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近年、乾癬性関節炎（PsA）の寛解が医学研究の重要なトピックとなっています。研究者たちは、早期診断、症状のより良い管理、そして治療法の進歩により、PSA患者が痛みのない正常な生活を送りやすくなっていることを発見しました。PsA寛解がどのように定義され、どのように見えるかについて読んで、期待を管理し、病気の症状が再発しないように努めます。
乾癬性関節炎とは何ですか？
乾癬性関節炎は、関節や皮膚の炎症に関連する自己免疫性関節炎の一種です。 PsAは、関節と周囲の構造に影響を与えます。骨に挿入される腱領域（腱付着部炎と呼ばれる症状）を炎症させ、全指の腱滑膜炎（筋肉が骨につながる腱領域の炎症）を引き起こします（指炎と呼ばれる症状）。
PsAは爪にも影響を与え、くぼみ（爪の表面に小さなくぼみ）を引き起こします。さらに、それはしばしば乾癬、皮膚細胞がスケールを形成して形成する状態、および乾燥したかゆみパッチに関連しています。これらの症状は、関節リウマチ（RA）のような他のタイプの炎症性関節炎と区別するのに役立ちます。関節リウマチ（RA）は、過剰な免疫システムが誤って関節を攻撃し、重度の場合は臓器を攻撃する自己免疫疾患です。
クリーブランドクリニックのデータによると、PsAの有病率は0.3％から1％であり、既存の乾癬の人はPsAを発症するリスクが最も高くなります。中年（30歳から50歳）で診断されることが多いですが、あらゆる年齢のPSAを発症する可能性があります。女性と男性は等しく影響を受け、北ヨーロッパ系の人々はリスクが増加します。遺伝学、特にPsAまたは乾癬の家族歴も役割を果たします。
PsAの重症度と経過は人によって異なります。症状が軽い人もいれば、最終的に関節の損傷や障害を引き起こす重篤な疾患活動がある人もいます。侵攻性疾患は、早期に関節への関与、皮膚への広範な関与、乾癬の強い家族歴、または20歳までに発症する人によく見られます。
早期の診断と治療は、痛みと炎症を和らげ、進行性の関節の関与と損傷を防ぎ、疾患の寛解の可能性を高めるために不可欠です。
乾癬性関節炎が他のタイプの関節炎とどう違うか
PsA寛解の定義
リウマチ専門医（関節炎の病状を専門とする医師）は、PsAの寛解を「最小の疾患活動」状態と定義しています。PsAには一般的に、薬物誘発性と薬物不使用の2種類の寛解があります。
- 薬物誘発性寛解 投薬中の疾患活動性が最小限であることを示します。
- 薬物のない寛解まれではありますが、薬物療法の助けなしに関節の圧痛と腫れを完全に緩和します。
寛解の決定は、滑膜炎、関節炎、指炎、脊椎炎、爪や皮膚の病変の5つの臨床領域を含む特定の基準に基づいています。
- 滑膜炎 関節腔を保持する膜である滑膜の炎症を指します。この状態は、特に動きのあるときに痛みを伴います。関節液の滞留により関節が腫れます。
- 腱付着部炎 骨に付着する腱や靭帯の炎症を引き起こします。
- 指炎 指とつま先の関節に激しい炎症を引き起こします。腫れは指をソーセージのようにします。腫れが激しい場合、指が硬くなり、人が拳を形成できなくなります。
- 脊椎炎 脊椎と大きな関節の炎症を指します。
- 爪や皮膚の病変：国立乾癬財団によると、最大86％のPsAを持つ人々は、爪の乾癬を患っており、これには、へこみ（爪のへこみ）、爪の形の変形、爪の肥厚、爪甲溶解（爪床からの爪の分離）が含まれます）、通常は真菌感染症のように見える変色。PsA患者の80％以上が関節と皮膚の両方に病変を持っています。これらの人々は、全体的に重度の病状、より悪い結果、および医療の必要性の増加を伴う傾向があります。 PsAによって引き起こされる皮膚の問題には、皮膚、特に膝、肘、手、足、腰、頭皮に現れる乾癬の斑が含まれます。プラークはかゆみを伴い、痛みを伴い、出血することがあります。それらはサイズが異なり、互いに結合して皮膚の広い領域をカバーします。
これらの症状の有意な減少または最小限の疾患活動性は、PSAからの寛解と見なされます。
寛解の確認を助けることに加えて、これらの臨床領域は診断と治療の両方で重要です。
乾癬性関節炎の概要治療目標
過去10年間で、PsAを治療するための推奨される治療法が治療目標（T2T）になりました。 PsAでの治療目標は、特定の検査目標を設定することを意味します-寛解または低い疾患活動性のいずれか。さらに、PSAをお持ちの方は、数多くの新しい治療法を利用できるようになりました。
ジャーナルで報告された1つの2018研究、 関節炎の研究と治療 2008年から2017年の間に外来診療所で治療されたPsA患者の臨床病状を調査しました。ノルウェーの調査には、人口統計、赤血球沈降速度（ESR）、C反応性タンパク質（CRP）の血液検査などのデータ収集が含まれていました炎症レベル、および重症度、疾患活動性、および変更された疾患活動性に基づく疾患活動性の臨床測定値、研究者の評価、患者が報告した機能の結果、疼痛、および疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の使用を確認するため。研究者は、生物学的治療が寛解を目標とするのに必要な要素であることを発見しました。さらに、より新しい治療オプションと達成可能な有効な手段の開発は、寛解オッズの改善に役立ちます。
2010年からの初期の研究は、 関節炎の研究と治療、抗腫瘍壊死因子アルファ（TNFα）療法で治療されたPsA患者の寛解率を調べました。TNF阻害剤は、炎症過程の一部であるタンパク質である腫瘍壊死因子（TNF）への応答を抑制します。
アイルランド、ダブリンのユニバーシティカレッジの研究者による研究は、2004年11月から2008年3月までの生物学的診療所に通う人々のグループを分析しました。患者は関節リウマチまたはPsAを患っていました。評価の基準には、人口統計、以前のDMARDの使用、圧痛と腫れの関節数、朝のこわばり、痛みのスコア、患者の評価、CRPの血液検査、健康評価のアンケートが含まれていました。 12か月のTNF阻害剤による治療の後、58％のPsA患者は寛解を達成しましたが、これはRA患者の44％に比べてわずかでした。CRPレベルもチェックされ、炎症のレベルはPsA。
乾癬性関節炎の治療法寛解の達成
PsAの寛解とは、症状や炎症の血液マーカーなど、疾患活動の兆候がないことを意味します。長期にわたる疾患、疾患活動性が低い、または疾患の兆候が少ない人々では、それは合理的な目標です。
PsAの標準的な治療アプローチはT2Tです。 PsAのT2Tの目標は、寛解または不活発な疾患です。乾癬性関節炎T2Tは、所定の目標（通常は寛解）を達成するために、時間をかけて投薬を調整する必要があります。
人の全体的な健康状態と疾患活動のレベルに応じて、モニタリングは毎月または数か月ごとに頻繁に行うことができます。診察のたびに、医師はあなたが目標を達成しているかどうかを評価します。目標が達成されない場合、投薬量が増加したり、新しい薬物が追加されたり、薬物療法が別のクラスの薬物に切り替えられたりすることがあります。プロセスは進行中であり、寛解または疾患活動性の低下という目標にできるだけ近づくように積極的な治療法を増やす必要があります。
2015年12月に発表された1つの研究 ランセット T2Tアプローチをテストします。この試験では、初期PsAの患者206人が無作為に割り付けられ、48週間の標準治療または厳格な管理管理が行われました。厳格な対照グループは、毎月1回医師の診察を受けており、DMARDを含む所定のターゲットと特定の治療プロトコルがありました。最終的な目標は、最小限の疾患活動性でした。標準治療グループの患者は12週間ごとに医師の診察を受け、プロトコルや治療目標が設定されておらず、医師が適切であると見なした治療を受けました。
厳格な対照群の結果は、関節と皮膚の症状が標準群よりもはるかに改善されていることを示しました。厳格な対照群の患者は、7つある基準のうち少なくとも5つを満たしていました。これらの基準には、関節の腫れと圧痛がほとんどないか、まったくなく、皮膚への関与、痛み、または障害がほとんどありませんでした。
薬物のない寛解
最近の研究でPsA寛解に取り組んだものはわずかですが、ほとんどの研究者はPsA治療をできるだけ早く開始することで寛解の可能性が高まり、持続的な寛解が起こりやすくなる可能性があることに同意しています。ただし、薬物のない寛解は起こりにくく、PsA治療を中止した場合の再発率ははるかに高くなります。で報告された2015年の調査の結果 リウマチ性疾患の記録 これを確認しました。
ドイツの研究では、メトトレキサートまたはTNF阻害剤を服用している26人のPsA患者が6か月間観察されました。これらの患者には、関節痛や筋骨格症状はなく、皮膚の病変もありませんでした。研究者らは、治療中止後の疾患再発の発生率が高く、20人の患者が影響を受けていることを発見しました。
研究者らは、6か月以上寛解した人でも治療を中止することは現実的ではないと結論付けました。PsAの再発（高い疾患活動性の期間）の発生率は、薬を服用していないときの方が高いためです。
よく生きて乾癬性関節炎に対処するベリーウェルからの一言
これらは乾癬性関節炎の治療法ではありません。あなたが寛解を経験するのに十分幸運であるならば、あなたの医者はおそらく薬を服用し続けることを望んでいるでしょう。ライフスタイルを変えることも症状の再発を防ぐのに役立ちます。これには、関節保護、体重管理、健康的な食事、水泳、ウォーキング、サイクリングなどの関節に優しい運動が含まれます。
できるだけ早く治療を開始すると、病気の進行が遅くなり、寛解が可能になります。さらに、早期の積極的な治療により、関節の損傷や障害が防止され、長期的な見通しが向上します。リウマチ専門医と緊密に連携し、処方されたとおりにすべての治療を行うことにより、寛解の確率を高めることができます。
PsA寛解は数週間、数か月、さらには数年続くこともあります。しかし、寛解は永続的ではなく、あなたの症状は突然戻るかもしれません。このような場合は、できるだけ早く医師に相談してください。
乾癬とは正確には何ですか？