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乾癬性関節炎は、炎症性関節炎と皮膚状態の乾癬の組み合わせです。これは慢性的な、しばしば進行性の自己免疫疾患であり、関節に痛みを伴い、皮膚にかゆみを伴う鱗状の赤い斑点を引き起こします。適切に治療しないと、生活の質が低下し、障害が発生する可能性があります。乾癬性関節炎の治療は、通常、2つの方向から行われます。患者は、炎症を引き起こす自己免疫反応を管理するためのリウマチ専門医と、再発性の皮膚発疹を治療および予防するための皮膚科専門医の両方をよく見ます。
治療の主な目的は、症状を制御し、構造的な損傷を防ぐことにより、健康に関連する生活の質を最大化することです。
状態の重症度に応じて、治療には通常、皮膚病変を治癒および防止するための軟膏、関節痛を和らげる市販薬、免疫応答を修正して痛みを治療する処方薬、および場合によっては損傷した関節を修復または置換する手術が含まれます。
店頭（OTC）療法
症状を和らげるのに役立ついくつかの異なるOTC治療法があり、痛み、炎症、発疹の経口薬や局所薬で提供されます。
NSAID
痛みについては、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、特に手、手首、または膝の痛みなどの軽度の末梢関節炎の症状がある人にとって、一般的に第一選択の治療法です。
NSAIDは、Cox-1およびCox-2酵素をブロックして、プロスタグランジンの生成を停止または減少させ、結果として腫れや痛みを軽減します。
OTC NSAIDには、アドビル（イブプロフェン）、モトリン（イブプロフェン）、アレベ（ナプロキセン）、およびアスピリンが含まれます。副作用には通常、胃腸の不快感や症状が含まれます。
局所鎮痛剤
局所的な鎮痛クリーム、軟膏、摩擦、スプレーは関節の痛みを和らげるのに役立ちますが、乾癬性関節炎の人はこれらの製品を注意して使用する必要があります。
局所クリームの最も一般的な副作用は発疹と皮膚の炎症です。最初に皮膚の小さなパッチでこれらの製品をテストすることをお勧めします。
異なる製品には異なる配合が含まれており、個人の痛みに対して他の製品よりも効果的に機能する場合があります。 OTCの局所鎮痛剤に一般的に含まれる成分には、次のものがあります。
- カプサシン唐辛子の熱の原因となる化合物は、関節痛に非常に効果的な局所鎮痛剤です。カプサイシンを含むクリームは、通常、時間の経過とともに色あせた温かいチクチクするか焼けるような感覚を引き起こします。カプサイシンクリームは効果的ですが、気分が落ち着くまでにいくつかの適用が必要な場合があります。
- 対抗刺激剤メントール、クスノキ、メチリシレートなどは、痛みを和らげる温和または冷感を作り出します。塗布後は必ず手をよく洗い、刺激物を目から離してください。
- サリチル酸 アスピリンと同様の化合物を含み、特に指、膝、肘などの皮膚に近い関節に適用された領域の痛みを緩和します。アスピリンにアレルギーがある場合、または血液希釈剤を服用している場合は、使用する前に医師に相談してください。
局所的な鎮痛剤についてはパッケージの指示に従ってください。また、目や重要部分に触れないようにしてください。傷んだ皮膚には決して使用しないでください。刺激や火傷を引き起こす可能性があるため、温熱療法と一緒に使用しないでください。
かゆみ止めクリーム
皮膚症状の治療では、局所的なかゆみ止めクリームがかゆみを止めるのに役立ちます。 1％ヒドロコルチゾンを含むOTCクリームは効果的ですが、乾癬性関節炎のほとんどの人は、皮膚の発疹を治すために処方薬を必要とします。
処方せん
乾癬性関節炎には皮膚と関節の両方が関与するため、症状によって治療法が異なります。
リウマチ専門医は、症状の重症度と、さまざまな治療法の潜在的な正および負の効果、および併存症に基づいて、治療方針を決定します。
乾癬の治療
クリームや軟膏は、乾癬に関連する赤、鱗状、かゆみを伴うパッチの治療に使用されます。これらには以下が含まれます：
- 局所コルチコステロイド 炎症を軽減し、かゆみを和らげるのに役立ちます。 Cordran（flurandrenolide）、Psorcon（diflorasone diacetate）、Topicort（desoximetasone）、およびLidex（fluocinonide）など、さまざまな効力で利用可能なコルチコステロイドは12種類以上あります。これらの薬は短期間の緩和にのみ使用してください。長期間使用すると、皮膚が薄くなり、効果が失われる可能性があります。
- 合成ビタミンD 皮膚細胞の成長を遅らせるのに役立ちます。薬には、ドボネックス（カリポトリエン）とベクティカル（カルシトリオール）があり、どちらも皮膚を刺激する可能性があります。カルシトロールは刺激が少ないかもしれませんが、カリポートリンよりも高価です。
- アントラリン 皮膚細胞の成長を遅らせ、鱗屑を取り除き、皮膚をより滑らかにするのに役立ちます。ブランド名Dritho-Scalpとして販売されているアントラリンは、皮膚に刺激を与える可能性があるため、長期間皮膚に放置しないでください。
- レチノイド、またはビタミンA誘導体は、炎症を減らすのに役立ちます。タソラックまたはアバージュ（タサロテン）として販売されているレチノイドは、皮膚を刺激し、日光に対する感受性を高める可能性があります。妊娠中または妊娠する可能性のある女性、または授乳中の女性にはお勧めしません。
- カルシニューリン阻害剤 炎症と歯垢の蓄積を減らします。プログラフ（タクロリムス）およびエリデル（ピメクロリムス）として販売されているこれらの外用剤は、皮膚がんのリスクが高くなる可能性があるため、長期または継続使用にはお勧めできません。
抗リウマチ薬
病気を修正する抗リウマチ薬（DMARD）は、炎症状態を治療し、免疫系を修正することによって病気のプロセスを遅らせるために使用されます。
それらは3つの品種-従来の合成、標的化合成、および生物製剤-で来ており、免疫抑制を通じて根本的な疾患プロセスを停止すると考えられています。
- 従来の合成物質 （csDMARDs）には、メトトレキサート、アラバ（レフルノミド）、アズルフィジン（スルファサラジン）が含まれます。これらの薬は、40年以上にわたって関節炎やその他の自己免疫疾患の治療に使用されてきました。
- ターゲットを絞った合成 （tsDMARDと略されます）より新しいDMARDSであり、PDE（ホスホジエステラーゼ阻害剤）とXeljanz（tofacitinib）などのJAK阻害剤が含まれます。
- 生物製剤 （bDMARDと略されます）は、関節の損傷を伴う顕著な皮膚症状のある人々の治療に役立ちます。生物製剤には、TNF遮断薬のエンブレル（エタネルセプト）、レミケード（インフリキシマブ）、ヒュミラ（アダリムマブ）、シンポニー（ゴリムマブ）、シンジア（セルトリズマブペゴル）が含まれます。
乾癬性関節炎には新しい薬も利用できます。
- PDE4阻害剤であるOtezla（apremilast）
- Cosentyx（secukinumab）、注射可能なヒトIgG1κモノクローナル抗体
- ヒトモノクローナル抗体、ステララ（ウステキヌマブ）
鎮痛薬
関節の炎症とこわばりに伴う痛みについては、多くの患者がNSAID、ステロイド、オピオイドなどの処方鎮痛薬に依存しています。
- NSAID 筋骨格の徴候や関節炎の症状を和らげるために使用されることがあり、通常は軽度の末梢関節炎の症状を持つ人々のための第一選択薬です。セレブレックス（セレコキシブ）、モービック（メロキシカム）、トラドール（ケトロラックス）、ゾルボレックス（ジクロフェナック）など、12種類以上の処方NSAIDが市場に出ています。副作用には通常、胃腸症状が含まれます。
- ステロイド 炎症を和らげるのに役立ち、関節炎または乾癬の再発を治療するために処方されることが多く、経口または注射によって与えることができます。一般的なステロイドには、コルチゾン、プレドニゾン、メチルプレドニゾロン、トリアムシノロンなどがあります。ステロイドの副作用には、過敏症や気分の変化、血糖値の上昇、高血圧、不眠症、体重増加などがあります。
- オピオイド 麻薬性鎮痛剤であり、パーコセット、ヒドロコジン、デメロール、オキシコンチンが含まれます。これらの薬物療法は、深刻なまたは衰弱させる痛みの短期間の緩和のために与えられます。オピオイドは中毒性が高く、長期間服用しないでください。麻薬性鎮痛剤の副作用には、便秘、胃の不調、めまい、皮膚のかゆみ、眠気や鎮静などがあります。
手術と専門医主導の手順
乾癬性関節炎患者の10％未満が外科的治療を必要としていると、 アメリカ整形外科医学会誌。通常、手術は最後の手段であり、次の3つのカテゴリに分類されます。
- 関節融合 関節が融合したときです。これは痛みを和らげることができますが、可動性を制限します。
- 滑膜切除術 損傷がジョイントの裏地に限定されている場合に使用されます。外科医は痛みを和らげるために関節の裏地の全部または一部を取り除くことができます。
- 関節置換 通常、腰や膝などの大きな関節に使用されます。負傷した関節が取り除かれ、人工関節と交換されます。
ホーム救済とライフスタイル
乾癬性関節炎の人にとって、治療に積極的に取り組み、セルフケアを実践することは重要です。処方された薬を服用することに加えて、状態に対処するのに役立ついくつかの方法があります：
- 定期的に運動してください。 毎日のウォーキングやストレッチなどの身体活動は、患部の関節を柔軟に保ち、健康と健康を改善するのに役立ちます。
- 体重が減る。 体重が多すぎると、関節にストレスがかかります。あなたが余分なポンドを運んでいる場合、減量はあなたが気分を良くするのに役立ちます。健康的な体重を維持すると、長期的に気分が良くなります。
- ストレス管理。 ストレスは炎症を増加させ、日常活動の管理を困難にする可能性があります。深呼吸、瞑想、ヨガ、太極拳、サポートグループへの参加は、ストレスを軽減するのに役立ちます。これらのセルフケア方法が機能しない場合は、医師に相談して他のアイデアを求めてください。 1対1のカウンセリングが新しい対処スキルの習得に役立つと考える人もいます。
- 皮膚を保護してください。 ローションで潤いを与え、処方箋や市販の軟膏やクリームを毎日使用し、熱い風呂やシャワーを避けてください。
- 中性洗剤を使用してください。 無香料洗剤と柔軟剤にこだわり、衣類を洗って肌の反応を抑えます。
補完代替医療（CAM）
乾癬性関節炎には、いくつかの自然療法と代替療法があります。マッサージ、鍼、指圧は、筋肉を緩め、痛みや凝りを和らげるのに役立ちます。一部の人々はカイロプラクティックを通しても安心を見つけます。乾癬性関節炎の他の代替治療法には以下が含まれます：
- 大麻 関節炎の痛みの治療に使用でき、いくつかの州で医療用マリファナプログラムを通じて利用できます。大麻は、関節炎の痛みに関連する鎮痛効果と抗炎症効果の両方を提供することが示されています。多くの患者は、オピオイドの代わりにマリファナを鎮痛に使用することを好みます。マリファナの非精神活性成分であるカンナビジオール（CBD）には抗炎症作用があり、ほとんどの州で合法的に入手可能です。
- 熱または冷療法 痛みを和らげることができます。湿った熱は筋肉をリラックスさせ、痛みや凝りを和らげ、アイシングエリアは腫れや麻痺の痛みを軽減します。
- 光線療法 皮膚を紫外線にさらすことを含み、皮膚のパッチの治癒に役立ちます。 UVBライトを放射する特別なデバイスは、診療所や自宅で使用できますが、自然の太陽光も効果的です。 National Arthritis Foundationは、自然の日光への曝露を5〜10分から始め、徐々に増やしていくことを推奨しています。光線過敏症を引き起こす可能性のある薬を使用している場合は、光線療法を使用しないでください。
ベリーウェルからの一言
乾癬性関節炎は痛みを伴う進行性の病気であり、治療せずに放置すると障害につながる可能性があります。ただし、管理して、生活の質を維持することができます。医師の指示と治療計画に従って、薬を服用する意欲に影響を与える可能性のある問題、懸念事項、または副作用を持ち出します。
よく生きて乾癬性関節炎に対処する