コンテンツ
直腸がん治療の個別計画を作成する前に、医療チームは、磁気共鳴画像法（MRI）、超音波内視鏡、コンピューター断層撮影（CT）、血液検査などのさまざまな検査を使用して、疾患の程度を判断します。
この評価は、チームが最良かつ最も効果的な治療計画を設計するのに役立つ重要なステップです。これらの研究から、私たちはあなたの腫瘍を臨床的に病期分類することができるでしょう。治療計画は、腫瘍の臨床病期に基づいています。これらの計画には、単一の治療法または治療法の組み合わせが含まれる場合があります。治療法の選択肢には、手術、化学療法、放射線療法が含まれます。
ほとんどの場合、直腸がんの治療法は、腫瘍の病期、具体的には直腸内の腫瘍の大きさと位置、および転移の程度（腫瘍がどこまで広がっているか）によって異なります。
次の各がんの病期の治療法の選択肢について学びます。
- ステージ0
- ステージI
- ステージII＆ステージIII
- ステージIV
- 再発直腸がん
さらに、私たちの癌リハビリテーションプログラムでのバイオフィードバックトレーニングは、治療の前後に直腸癌患者に利益をもたらす可能性があります。
0期の直腸がん治療
直腸の内層に限局している直腸がんは、通常、低侵襲手術で取り除くことができます。通常、追加の治療法は必要ありません。
I期の直腸がん治療
I期の直腸がんには、直腸壁に成長したがまだ限局している（直腸を越えて広がっていない）腫瘍が含まれます。ほとんどのI期直腸腫瘍は手術で治療されます。腫瘍の位置がそれを可能にするとき、外科医は低侵襲技術を使用することによって腹部手術を避けようとします。最も一般的な低侵襲ステージIの外科的手法には以下が含まれます。
- 局所経肛門切除または切除：この手順は 下部直腸の初期の直腸がんを取り除くために使用されます。これは、直腸から挿入される器具を使用して行われます。直腸壁からがんを取り除くことに加えて、外科医は周囲の直腸組織の一部を取り除くことがあります。
- 経肛門内視鏡手術： この手順は、直腸のより高い位置にあり、局所的な経肛門切除では除去が困難な可能性のある大きな癌を除去するために使用されます。この手順では、外科医は内視鏡を肛門から直腸に挿入して、腫瘍をよりよく視覚化します。
I期の腫瘍を直腸から切除できない場合は、II期およびIII期の直腸がんでより一般的な、より侵襲的な外科的手法を使用する必要がある場合があります。これらの手法には、次のものが含まれます。
- 前部切除： この技術は、直腸上部のがんに使用されます。外科医は、腫瘍を含む直腸の部分を取り除き、結腸を直腸の残りの部分に再付着させます。この手術の切開は腹部を通して行われます。
- 低位前方切除術：低位前方切除術 中部および下部直腸の癌を治療するために使用されます。手術中、外科医は腹部の切開を通して直腸全体を切除します。次に、結腸は、と呼ばれる手順を使用して肛門に取り付けられます 結腸肛門吻合。吻合手術中に、外科医は、糞便の収集における直腸の役割を置き換えるために、結腸に小さなポーチを作成する場合があります。
- 腹会陰式切除術（APR）： この手順は通常、下部直腸のがんを治療するために使用されます。外科医は、腹部の切開を通して直腸を取り除き、肛門の周りの切開を通して肛門と括約筋を取り除きます。
外科医は、永久的な人工肛門造設術が必要になる可能性を減らす可能性のある括約筋温存技術など、外科的選択肢について話し合います。
II期およびIII期の直腸がん治療
II期の直腸がんは、直腸壁から近くの組織にまで増殖したがんです。ただし、リンパ節の関与はありません。
III期の直腸がんは、近くのリンパ節に転移したがんです。
ほとんどのステージIIおよびIIIの直腸がんは、化学療法、放射線療法、および手術の組み合わせで治療されます。これらの治療の具体的な順序とタイミングは、患者によって異なります。
手術前の放射線療法および/または化学療法
腫瘍のサイズを縮小し、人工肛門造設術の必要性をさらに減らすために、手術前に単独または化学療法と組み合わせた放射線療法がしばしば推奨されます。高度な画像技術により、外科医は手術前に腫瘍のサイズと深さを評価して、どの患者が術前治療の恩恵を受けるかを判断できます。
最初に化学療法を行い、その後に放射線療法と追加の化学療法を組み合わせて行うこともできます。直腸癌を治療するために単独でまたは組み合わせて使用される主な化学療法薬のいくつかは以下を含みます：
- フルオロウラシル（5-FU）
- ロイコボリン
- オキサリプラチン
- カペシタビン（Xeloda）
放射線量
直腸がんの放射線治療は、毎日の治療の5〜6週間にわたって少量で行われる場合もあれば、5日間の凝縮期間にわたって高線量で行われる場合もあります。患者は直腸がんチームと協力して、理想的な放射線療法を決定することができます。
たとえば、治療時間が長いほど、腫瘍が縮小する時間が長くなる可能性があります。これは、肛門括約筋の近くの腫瘍にとって重要である可能性があります。肛門括約筋を避け、自然な腸機能を維持するために、外科医はできるだけ少ない組織を切除したいと思うでしょう。他の場合では、小腸は、直腸の非常に高く、結腸の近くで発生する腫瘍の放射線の分野にある可能性があります。小腸は放射線に非常に敏感であるため、5日間の集中治療は患者とその放射線腫瘍学チームにとって最初の選択肢ではないかもしれません。
放射線治療の種類
直腸がんに最も一般的に使用される放射線治療の種類は次のとおりです。
- 外部ビーム放射：この治療d体外から患者の腫瘍に高エネルギーX線のビームを放出します。次の2つの治療法は、放射線腫瘍医が周囲の健康な組織を避けながら、腫瘍自体にのみ放射線を集中させるのに役立ちます。
- 強度変調放射線療法（IMRT） 腫瘍の形状に一致するパターンで標的線量の放射線を照射します。
- 画像誘導放射線治療（IGRT） 放射線照射前および照射中に撮影された画像を使用して、治療をガイドします。
- 小線源治療： 直腸がんの治療に外照射療法よりも使用頻度が低いこの標的型高線量療法は、腫瘍内またはその近くに直接照射されます。
- 術中照射療法（IORT）： 手術中、この治療法は、腫瘍が切除された後、腫瘍部位に直接施されます。治療は、腫瘍に配置されたワイヤーを介して供給される放射線源から行われます。 IORTは、骨盤の筋肉や骨に浸潤した直腸腫瘍に使用できます。また、腫瘍が以前に放射線療法または手術によって治療された後に直腸がんが再発した場合にも使用できます。
5x5直腸癌治療プロトコル| Q＆A
結腸直腸手術の責任者であるBasharSafarは、進行期の直腸癌に対する最新のアプローチの1つである5x5プロトコルについて説明しています。直腸癌治療の積極的な形態として、5x5プロトコルは5グレイ（Gy）の放射線を5日間患者に合計25Gyで照射します。手術
ネオアジュバント化学放射線療法を完了した後、治療に対する腫瘍の反応を決定するために、以前に行った画像検査の多くを繰り返すことを期待する必要があります。あなたはあなたの外科医と会い、手術計画を検討します。手術の選択肢は以下に含まれています。あなたの治療への反応が良かったので、手術が少ないか、手術がまったくないことを評価するいくつかの予備研究があります。あなたが再びあなたの外科医に会うとき、あなたの外科医はこれらのオプションについて詳細に話し合うでしょう。
手術後の治療
ネオアジュバント化学療法と手術の後、患者はさらに5〜6か月の化学療法を受けます。これらの治療法は、がんが再発したり、周囲の他の組織や臓器に転移したりするのを防ぐのに役立ちます。
人工肛門造設術とイレオストミー
人工肛門造設術は、結腸の端を腹壁の開口部に通し、直腸を切除したときに糞便を体外に排出できるようにする手順です。回腸瘻造設術は、腸の連続性の後に配置されるストーマです。復元されました。この手順では、小腸の端が腹部の開口部から引き上げられ、糞便が肛門からではなく腸からオストミーポーチに出て、この領域が治癒する時間を与えます。 。
直腸の全部または一部を切除する一部の外科的処置では、直腸領域が治癒する間、患者は一時的な回腸瘻造設術を必要とする場合があります。肛門と周囲の括約筋を切除した患者（例：腹会陰式切除術中）には、永久的な人工肛門造設術が必要になります。オストミーが永続的であろうと一時的であろうと、ヘルスケアチームがオストミーの管理とケアの方法を説明します。
IV期の直腸がん治療
直腸を越えて離れた臓器や組織に拡がっている直腸がんは、IV期または転移性直腸がんと呼ばれます。この段階の治療には、化学療法、放射線療法、手術など、がんの増殖を制限する治療法の組み合わせが必要になる場合があります。化学療法は通常、病気の蔓延を抑えるための最初の治療法です。病気の場所によっては、放射線療法や手術などの他の治療法も必要になる場合があります。使用される他の治療法の種類については、上記のページを参照してください。
化学療法
IV期の直腸がんの患者さんは、手術の前後の両方で、原発がんと転移がんの化学療法を受ける可能性があります。 IV期の直腸がんを治療するために単独または組み合わせて使用される主な化学療法薬には、以下が含まれます。
- フルオロウラシル（5-FU）
- ロイコボリン
- オキサリプラチン
- カペシタビン（Xeloda）
- イリノテカン
- ベバシズマブ（アバスチン）
- セツキシマブ（エルビタックス）
- パニツムマブ（ベクチビックス）
- レゴラフェニブ（スティバルガ）
- TAS-102（ロンサーフ）
切除不能（手術不能）転移性直腸がん
がんを手術で完全に取り除くことができない場合、腫瘍学者は代わりに化学療法、標的療法、および/または免疫療法を含む薬物療法を推奨する場合があります。これらの薬が腫瘍を十分に縮小させて手術可能にすることができれば、手術が可能になるかもしれません。
手術が不可能な場合は、次の手法を使用して症状を管理できます。
- 直腸腫瘍の外科的またはレーザー脱毛
- 凍結療法
- 腫瘍をバイパスするための選択的人工肛門造設術
- 直腸ステント
- 化学療法
- 放射線
再発性直腸がん治療
直腸がんがすでに治療された後に再発した場合、それを再び治療することは複雑で困難な場合があります。がんは、最初に治療されたのと同じ場所に戻ることもあれば、肝臓や肺などの遠隔臓器に転移性がんとして戻ることもあります。患者は、この複雑な病気の管理経験のある結腸がんセンターに治療を求める必要があります。
限局性再発がん
限局性の再発直腸がんは手術で治療されます。ただし、最初の手術よりも複雑になる可能性があり、術中照射療法（手術中に行われる）が必要になります。化学療法と放射線療法は、最初の治療中に何が使用されたかに応じて、手術後に行うこともできます。
遠隔再発がん
遠隔再発直腸がんは、可能であれば手術と、術前および術後の化学療法で治療されます。腫瘍が手術不能の場合は、化学療法および/または標的療法を含む薬物療法を使用することができます。
直腸癌のバイオフィードバック癌リハビリテーション療法
治療の前後に、患者は肩甲挙筋（骨盤底）として知られている直腸近くの筋肉に焦点を当てた理学療法の恩恵を受けることができます。
直腸がん患者にとって、骨盤底（腸の尿失禁の問題を含む）を治療するための訓練を受け、がん患者に骨盤底療法を提供した経験のある理学療法士を見つけることが重要です。
直腸がんのバイオフィードバックがんリハビリテーション療法は、手術や放射線の影響を受ける可能性のある骨盤底の外筋と内肋間筋のトレーニングで構成されます。手術は、消化や排便に使用される主要な筋肉を除去または弱める可能性があります。放射線は骨盤底の筋線維を短くする可能性があります。これらの放射線の影響は、治療後最大5年から10年続く可能性があります。
バイオフィードバックがんリハビリテーションの利点
バイオフィードバック理学療法は、以下の改善に役立ちます。
- 尿失禁
- 便秘
- クラスタリング（3〜7回連続して排便する）
- 性交中の勃起の取得と維持の問題、膣の乾燥または緊張と性交中の痛みを含む性機能障害（直腸がんの治療後に初めて問題が発生するか、治療によって以前の性機能障害が悪化する可能性があります）。
バイオフィードバックがんリハビリテーション療法の種類
バイオフィードバック理学療法には以下が含まれます。
- クリニック訪問： これらの訪問中、理学療法士は骨盤の筋肉を操作して、治療後に協調して一緒に働くのを助けます。バイオフィードバック（筋肉の動きをオンまたはオフにするトレーニング）は、この治療法の重要な部分である可能性があります。
- 自宅でのエクササイズ： これらには、ケーゲル体操、深呼吸法、リラクゼーション法が含まれる場合があります。それらは、患者が泌尿器機能と排便を制御するのを助けることができます。
治療を使用する場合
可能であれば、直腸がん患者は、骨盤底が可能な限り最良の形状になるように、治療前に理学療法を受ける必要があります。一時的なストーマ装具を使用している患者は、ストーマ装具が装着されている間に骨盤底療法を受ける必要があります。これは、オストミーが中止され、肛門から排便が再開したときに、筋肉が適切に機能するように準備するのに役立ちます。直腸癌の治療後、バイオフィードバック理学療法は通常、週に1〜2回行われる治療セッションから始まり、3〜6か月の間に徐々に減少して治療セッションが少なくなります。
患者の視点|ゲイリー
定期的な結腸内視鏡検査中に大きなポリープが発見された後、ゲイリーはジョンズホプキンス病院でセカンドオピニオンを求めました。一連の積極的で革新的な手順で治療された彼は、今では癌がなく、人生の単純な喜びを最大限に活用することができます。