コンテンツ
陰茎超音波および血清腫瘍マーカー（ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン、アルファフェトプロテイン、および乳酸デヒドロゲナーゼ）は精巣癌の診断の最初のステップですが、精巣切除（睾丸の外科的除去）が行われるまで診断は確認されません。実行されます。精巣腫瘍の除去と治療の標準治療は、根治的高位精巣摘除術です。これは、世界中で精巣腫瘍に対して行われる最も一般的な手術です。しかし、この病気と外科技術の理解が向上するにつれて、精巣温存手術または部分精巣摘除術が一部の患者にとって選択肢になりました。
理論的根拠
この手術では、精巣と精索を体外に出して精巣に限局したがんの大部分を特定し、治療する可能性があります。男性の胎児が発達するにつれて、精巣は胎児の腎臓の近くで発達します。胎児が成長するにつれて、睾丸は腎臓から分離し、妊娠の約8か月で、睾丸は体壁を出て陰嚢に留まります（これが未熟児が停留精巣を持っている可能性が高い理由です）。したがって、睾丸への血液供給、リンパ排液および神経は、その側の腎臓の近くで発生します。
これらの構造が内部鼠径輪を通って体を出ると、それらは体壁の筋肉と融合して精索を形成します。がんが正しく病期分類されて広がるのを防ぐには、精索をできるだけ体の方または内側に高くする必要があります。したがって、陰嚢ではなく鼠径部を切開します。
がんが睾丸から拡がっており、転移性精巣がん（体の他の場所）または後腹膜のリンパ節にある男性にとって、根治的精巣摘除術は、疾患の診断と管理における重要な最初のステップです。がんの種類を知ることは、化学療法や放射線治療の指針となる可能性があります。
手術
手術は、全身麻酔または局所麻酔下で行うことができます。鼠径靭帯近くの恥骨結節（恥骨）のすぐ上にある鼠径部に約5〜10センチの切開を行います。この切開は、睾丸と鼠径管の両方へのアクセスを容易にします。切開は外腹斜筋膜（体壁の最外層）まで運ばれます。外腹斜筋は、精索が通過するトンネルを作成します。体壁のこれらの層に衰弱があると、ヘルニアが形成される可能性があります。
外腹斜筋膜が特定されると、外部精索を出るコードを特定できます。その後、睾丸を陰嚢から「送達」することができます。睾丸を送達するために、睾丸が見えるまで陰嚢を反転させることができ、陰嚢の内容物からの睾丸の切開を容易にする。
睾丸と精索が鼠径管から完全に解放されたら、睾丸を取り除くことができます。将来のヘルニアを防ぐために、外腹斜筋膜を外輪の高さまで閉じるように注意する必要があります。
合併症
根治的精巣摘除術の最大のリスクは血腫（または陰嚢への出血）です。陰嚢は、手術後2〜4週間、打撲傷、腫れ、圧痛を伴うことがよくあります。ただし、紫色に見える大きな陰嚢は血腫を示している可能性があります。血腫は、圧縮ドレッシング、ぴったりとした下着、および/またはアイスパックで防ぐことができます。
精索の切開中に神経が損傷した場合、腸骨鼠径神経損傷が発生する可能性があります。これは、以前に鼠径ヘルニア手術を受けた男性（通常は停留精巣またはヘルニア修復のため）でより一般的であり、解剖中に発生したり、外腹斜筋膜の閉鎖に不注意に閉じ込められたりする可能性があります。欠損は、多くの場合、太ももの内側、陰嚢、または陰茎の基部に対する感覚の低下です。多くの場合、一時的なものですが、改善には数週間から数か月かかる場合があります。
鼠径ヘルニアは、外腹斜筋膜が適切に閉じられていない場合、または閉鎖が壊れた場合に発生する可能性があります。ヘルニアの発症を防ぐために、2〜4週間の激しい活動を最小限に抑えることが重要です。
精巣プロテーゼ
補綴物は、精巣摘除術を受けるすべての男性に提供する必要があります。すべての男性がプロテーゼを望んでいるわけではありません—それは個人的な決定です。プロテーゼは、患者が眠っている手術室で測定する必要があります。目標は、残りの睾丸のサイズを一致させることです。これは、癌性の睾丸が通常よりも大きくなったり小さくなったりする可能性があることを考慮したものです。