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通常は血栓によって引き起こされる、肺から動脈への動脈の肺塞栓症の症状は大きく異なります。肺の関与量と閉塞のサイズによっては、次のような一般的な兆候と症状が発生する場合があります。- 労作により悪化する突然の息切れ
- 深呼吸すると悪化する胸痛
- 咳、食事、曲げ、かがみの痛み
- 運動により悪化するが、休息しても完全には治まらない痛み
- 咳、血性粘液を引き起こす可能性があります
以下を含むその他の徴候および症状：
- ふくらはぎの足の痛みや腫れ、またはその両方
- ぬるぬるした皮膚または青みがかった皮膚
- 熱
- 発汗
- 急速または不規則な心拍
- 立ちくらみまたはめまい
肺塞栓症の間に何が起こるか
肺塞栓症またはPE中の最も一般的なシナリオは、血栓が肺動脈を介して心臓から肺に送り出されることです。肺動脈は各肺に血液を送るために分岐し、血栓は途中のさまざまな点で、血液を肺に送る血管に留まる可能性があります。血栓が十分に大きい場合、血栓が詰まり、大きな血管を完全に閉塞させる可能性があり、生命を脅かす可能性があります。また、血栓が非常に小さいために本質的に気付かれない場合があり、肺のごく一部にのみその影響を感じさせます。
診断と治療
換気塞栓スキャン、Dダイマー、肺血管造影など、肺塞栓を診断するためにさまざまな検査が行われる場合があります。
肺塞栓症の治療は、血栓の重症度と程度によって異なります。症状が重くない場合は、抗凝血剤を使用することができ、血栓がさらに発生しないように予防策がとられます。大きくて重度の血栓の場合は、心臓発作時に心臓の血管を開くのに使用されるような血餅を破る薬を使用することがあります。
なぜ癌患者は危険にさらされているのか
科学者がPEのリスクを研究するとき、彼らは通常、それらを持っているように人をセットアップする全体の疾患実体を考慮します。つまり、PEは、静脈血栓塞栓症またはVTEとして知られている状態である、静脈内に血栓が発生したときに発生する可能性があるいくつかのイベントの1つです。
一般集団と比較して、VTEとPEの発生率は癌患者で高くなっています。がん患者は 可能性は4倍 肺塞栓症と深部静脈血栓症の両方を含む静脈血栓塞栓症を発症する。深部静脈血栓症（DVT）は、深部静脈、通常は脚に形成される血栓を特に指しますが、他の場所にも発生する可能性があります。 DVTの最も深刻な合併症は、血栓の一部が離脱し、血流を通って心臓、続いて肺に移動し、PEと呼ばれる閉塞を引き起こす場合に発生します。ただし、DVTがなくてもPEを使用できます。
一般に、これらの血栓は、次のようなさまざまな理由で身体の深部静脈に形成されることがあります。
- 静脈の内層の損傷
- 物理的、化学的、または生物学的要因による静脈の損傷
- 手術をしている、重傷を負っている、炎症を引き起こす病気や状態、特定の免疫反応がある
- 手術後、長時間の安静時、または旅行中の長時間の飛行中など、血流が低下する病気または状態
- 血液が通常よりも濃くなる、または凝固する可能性が高い特定の状態
- 特定の遺伝性疾患、例えば、血液凝固のリスクを高める第V因子ライデン
- ホルモン療法または避妊薬
がん患者の凝固と出血
血栓はがん患者によく見られ、がん患者は、がん自体やがんのさまざまな治療法など、さまざまな理由で血栓のリスクが高くなる可能性があります。化学療法、放射線療法、ホルモン療法はすべて、血栓のリスクを高める可能性があります。
直感に反するように見えるかもしれませんが、血液疾患のある人では出血障害がより一般的かもしれません。これは次のように理解できます。一般的に、身体の凝固システムに問題がある場合、状況によっては、過度の出血または凝固の危険性があります。
血栓予防薬の役割
がんのある外来患者、特にVTEのリスクが低いと考えられる患者では、通常の血栓防止薬は推奨されません。しかし、専門家グループによると、VTEのリスクが高い患者や、免疫調節剤と呼ばれる薬物を投与されている骨髄腫の患者では、このような血栓防止薬を検討することができます。
現在の標準治療は、低分子量ヘパリン（LMWH）と呼ばれるもので、注射が必要です。その他、より新しい経口抗凝血剤が入手可能ですが、LMWHからこれらの経口薬のいずれかに切り替えることを検討する際に医師が利用できる証拠は限られています。
最近の研究では、LMWHと同等の効果を持つ経口剤の仮想的な選択が与えられた場合、ほとんどの癌患者が経口剤を選択したことは明らかです。しかし、専門家は、切り替える決定には、患者のがんと治療コースとの間にある併存症との相互作用を慎重に検討する必要があると述べています。
特定の血液がん患者におけるPE / VTE
初期の研究では、乳がんや肺がんなどの固形腫瘍は、一般的に、白血病、リンパ腫、骨髄腫などの血液がんよりも血栓のリスクを高める可能性が高いことが示唆されていました。ただし、この概念に対抗するために他の研究が行われており、血液がんの種類と個々の患者の特性が重要な方法でリスクに影響を与える可能性があります。
慢性骨髄性白血病の高齢患者
2016年に発表された研究は、CMLのある高齢患者は、がんのない患者よりもPEの発生率が高いことを示唆しています。がんは一般に凝固の問題を増加させると考えられているため、必ずしも驚くべきことではありませんただし、チロシンキナーゼ阻害剤（主にイマチニブと呼ばれる）と呼ばれる薬を服用している患者のグループでは、凝固障害の発生率は増加しませんでした。治療。
小児急性リンパ芽球性白血病
小児期の肺塞栓症はまれですが、悪性腫瘍（白血病など）があると、子供のVTEとPEのリスクが高くなります。 VTEとPEの大きな危険因子には、中心静脈カテーテル、悪性腫瘍、および化学療法があります。 VTEは癌の子どもの2.1–16％で発生しますが、カテーテル関連のVTEの報告率は2.6〜36.7％です。
がんの小児におけるPEの証拠の多くは、最も一般的な小児悪性腫瘍であるALL患者に焦点を当てています。白血病の子供を対象としたメタアナリシスでは、ALLの子供たちの5.2％でVTEが報告されましたが、報告された率は1〜36％の範囲でした。特に、L-アスパラギナーゼの使用は、アントラサイクリン、ビンクリスチン、およびステロイドを含む化学療法レジメンとともに、特に小児において、急性リンパ性白血病（ALL）を治療可能な悪性腫瘍にしましたが、VTEのリスクの増加とも関連している可能性がありますそのため、このリスクを軽減するために、血液凝固を防ぐ薬を投与することがあります。
急性骨髄性白血病、AMLの一種
出血と比較して、AMLのまれなタイプである急性前骨髄球性白血病の患者では、主要な血栓はそれほど一般的ではありません。これは、体の凝固系が影響を受け、しばしば出血を引き起こす血液凝固の良い例ですが、凝固する可能性もあります。急性前骨髄球性白血病の患者さんは、止まらない鼻血やにじみ出ない止血などの出血の問題を抱えて医師のところへ行くことがあります。しかし、DVTによるふくらはぎの腫れや、肺やPEの血栓による胸の痛みや息切れもあります。
白血病とリンパ腫の凝固リスク
2015年に発表されたPettersonとその同僚による研究は、すべてのタイプの癌がVTEのリスクを増加させる傾向があり、増加したリスクの程度は癌の主要なカテゴリーによって異なることを示唆しています。この特定の研究では、VTEのリスクが最も低いのは頭頸部癌で見られ（4.1x）、最も高いリスクは脳癌で見られました（47.3x）。
この研究者グループが複数の変数を調整して、VTEのリスクを理解しようとしたとき リンパ腫 （他の癌と比較して）、彼らはリスクがリンパ腫患者の間で特に増加したことを発見しました。
リンパ腫は、VTEのリスクが特に高い4つの癌部位の1つでした。
- 脳がん
- 膵臓癌
- その他の消化器系（食道、小腸、胆嚢、胆汁系）
- リンパ腫
の患者 白血病 この研究では、中程度のリスクがあることがわかりました。
この研究における活動性リンパ腫の33症例と活動性白血病の18症例のうち、VTEイベントの3か月前に中心静脈カテーテルがあったのは50例中14例（28％）だけでした。活動性白血病のほとんどの事件は慢性リンパ性白血病（11/18、または61％）で、これは通常VTEの既知の危険因子であるL-アスパラギナーゼで治療されていません。
ベリーウェルからの一言
がん患者として、あなたは肺塞栓症などの血栓の問題のリスクが高くなる可能性があることを知っておくことが重要です。ただし、このリスクを視野に入れることも重要です。全体として、肺塞栓症を発症する可能性はまだ非常に低いです。
中心静脈カテーテルを介して治療を受けるとPE / VTEのリスクが高まる可能性がありますが、そのような治療は多くの癌患者にとって救命となる可能性があります。医師は、血液がんのさまざまな症状におけるVTE / PEのリスクを認識しており、さまざまな治療法や介入を行っています。教育を受けた患者として、PE / VTEの症状と警戒心についての知識は、医師が必要に応じて迅速に対応するのに役立ちます。