤、および紫外線（UV）光線療法を組み合わせて治療します。治療の選択肢は豊富ですが、乾癬の管理は難しい場合があります。乾癬の種類、場所、重症度に基づいた個別のアプローチが必要です。治療は通常、段階的であり、より侵襲的または費用のかかるものを採用する前に、最小限の副作用で保存療法を利用します。
すべての人が乾癬の介入に等しく対応するわけではありません。あなたに最適な治療法の組み合わせを見つけるには、忍耐と粘り強さが必要になる場合があります。
乾癬の7つのタイプ乾癬医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
PDFをダウンロード
ホーム救済とライフスタイル
軽度の乾癬は、乾癬の皮膚プラークの乾燥、かゆみ、剥離を軽減することを目的としたセルフケア戦略で管理できることがよくあります。スキンケアに加えて、一時的なフレアのリスクを軽減できるライフスタイルの変化があります。
スキンケア
毎日の入浴と保湿のルーチンを確立すると、スケーリングが最小限に抑えられ、持続するかゆみが緩和されます。入浴でもシャワーでも、皮膚の過熱（炎症やフレアのリスクを促進）や皮膚の過飽和（皮膚の乾燥を増加）を避けたいでしょう。
シャワーを5〜10分に制限し、水を熱くするのではなく温かく保ちます。入浴は時々うろこを取り除くのに役立ちますが、15〜20分以内に浸して、激しいこすり洗いを避けてください。
手ぬぐいは、通常、緩いスケールを脱落させるために必要なすべてです。毎日のシャンプーは頭皮からプラークを優しく磨くのに良い方法です。
シャワーまたは入浴後、皮膚を軽くたたいて乾燥させ、無香料のエモリエントに富んだローションで湿らせます。モイスチャライザーの効果を高めるには、非吸収性のラップ（しがみつくフィルムやプラスチックなど）で湿った皮膚を覆います。手袋）数時間または一晩。
かゆみ止め
掻痒（かゆみ）は乾癬の特に刺激的な側面であり、傷を付けると病変をさらに炎症させる可能性があります。
かゆみを和らげるための1つの方法は、患部の皮膚にアイスパックまたは冷湿布を適用することです。15分から20分以内にトリートメントを制限し、アイスパックを薄い布で覆い、円を描くように動かします（ 1つの場所で解決するのではなく）。
保湿剤を冷蔵庫に保管することは、寒さの心地よい効果を引き出す良い方法です。
オートミールバスは、皮膚を穏やかに柔らかくし、角質を落とすことによってかゆみを減らすこともできます。ドラッグストアでオートミールバス製品を購入するか、フードプロセッサで朝食用オートミールを粉になるまでかき混ぜて自分で作ることができます。温かい乳白色のバスを作るのに十分な量を加えます。エプソムソルトが役立つことが知られています。
けがの回避
ほとんどすべての種類の皮膚の外傷は、乾癬を持つ人々の発赤を引き起こします。ケブナー効果として知られているこの効果は、切り傷、火傷、摩耗、または激しい摩擦や炎症を引き起こすあらゆる原因で発生する可能性があります。例：
- 激しいスクラッチ
- 鈍い刃やローションが少なすぎる
- 粗い生地でタイトなベルトを着用
- 日焼け
- 虫刺され
- 皮膚アレルギー
一部の皮膚の損傷は発生するだけですが、必要な予防策（日焼け止めや防虫剤の使用、薄手の布地の着用、カミソリの定期的な交換など）を行うことで回避できるものもあります。
乾癬の場合、入れ墨をしてもいいですか？店頭（OTC）療法
市販薬（OTC）は、軽度の乾癬を十分に緩和するか、より重症の場合は処方薬と組み合わせて使用できます。自分でOTC製品を購入することはできますが、適切な診断なしに自己治療を避ける必要があります。
乾癬は他の疾患を模倣することができ、その逆も同様です。適切な診断がないと、皮膚の状態を誤って治療したり、さらに悪いことに、緊急の治療が必要なより深刻な疾患を見逃したりすることがあります。
乾癬の診断方法ヒドロコルチゾンクリーム
OTC 1％ヒドロコルチゾンクリームは、軽度の乾癬の第一選択治療における重要な役割を担っています。それは、サイトカインと呼ばれる炎症性タンパク質をブロックすることで機能し、皮膚の発赤、腫れ、かゆみを軽減します。副作用には、塗布部位の火傷または刺痛、にきび、肌の色の変化、一時的なかゆみの増加などがあります。
ヒドロコルチゾンクリームは、医師の指示がない限り、顔や性器に使用しないでください。長時間使用すると、不可逆的な皮膚の萎縮（間伐）を引き起こす可能性があります。
かゆみ止め薬
ヒドロコルチゾンクリームに加えて、かゆみを和らげるために特別に設計された多くのOTC製品があります。
- 抗ヒスタミン剤 アレルギー症状を引き起こすヒスタミンと呼ばれる化学物質をブロックすることによって働きます。ベナドリル（ジフェンヒドラミン）など一部の薬には鎮静効果があります。これは、かゆみが夜間に起きている場合に役立ちます。
- かゆみ止めクリーム 皮膚の神経受容体を一時的に麻痺させることによって働きます。これらには、メントールやクスノキ、またはベンゾカインを含む局所麻酔薬で作られた製品が含まれます。
サリチル酸
サリチル酸は、角質溶解、過剰な皮膚の除去を助ける薬剤の一種として分類されます。スケールを溶解することで機能し、簡単に洗い流したり、ブラシで落としたりできます。
サリチル酸は、クリーム、シャンプー、石鹸、ローションなど、さまざまなOTC製品で利用できます。表面のスケールを取り除くことにより、サリチル酸は局所薬が皮膚に吸収されやすくします。
コールタール
コールタールは乾癬やその他の皮膚の状態を治療するために1世紀以上使用されてきました。炎症を緩和し、皮膚細胞の成長を遅らせることで機能します。規定どおりに使用すると、コールタールは約8週間以内に目に見える改善を達成できます。
米国食品医薬品局（FDA）は、最大5％のコールタールを含む製品が乾癬の治療に安全で効果的であると述べています。
コールタールの副作用は最小限であり、皮膚の炎症や発赤が含まれる場合があります。コールタールは、さまざまなローション、クリーム、バスソリューション、頭皮トリートメントで見つけることができます。
製品に応じて、コールタールは通常1〜2時間皮膚に置いた後、洗い流されます。コールタールは刺激性のある樹脂状の臭いがあり、水しぶきや飛び散りがあると、生地を永久的に染色する可能性があります。
薬用シャンプー
頭皮乾癬は、髪が局所薬の邪魔になる可能性があるため、治療が特に難しい場合があります。薬用シャンプー（サリチル酸、タール、または両方を含む）は、単独で、または局所治療をサポートするために一般的に使用されます。
最適な効果を得るには、シャンプーを頭皮にマッサージし、髪を優しくとかす前に5〜10分間静置します。これは、痛みや出血なしにプラークを緩めるのに役立ちます。
7最高の薬用シャンプー局所処方
局所投薬は、中等度から重度の乾癬治療の主力と考えられています。それらは単独で使用することも、併用療法に組み込むこともできます。
コルチコステロイド
局所コルチコステロイドは、炎症を軽減し、皮膚細胞の脱落を助け、健康な皮膚の再生を促進することができます。それらは様々な製剤で提供され、病変の重症度と位置に基づいて選択されます。
オプションは次のとおりです。
- 軟膏（脂っこいが強力）
- クリーム（顔、鼠径部、脇の下に最適）
- オイル（全身または夜間頭皮治療に使用）
- ジェルとフォーム（頭皮と毛むくじゃらの部分に簡単に塗れます）
- スプレー（一般的に高効力）
- 注入テープ（膝または肘に使用）
指示通りに使用しない場合、局所コルチコステロイドは副作用を引き起こす可能性があります。目の周りで組織に染み込み、緑内障や白内障を引き起こす可能性があります。顔面では、ステロイドが強すぎると、にきび、酒さ、毛細血管拡張症（クモ状静脈）を引き起こす可能性があります。コルチコステロイドが過剰に使用されている場合、皮膚の萎縮とストレッチマークがよく見られます。
ビタミンD類縁体
ビタミンDに由来する乾癬治療薬は、皮膚細胞の成長率を低下させることによって機能します。彼らは仕事をゆっくりと行って結果を確認しますが、局所ステロイドの長期的な副作用はありません。
Dovonex（カルシポトリエン）は、クリームまたは頭皮の溶液で提供される一般的に処方されるビタミンDアナログです。ドボネックスは継続的に使用することができ、局所ステロイドや光線療法を含む他の治療法と組み合わせることができます。
カルシニューリン阻害剤
局所免疫モジュレーターとしても知られている、プロトピック（タクロリムス）やエリデル（ピメクロリムス）などのカルシニューリン阻害剤は、炎症反応を引き起こすために必要な化学物質を遮断することによって機能します。局所カルシニューリン阻害剤は特に穏やかで、顔や鼠径部にも適用できます。
プロトピックおよびエリデルは、湿疹の治療のためにFDAによって承認されていますが、乾癬のすべての形態を治療するために適応外で定期的に使用されています。副作用は軽度である傾向があり、かゆみ、にきび、発赤、灼熱感、刺痛、寒冷/熱過敏症、毛包炎などがあります。
それらの証明された利点にもかかわらず、FDAは2005年にブラックボックス警告を出し、プロトピックとエリデルが皮膚癌とリンパ腫に関連しているかもしれないことを示唆しました。
その一部として、アメリカ皮膚科学会は因果関係が発見されておらず、処方されたとおりに使用された場合に薬物は安全で効果的であると断固として述べました。
局所レチノイド
ビタミンAに由来するレチノイドは、細胞膜を透過してDNAの合成を妨害することにより、皮膚細胞の過剰産生を遅らせます。
タゾラック（タザロテン）は、尋常性乾癬の治療に承認された局所レチノイドです。爪をはじめ、体のほとんどの部位に使用できます。タゾラックは皮膚刺激を引き起こすことが知られており、皮膚科医の指示の下で顔または性器にのみ使用する必要があります。
タゾラックは、クリーム、ジェル、またはフォームとして入手可能です。一般的な副作用には、塗布部位のかゆみ、発赤、灼熱感などがあります。事前に薄層の保湿剤を塗布すると、これらの症状を最小限に抑えることができます。
タゾラックは、他の乾癬治療薬と組み合わせると最も効果的です。それはまたよりよい結果を達成するために前もって紫外線療法の皮を敏感にすることができます。
乾癬を治療するためにレチノイドがどのように使用されるかPsoriatec（アントラリン）
アントラリンは1900年代初頭から存在し、かつては乾癬治療のゴールドスタンダードでした。アントラリンは、より効果的な（乱雑さが少ない）薬物に取って代わられましたが、他の標準的な薬物で効果が得られない場合でも、今日でも使用されています。
徐放性アントラリンクリームであるPsoriatecは、煩わしさ、染み、または皮膚の刺激なしに皮膚細胞の過剰産生を遅らせることができる更新バージョンです。肌に直接塗布して30分放置した後、冷水またはぬるま湯で洗い流します。
乾癬は発赤や灼熱感を引き起こす可能性がありますが、長期間使用しても皮膚に損傷を与えることはありません。また、いくつかの新しい乾癬治療よりも安価です。
全身処方
全身薬は、経口摂取するか、皮膚または血管に注入します。外用薬が乾癬を自分で制御できない場合に使用されます。免疫システム全体を和らげる人もいれば、免疫反応の特定の部分を抑制する人もいます。
DMARDS
メトトレキサートやシクロスポリンなどの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、免疫システム全体を弱めることで機能します。薬は研究室で合成され、通常、中等度から重度のプラーク乾癬の第一選択の経口治療に使用されます。
メトトレキサートは、肝臓毒性から骨髄抑制までの範囲の副作用を引き起こす可能性があります。シクロスポリンは、高血圧、肝臓毒性、および腎臓障害を引き起こすことが知られています。治療の合併症を避けるために定期的な血液検査が必要です。
経口レチノイド
中等度から重度の乾癬の人には、ソリアタン（アシトレチン）などの経口レチノイドが処方されることがあります。ソリアタンは、爪乾癬、膿疱性乾癬、紅皮症乾癬の人に特に有用です。経口レチノイドは、生物学的製剤（下記参照）またはメトトレキサートの候補者ではない免疫抑制患者にも理想的です。
他の経口薬とは異なり、ソリアタンは生物製剤と一緒に服用できます。ただし、ビタミンA毒性を引き起こす可能性があるため、他のレチノイド製品と一緒に使用しないでください。
ソリアタンは妊娠カテゴリーXの薬として分類されており、先天性欠損症のリスクがあるため、妊娠中は使用しないでください。生殖年の女性は、ソリアタンで2つの形態の避妊を使用し、毎月の妊娠検査も受ける必要があります。
生物製剤
生物製剤は、研究室で培養された生細胞に由来する医薬品です。生物製剤は、免疫系全体に影響を与えるのではなく、炎症反応を誘発する白血球（sT細胞と呼ばれます）または特定のサイトカイン（腫瘍壊死因子アルファ、インターロイキン17-A、またはインターロイキン12および23など）をブロックします。
乾癬の治療に使用される生物製剤には多くの種類があり、それらはすべて注射によって投与されます。それらは、中等度から重度の乾癬のほとんどの人にとって安全であると考えられています。副作用には、注射部位の痛み、悪寒、脱力感、下痢、吐き気、嘔吐、発疹などがあります。
生物学的製剤を処方する場合、目に見える結果が見られるまでには3〜4か月かかることに注意してください。この前に、乾癬の症状が一時的に悪化することがあります。
乾癬に使用される生物製剤には次のものがあります。
- コセンティクス（secukinumab）
- エンブレル（エタネルセプト）
- ヒミラ（アダリムマブ）
- レミケード（インフリキシマブ）
- ステララ（ustekinumab）
- Tremfya（グセルクマブ）
PDE4阻害剤
オテスラ（アプレミラスト）は、PDE4阻害剤として分類される経口薬です。中等度から重度の乾癬、および活動性乾癬性関節炎の治療に承認されています。
Otezlaは、細胞内の炎症を促進するホスホジエステラーゼ4（PDE4）と呼ばれる酵素をブロックすることで機能します。副作用には、下痢、頭痛、吐き気、上気道感染症、嘔吐、鼻水、腹痛、疲労などがあります。
スペシャリスト主導の手順
乾癬は外科的に治療されません。ただし、この状態は日光に反応し、露出が1日あたり10〜20分に制限されている場合（日焼け止めはもちろん）大幅に改善される可能性があります。
これと同じ原理が光線療法で使用され、紫外線の制御されたバーストが皮膚細胞の生成を遅らせ、寛解を達成するのに役立ちます。光線療法は、乾癬の治療において、単独で、または局所薬または全身薬と組み合わせて非常に効果的です。
光線療法の種類
光線療法は、乾癬を持つ人々に有益な免疫抑制効果と抗炎症効果があります。体の30％以上が影響を受けている場合に特に役立ちます。光線療法システムは、以下のように強い紫外線B（UVB）光または弱い紫外線A（UVA）光のいずれかを提供します。
- ブロードバンドUVB（BB-UVB）およびナローバンドUVB（NB-UVB）：これらはどちらも局所的なコールタールと併用でき、皮膚をより光に敏感にします。このアプローチはGoeckerman療法として知られています。
- ソラレンプラス紫外線A（PUVA）：皮膚はソラレンと呼ばれる感作物質で治療されます。通常、UVAは弱すぎてそれだけでは効果がないため、これは不可欠であると考えられています。
- エキシマレーザー療法：UVB光の集束ビームを生成するエキシマレーザーは、肘や膝など、乾癬が特に頑固な皮膚の小さな領域の治療に使用されます。
光線療法の典型的なコースは、数週間にわたって週に3〜5回のセッションで、その後に時々メンテナンスセッションが続きます。副作用には、火傷、かゆみ、発赤、日焼け（特に肌の色が薄い人）があります。
光線療法は、皮膚がん、特に扁平上皮がんのリスクをわずかに高めます。このリスクは、PUVA療法を長期間受ける人々の場合に最も高くなります。
光線療法は、免疫抑制されている、光線感作薬を服用している、または黒色腫、狼瘡、または赤血球形成性プロトポルフィリン症などの光線過敏症の病歴がある人には適していません。
光線療法の他の用途補完代替医療（CAM）
人々は乾癬の標準的な医学的治療をサポートするために自然療法に定期的に目を向けます。ただし、アロエベラやウコンを含むこれらのうち、臨床研究に有効であることが示されているものはほとんどありません。例外があります。
カプサイシン
カプサイシンは唐辛子に由来する化学物質であり、局所的に塗布すると脳への痛みの信号を遮断するようです。これは、壊れていない皮膚に適用したときに、かゆみや不快感を軽減するのに役立ちます。
カプサイシンは、さまざまなブランド名で局所用クリームまたは経皮パッチとして販売されています。
全米乾癬財団（NPF）によれば、0.025％のカプサイシンを含む局所クリームは、乾癬に伴う赤み、かゆみ、および鱗屑を減らすのに効果的です。
ビオチン
ビオチンは、爪乾癬の治療をサポートするために時々使用されるビタミンBです。爪の崩れ、へこみ、持ち上げを引き起こす病気のメカニズムを変えることはありませんが、局所療法と併用すると爪の正常な成長を促進します。
推奨用量は、1日あたり2,500マイクログラム（mcg）です。併用療法の一環として、3か月（爪）と6か月（爪）に一貫して服用する必要があります。
国立衛生研究所（NIH）によると、ビオチン欠乏症は爪がもろくなる主な原因の1つです。
マインドボディセラピー
ストレスは乾癬性フレアの主要なトリガーです。実際、2018年の調査のレビューによると疾患マーカー、 乾癬患者の40％から80％は、ストレスを要因として挙げています。
継続的に、または急性フレアの間に実践された場合に役立つ可能性のある多くのストレス軽減テクニックがあります。以下が含まれます：
- 瞑想
- 深呼吸運動
- ヨガ
- ガイド付き画像
- 進行性筋弛緩（PMR）
- バイオフィードバック