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人が急性肺塞栓症を患っていたことが判明した場合の適切な治療は、その心血管状態が安定しているか不安定かによって異なります。比較的安定した人々のために
肺塞栓症と診断されたほとんどの人は心血管の観点からかなり安定しています。つまり、彼らは意識的で注意深く、血圧は危険なほど低くはありません。
これらの人々にとって、抗凝固薬（抗凝血剤）による治療は通常すぐに開始されます。
早期治療により、再発性肺塞栓による死亡のリスクが大幅に減少します。
最初の10日間
肺塞栓症が発生してから最初の10日間は、次の抗凝固薬のいずれかで治療を行います：
- LovenoxやFragminなどの低分子量（LMW）ヘパリン。これらはヘパリンの精製された誘導体であり、静脈内ではなく皮膚注射によって投与することができます。
- Fondaparinux、皮下投与されたヘパリン様薬剤。
- 静脈内投与される未分画ヘパリン、「古風な」ヘパリン。
- リマロキシバン（Xarelto）またはアピキサバン（Eliquis）は、クマディンの経口代替品である「新しい経口抗凝固薬（NOAC）」の2つです。これら2つのNOAC薬は、肺塞栓症の急性期治療に現在承認されている唯一の薬です。
これらの薬物はすべて、血栓症を促進する血液中のタンパク質である凝固因子を阻害することによって機能します。
今日、ほとんどの医師は、経口薬を服用できる人の治療の最初の10日間は、リバロキシバンまたはアピキサバンのいずれかを使用します。それ以外の場合は、LMWヘパリンが最もよく使用されます。
10日から3か月
治療の最初の10日間の後、長期治療のための治療が選択されます。
ほとんどの場合、長期治療は少なくとも3か月、場合によっては最長1年間継続されます。
この長期治療は、ほとんどの場合、NOAC薬のいずれかで構成されます。この治療段階（つまり、最初の10日後）では、リバロキシバンとアピキサバンに加えて、NOAC薬のダビガトラン（プラダクサ）とエドキサバン（サバイサ）の使用も承認されています。さらに、クマディンはこの長期治療の選択肢として残っています。
無期限の治療
一部の人々では、長期にわたる抗凝固療法は、肺塞栓後、無期限に、おそらく生涯にわたって使用されるべきです。一般的に、これらは次の2つのカテゴリのいずれかに分類されます：
- 肺塞栓症または深刻な深部静脈血栓症があり、特定可能な誘発原因がない人。
- 活動的な癌や異常な血液凝固の遺伝的素因など、挑発的な原因が慢性である可能性があります。
抗凝固薬が使用できない場合
一部の人々では、抗凝固薬はオプションではありません。これは、過剰な出血のリスクが高すぎるか、適切な抗凝固療法にもかかわらず、肺塞栓が再発した可能性があるためです。これらの人々では、大静脈フィルターを使用する必要があります。
大静脈フィルターは、カテーテル法によって下大静脈（下肢から血液を収集して心臓に送る主要な静脈）に配置されるデバイスです。
これらの大静脈フィルターは、バラバラに壊れた血栓を「トラップ」し、それらが肺循環に到達するのを防ぎます。
大静脈フィルターは非常に効果的ですが、使用に伴うリスクがあるため、抗凝固薬よりも好ましくありません。これらには、フィルターの部位での血栓症（肺塞栓症の再発につながる可能性があります）、出血、フィルターの心臓への移動、およびフィルターの侵食が含まれます。
現代の大静脈フィルターの多くは、不要になった場合は、2回目のカテーテル挿入によって身体から回収できます。
不安定な人々のために
一部の人にとって、肺塞栓は心血管の破局です。これらの人々では、塞栓は肺への血流の主要な閉塞を引き起こし、それが心血管の虚脱を引き起こすのに十分な大きさです。これらの人々は通常、極端な頻脈（急速な心拍数）と低血圧、青白い汗をかいた皮膚、および意識の変化を示します。
これらの場合、単純な抗凝固療法は、主に血栓を安定させ、それ以上の凝固を防ぐことで十分ではありません。代わりに、すでに起こっている塞栓を破壊し、肺循環を回復させるために何かをする必要があります。
血栓溶解療法（「クロットバスターズ」）
血栓溶解療法では、すでに形成されている血栓を「溶解」（分解）する点滴薬が投与されます。肺動脈の大きな血栓（または血栓）を破壊することにより、人の循環を回復させることができます。
血栓溶解療法で使用される薬物（血栓のフィブリンを破壊することで機能するため、線維素溶解薬としても知られています）は、出血の合併症の大きなリスクを伴うため、肺塞栓が直ちに生命を脅かす場合にのみ使用されます。
重度の肺塞栓症に最もよく使用される血栓溶解剤は、アルテプラーゼ、ストレプトキナーゼ、およびウロキナーゼです。
塞栓摘出術
過度の出血のリスクが高すぎると思われるために血栓溶解療法を使用できない場合は、塞栓摘出術を試みることができます。塞栓摘出術では、手術またはカテーテル処置により、肺動脈の大きな血餅を機械的に破壊しようとします。
カテーテルベースの塞栓切除術と外科的塞栓切除術のどちらを選択するかは、通常、これらの手順のいずれかを経験した医師の可用性に依存しますが、通常はカテーテルベースの塞栓摘出術が好まれます。
どちらのタイプの塞栓摘出術でも、心タンポナーデや生命にかかわる喀血（気道への出血）を伴う肺動脈の破裂など、常に大きなリスクが伴います。
したがって、塞栓摘出術は通常、非常に不安定であると判断され、すぐに効果的な治療を行わずに死亡のリスクが非常に高い人々にのみ実行されます。
肺塞栓症への対処