コンテンツ
- 前立腺がんは違います
- PSAはすばらしい
- PSAの倍増時間はグリーソンスコアより正確です
- 低悪性度の再発
- 中等度の再発
- ホルモン療法
- 間欠療法
- 穏やかなタイプのホルモン療法
- 高度な再発の治療
- 最先端のスキャン
- 放射線プラスルプロンプラスカソデックス
- 放射線場外の微視的疾患
- 微視的疾患を根絶するための複数の薬
- 化学療法はどうですか？
前立腺がんは違います
なぜ前立腺癌の再発はそれほど異なるのですか？いくつかの理由。まず、他の種類の癌よりもはるかにゆっくりと成長し、広がる。第二に、テストステロン（ホルモン封鎖）を不活性化する薬物療法は驚くほど効果的です。男性は平均して10年間寛解します！しかし、前立腺がんを最もユニークなものにしているのは、前立腺で生成される特定の種類のタンパク質であり、前立腺特異抗原と呼ばれます.PSAとも呼ばれます。
PSAはすばらしい
がんをスクリーニングするために血液中のPSAの量を測定することは深刻な問題ですが、PSAは再発した疾患を検出するためのゴールドスタンダードです。実際、他の種類のがんには、PSAの精度に近づくことすらありません。 PSAが検出 微視的 癌。残念ながら、再発した腫瘍が肉眼で確認できるほど大きくなってから、他のがんはスキャンでしか検出できません。スキャンで腫瘍を視覚化するには、腫瘍の直径が0.5インチを超え、少なくとも 10億 がん細胞。一方、PSA血液検査では、わずか100,000個の細胞で再発が検出されます。
PSAの倍増時間はグリーソンスコアより正確です
可能な限り早い段階でPSAを使用して再発を検出すると、再発の深刻さを判断する機会が生まれます。毎月の採血によるPSA-sayの繰り返しの順次テストにより、PSAの増加率を正確に決定できます。 PSAがどれだけ速く2倍になるかで、再発の程度がわかります。低悪性度の再発は高悪性度の再発とは非常に異なって扱われるため、この情報は非常に重要です。
ほとんどの人はグリーソンのグレーディングシステムに精通しています。 新たに診断された 男性、つまり、 前に 再発する。グリーソンシステムでは、がん細胞は病理学者と呼ばれる特別な医師によって等級付けされます。病理医は生検標本を顕微鏡で観察し、グレードを癌に割り当てます. グリーソンシステムは、新たに診断された前立腺がんを等級付けするための最も強力な予後指標であり、新たに診断された男性の最適な治療法を決定する上で非常に重要な役割を果たします。ただし、 再発した 前立腺癌の場合、PSAの倍増時間はグリーソンスコアの正確さを簡単に置き換えます。がんの増殖率を知ることは、がんの悪性度を評価する最も正確な方法であり、幸運にも、PSAはこれを比類のない正確さで決定します。
PSAの倍増時間が再発の重症度を明らかにしたら、治療戦略が実施されます。治療は再発の程度によって大きく異なります。そのため、再発の各グレードに最適な治療の種類について以下で説明します。
低悪性度の再発
説明の目的で、低、中、高の3つの異なるグレードの再発を説明できます。再発のグレードを知ることは、治療選択の基礎となります。たとえば、一部の再発は非常に悪性度が低いため、治療はまったく必要ありません。これは、PSAが倍増するのに1年以上かかる場合に発生します。倍加時間がこのように遅い場合、最善のアプローチは治療を差し控え、PSAを3〜6か月ごとに監視し続けることです。これらの患者の多くは無期限に治療を継続します。
中等度の再発
男性のPSA倍増時間が6か月から12か月の範囲など、やや危険な場合、通常は何らかの治療法の候補となります。歴史的に、治療は、前立腺が除去される前に前立腺が位置していた体の領域への放射線のブラインドショットで構成されていました。対象となる領域は、前立腺窩と呼ばれます。この方法で使用される放射線は治療効果がある場合があります。研究によると、PSAが0.5を超える前に放射線が開始されると、治癒率が最も高くなります。非常に多くの種類の癌治療と同様に、より早期に治療を開始するほど効果が上がります。
ホルモン療法
放射線療法が失敗した場合、ホルモン療法が次の防御線となります。最も一般的なアプローチは、多かれ少なかれ同等の有効性を持つ活性ホルモン剤の長いリストから薬剤を選択することです-ルプロン、トレルスター、エリガード、ファーマゴン、またはゾラデックス。これらの注射可能な薬物は、通常、放射線が上昇するPSAを制御できない場合のバックアップとして実装されます。前立腺癌細胞は生存するためにテストステロンを必要とし、これらの薬はテストステロンを下げることによって機能します。がん細胞からテストステロンを奪うと、テストステロンが死ぬ。ホルモン遮断は、治療が早期に、すなわち骨転移の発症前に開始されると仮定すると、平均10年間維持される持続的な抗癌効果を誘発します。治療を開始する前に前立腺癌が骨に進行するのを許すと、疾病管理の期間ははるかに短くなります。
間欠療法
テストステロンが低いことの副作用を減らすために、定期的な治療の休暇がしばしば推奨されます。通常のアプローチでは、Lupronを6〜8か月間投与してから休暇を取ります。通常、PSAは治療開始から6か月以内に0.1未満に低下します。投薬を止めてその効果が消えると、テストステロンはゆっくりと回復し、PSAが上昇し始めます。 Lupronの2番目のサイクルは、PSAが事前に指定されたしきい値（3〜6など）に上昇したときに開始されます。研究は、この断続的なアプローチがちょうどLupronが継続的に与えられる場合と同じように癌を効果的に制御することを証明します。
穏やかなタイプのホルモン療法
カポデックス（ビカルタミド）などアボダート（デュタステリド）の有無にかかわらず、軽度な経口ホルモン療法をルプロンの代わりに使用して、副作用を減らすことができます。このタイプのアプローチは、たとえば、高齢または虚弱な患者に適している場合があります。標準的な注射可能な種類のホルモン療法に関連する最も一般的な副作用-疲労、脱力、および体重増加は、重症度が低くなる傾向があります。ただし、Casodex乳房の成長によく見られる副作用が1つあります。ただし、この問題は、Femaraと呼ばれるエストロゲン遮断薬で対処できます。あるいは、カソデックスが開始される前に乳房領域に適度な量の放射線を照射すると、通常、乳房の肥大が防止されます。
高度な再発の治療
PSAの倍加時間が6か月未満の再発性前立腺がんと一緒に生活している男性は、より困難な状況に直面しています。効果的な治療で疾患が抑制されない場合、がんは急速に広がり、生命を脅かす可能性があります。ここで、最も賢明な治療アプローチは、同時に行われる治療の組み合わせに依存する積極的な計画を採用することであり、別名マルチモダリティアプローチです。この記事の残りの部分では、高度な再発の治療について説明します。
最先端のスキャン
最初のステップは、最適なスキャン技術を使用して、体内のがんの位置を特定することです。現在、利用可能な最良のリンパ節スキャン（リンパ節は通常、転移の最初の部位です）はCです11 アセテートまたはC11 コリンPETスキャン。残念ながら、米国では、これらのスキャンはフェニックスモレキュラーまたはメイヨークリニックでのみ利用できます。最近、Axuminと呼ばれる新しいタイプのPETスキャンがより広く利用できるようになりました。アクスミンとCの相対精度を比較する研究11 PETが進行中です。ガリウムと呼ばれるもう1つの新しいタイプのPETスキャン68 PSMAは現在、米国中のさまざまなセンターで臨床試験に参加しています。
リンパ節に加えて、進行中の前立腺がんはしばしば骨に転移します。初期の疾患を検出するための正確なスキャンの重要性は強調しすぎることはありません。最近、骨スキャン技術は新しいFの使用と大いに改善されました18 PETテクノロジー。可能な限り、F18 古いTechnisiumではなく、PET骨スキャンを使用する必要があります99 方法論。前立腺癌のPETスキャンは革新的な新開発であり、医師は治療効果の高い放射線をはるかにインテリジェントな方法で適用することができます。
放射線プラスルプロンプラスカソデックス
転移の数が比較的限られていると仮定して（たとえば5つ以下）、疾患の範囲が正確なスキャンによって決定されたら、Lupronによる治療を開始する最初のステップ プラス カソデックスは、少なくとも1年間は継続する予定です。一般に、ルプロンを開始してから数か月後に、既知の転移部位（スキャンによって検出されたもの）に放射線が照射され、さらに前立腺窩と「正常な」骨盤リンパ節に「ブラインド」放射線治療が行われます。身体のこれらの領域は、顕微鏡的疾患の最も一般的な場所であり、最新のPETスキャンでもここでは癌を検出できないため、治療されます。
放射線場外の微視的疾患
研究により、放射線が 知られている 疾患の部位、それらの部位での癌の滅菌は通常達成されます。したがって、治療の失敗は通常、微視的疾患の少量に関連しています その他の 利用可能な最高のスキャン技術にもかかわらず、検出されなかった体の部分。したがって、倍加時間が非常に速いこれらのより危険なタイプの前立腺癌に対処する場合、全身に抗癌活性を有する全身薬を使用する積極的な戦略を使用することは、非常に理にかなっています。すでに上で述べたように、抗がん療法は早期に治療を開始するときに最も効果的ですが、病気はまだ微視的です。
微視的疾患を根絶するための複数の薬
LupronとCasodexは治療ゲームにおいて非常に重要な役割を果たすことができるので、他のタイプの効果的な抗癌療法が存在するかどうか疑問に思う人もいるでしょう。問題がこのように組み立てられると、2つの薬物、ZytigaとXtandiがすぐに思い浮かびます。これらの強力な薬剤は、癌がルプロンに耐性を発症した男性を治療する場合でも抗癌効果を示しました！それらが扱いやすい副作用プロファイルを備えた便利な経口剤であることを考えると、カソデックスの代わりにジティガまたはエクスタンディを使用することを検討することは論理的です。
化学療法はどうですか？
前の段落で概説したアプローチのように、薬物の組み合わせを使用することに加えて、レポートはまた、 化学療法 タキソテールと呼ばれる薬を使用すると、生存率がさらに向上する可能性があります。このような結論は予備的なものですが、タキソテールとXtandiまたはZytigaの組み合わせを評価する研究では、このアプローチが実行可能である可能性があることが示されています。
ベリーウェルからの一言
手術後に前立腺がんが再発する男性は、万能の治療法を採用できません。 PSA倍増時間が非常に遅い場合、男性は安全に監視できます。 PSAの倍加時間がやや速い場合、放射線、ルプロン、またはその両方が、10年以上にわたって疾患の進行を効果的に未然に防ぐことができます。非常に速いPSA倍増時間によって示される積極的な再発の男性は、複数の治療法を組み合わせて迅速に開始することを強く検討する必要があります。