心臓組織生検による右心カテーテル検査

コンテンツ

• 心臓組織生検による右心カテーテル検査とは何ですか？
• 心臓組織生検で右心カテーテル検査が必要なのはなぜですか？
• 心臓組織生検による右心カテーテル検査のリスクは何ですか？
• 心臓組織生検で右心カテーテル検査の準備をするにはどうすればよいですか？
• 心臓組織生検による右心カテーテル検査中に何が起こりますか？
• 心臓組織生検による右心カテーテル検査後はどうなりますか？
• 次のステップ

心臓組織生検による右心カテーテル検査とは何ですか？

心臓組織生検を伴う右心カテーテル検査（「右心カテーテル」と略されることが多い）は、医師が心筋から直接組織サンプルを採取する手順です。

右心カテーテルでは、医師が特別なカテーテル（小さく細いチューブ）を心臓の右側に導きます。カテーテルは肺動脈に通されます。これはあなたの肺に血液を運ぶ主要な動脈です。カテーテルが肺動脈に挿入されると、医師は右心房（右上心腔）と右心室（右下心腔）の圧力を測定します。場合によっては、右心カテーテル検査中に医師が静脈内（IV）心臓薬を投与して、心臓の反応を確認します。たとえば、肺動脈の圧力が高い場合、医師は肺の血管を拡張または弛緩させ、圧力を下げるのに役立つ薬を提供することがあります。医療提供者は、薬に対するあなたの体の反応を測定するために、手順中にいくつかの圧力測定値を取ります。

医師は、カテーテルの先端にある小さなバルーンを膨らませることで、心臓の左側の圧力を間接的に測定できます。心臓が1分間に送り出す血液の量も、右心カテーテル検査中に測定されます。

あなたの医者は通常、右心カテーテルの終わりに生検を行います。別のカテーテルが静脈、通常は首に挿入されます。カテーテルの端には、組織サンプルを採取するためのツールがあります。心臓組織の小さな断片は、顕微鏡で検査するために研究室に送られます。病理学者として知られる医師は、感染、炎症、または異常な細胞の兆候がないか顕​​微鏡下で組織を検査します。医師は生検を行い、心臓組織が正常かどうかを確認します。

心臓組織生検で右心カテーテル検査が必要なのはなぜですか？

生検は以下の目的で行うことができます。

• 心不全や拡張型心筋症などの心臓病の原因を診断します。これは、細菌またはウイルス感染によって引き起こされます。この手順では、アミロイドーシスなどのさまざまな状態によって引き起こされる拘束型心筋症を診断することもできます。アミロイドーシスは、心筋の収縮と弛緩に影響を与える心臓内のタンパク質の不規則な沈着によって引き起こされます。心不全の原因を知ることは、治療計画を決定するのに役立ちます。
• あなたの心臓が心不全治療にどれだけうまく反応しているか、または反応していないかを判断してください。医療チームは、心不全の治療に使用される薬を調整するための情報を必要とする場合があります。
• 心臓移植後の心臓組織を評価して、移植された（ドナー）心臓を体が拒絶していないことを確認します。

心臓移植前の評価の一環として、生検を伴う右心カテーテルも必要になる場合があります。ドナーの心臓ができるだけうまく機能するためには、肺の圧力をできるだけ低くする必要があります。過度の圧力は、新しい（ドナー）心臓が効果的にポンピングするのを難しくします。右心カテーテルは、移植を成功させるために薬（血管拡張薬）で肺圧を下げることができるかどうかを確認するのに役立ちます。

あなたの医療提供者は、生検で右心カテーテルを推奨する他の理由があるかもしれません。

心臓組織生検による右心カテーテル検査のリスクは何ですか？

生検による右心カテーテル検査の考えられるリスクは次のとおりです。

• カテーテル挿入部位の皮膚のあざ
• カテーテル挿入時の静脈穿刺による過度の出血
• カテーテルが首または胸の静脈に挿入された場合の気胸（肺の部分的な虚脱）。
• 組織片が心室（心臓の下部ポンプ室）から除去された後の心臓壁の穿孔

その他のまれな合併症には以下が含まれます：

• 心室頻拍（心室下部の速い心拍数）などの異常な心臓リズム
• 心タンポナーデ（血液を効果的に送り出す能力に影響を与える心臓の周りの体液の蓄積）、めったに死に至らない
• 低血圧
• 三尖弁の損傷（心臓の右側にある弁）
• 感染
• 空気塞栓症（心臓や胸部に空気が漏れる）、めったに死に至らない
• カテーテルの先端にある血栓で、血流を妨げる可能性があります
• 肺動脈の破裂（肺の主動脈が損傷し、深刻な出血を引き起こし、呼吸が困難になる可能性があります）
• 神経損傷

一部の人々にとって、処置の長さの間、心臓カテーテル検査台の上にじっと横たわらなければならないことは、いくらかの不快感または腰痛を引き起こすかもしれません。

あなたの特定の病状に応じて、他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医療提供者と懸念事項について話し合ってください。

心臓組織生検で右心カテーテル検査の準備をするにはどうすればよいですか？

• あなたの医療提供者があなたに手順を説明し、あなたは質問をすることができます。
• テストを行う許可を与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
• 薬、ラテックス、テープ、または麻酔薬（局所および一般）に敏感またはアレルギーがあるかどうかを医療提供者に伝えてください。
• 妊娠している、または妊娠している可能性があると思われる場合は、医療提供者に伝えてください。
• あなたが服用しているすべての薬（処方薬と市販薬）とハーブサプリメントをあなたの医療提供者に伝えてください。
• 出血性疾患の病歴がある場合、またはワルファリン、アスピリン、または血液凝固に影響を与える他の薬などの抗凝固薬（血液を薄くする）を服用している場合は、医療提供者に伝えてください。あなたは手順の前にこれらの薬のいくつかを止める必要があるかもしれません。
• ペースメーカー、植込み型除細動器、または別の植込み型除細動器があるかどうかを医療提供者に伝えてください。
• 人工心臓弁を使用している場合は、手順の前にワルファリンの服用を中止するかどうかを医療提供者が決定します。
• 深夜以降、または手続きの8時間以内に、何も食べたり飲んだりしないように求められる場合があります。

あなたの病状に基づいて、あなたの医者は他の特定の準備を要求するかもしれません。

心臓組織生検による右心カテーテル検査中に何が起こりますか？

あなたの医者は心臓カテーテル検査室または特別な部門で生検で右心カテーテルを行います。 あなたが重病の場合、あなたの医者はあなたに集中治療室（ICU）で検査をするかもしれません。右心カテーテル検査は、外来で、または入院の一環として行われる場合があります。手順は、あなたの状態や医師の診療によって異なる場合があります。

• 手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物体を取り除く必要があります。これらのいずれかを使用する場合は、入れ歯または補聴器を着用できます。
• あなたはあなたの服を脱ぐ必要があり、着るためのガウンが与えられます。
• 手順の前に膀胱を空にする必要があります。
• 薬を注射し、必要に応じて水分を与える手順の前に、手または腕で点滴ラインを開始します。
• 手術台に仰向けになります。
• 心電図（ECG）モニターに接続されます。 ECGは、小さな粘着性の電極を介して、手技中の心臓の電気的活動を記録します。医師は、手技中にバイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、酸素化レベル）を注意深く監視します。
• この手順では通常、鎮静は必要ありませんが、リラックスするのに役立つ薬が与えられる場合があります。
• 首の静脈を使用する場合は、医師がカテーテルを挿入する適切な場所を見つけるのを助けるために、挿入部位から頭を遠ざけるように求められます。
• 首の静脈を使用する場合は、胸と首に滅菌タオルを置きます。
• 鼠径部を使用する場合は、鼠径部に滅菌タオルを置きます。
• 挿入部位の皮膚は、局所麻酔薬で洗浄され、麻痺します。小さな針を使って静脈を見つけます。次に、カテーテルと呼ばれる細いチューブを静脈に挿入します。麻痺薬を投与すると灼熱感や刺痛を感じ、針が静脈を刺すと圧力がかかることがあります。
• 医師は最初に紹介シース（少し大きい中空のチューブ）を静脈に挿入します。次に、彼または彼女は生検カテーテルをイントロデューサーに挿入します。イントロデューサーを配置すると、プレッシャーを感じることがあります。心臓から組織サンプルを採取するときに音が聞こえることがありますが、痛みを感じることはありません。生検のために採取される組織はごくわずかです。
• 組織サンプルを採取すると、引っ張ったり引っ張ったりする感覚を感じることがあります。
• 右心カテーテルが同時に行われる場合、別のカテーテルが右心房、右心室を通って肺動脈に配置されます。心臓と肺の圧力が測定されます。私たちの心臓の反応を評価するために、IVを通じて特別な薬が投与される場合があります。薬に対する心臓の反応を監視するのに約30分かかる場合があります。
• 医師が組織サンプルと心臓の圧力から情報を取得すると、ICUまたは処置後の回復領域で追加のモニタリングが必要であると医師が判断しない限り、カテーテルとイントロデューサーは削除されます。

心臓組織生検による右心カテーテル検査後はどうなりますか？

医療スタッフは、出血がないことを確認するために、挿入部位に1〜2分間圧力をかけます。カテーテルが鼠径部の静脈に配置された場合、圧力は挿入部位に数分長くかかります。

首の静脈を使用した場合（最も一般的に）、快適に座ることができます。鼠径部を手術に使用した場合は、穿刺部位が適切に治癒できるように、数時間ベッドに横になる必要があります。

手術後は普通に食べたり飲んだりできます。医療提供者は、挿入部位の出血を監視し、回復中の血圧、心拍数、呼吸をチェックします。胸の痛みや呼吸困難がある場合は、医療提供者に知らせてください。

生検サンプルは、最終評価のためにラボに送られます。これには数日かかる場合があります。必要に応じて、右心カテーテルの結果と治療計画について医師が話し合います。

手順の後に滞在する必要がある時間の長さは、挿入部位の場所によって異なります。首の静脈を使用した場合、その部位からの出血が数分以内に止まると、非常に早く退院する可能性があります。鼠径部の部位を使用した場合は、その部位からの出血が止まっていることを確認するために数時間保持されます。

家に帰ったら、挿入部位またはその近くで、出血、異常な痛み、腫れ、異常な変色または温度変化がないか挿入部位を監視する必要があります。小さな打撲傷は正常です。小さな包帯やドレッシングでは封じ込められない一定または大量の血液がその部位にあることに気付いた場合は、医療提供者に伝えてください。

挿入部位を清潔で乾燥した状態に保つことが重要になります。あなたのヘルスケアプロバイダーはあなたに特定の入浴指示を与えます。

激しい活動には参加しないように言われるかもしれません。あなたのヘルスケアプロバイダーは、あなたがいつ仕事に戻って通常の活動を再開できるかについてあなたに指示します。

次のいずれかを報告するように医療提供者に伝えてください。

• 息切れまたは呼吸困難
• 100.4°F（38°C）以上の温度の発熱または悪寒
• 挿入部位からの痛み、発赤、腫れ、出血またはその他の排液の増加
• 影響を受けた四肢の冷たさ、しびれ、うずき、またはその他の変化
• 胸の痛みや圧迫感、吐き気や嘔吐、大量の発汗、めまい、失神

あなたの医療提供者はあなたの状況に応じて、手順の後にあなたに他の指示を与えるかもしれません。

次のステップ

テストまたは手順に同意する前に、次のことを確認してください。

• テストまたは手順の名前
• あなたがテストや手順を持っている理由
• 期待する結果とその意味
• テストまたは手順のリスクと利点
• 起こりうる副作用や合併症は何ですか
• いつどこでテストや手順を行うか
• 誰がテストまたは手順を実行し、その人の資格は何ですか
• テストや手順がなかったらどうなるでしょう
• 考えるべき代替のテストまたは手順
• いつ、どのように結果を得るのか
• 質問や問題がある場合は、テストまたは手順の後に誰に電話するか
• テストや手続きにいくら支払う必要がありますか