コンテンツ
- ホジキンリンパ腫：簡単なレビュー
- ホジキンリンパ腫の予後に関する歴史的展望
- 血液関連のがんと固形腫瘍の生存率
- 生存率と平均余命の見積もりについて
- 生存率の制限
- 全体の生存率とステージ別の生存率
- ホジキンリンパ腫の長期生存
- ホジキン病の生存に影響を与える要因
- 再発と生存率
- 予後の推定
- 予後を改善するために何ができますか？
- ホジキンリンパ腫：治癒可能であることが多いが、困難な疾患
ホジキンリンパ腫の生存率を聞いて励まされると同時に、治療の「進歩」を告げる別の見出しを聞いて懐疑的になるのは簡単です。良い知らせは、とにかくホジキンに関して、これは単なる誇大宣伝や誤った希望ではないということです。歴史的に寿命がどのように改善したか、そしてどのような治療法が違いをもたらしたかについてお話します。
ホジキンリンパ腫などの血液に関連するがんの生存について語るときの混乱のいくつかは、乳がんなどの他のがんについて人々が知っていることに起因します。人々は、乳がんが治療後何年、あるいは何十年も再発する可能性があることをよく知っています。ホジキンリンパ腫では、ほとんどの再発が早期に発生し、これらの後期再発はまれです。つまり、ホジキンリンパ腫で5年生存している人は、ほとんどの固形腫瘍の人よりも長期生存者である可能性が高くなります。
ホジキンリンパ腫の現在の生存統計、診断のステージから年齢までの平均余命に影響を与える可能性のある要因、および予後を改善するために自分でできることについて話しましょう。
ホジキンリンパ腫：簡単なレビュー
ホジキンリンパ腫は、免疫系の一部であるリンパ系のがんです。これは、診断に2つのピークがある若年成人によく発生します。ホジキン病は一般に、体のどこにでも痛みを伴わないリンパ節の腫れから始まりますが、多くの場合、首にあります。ホジキンリンパ腫には5つの異なるタイプがあり、頻度、体の部位、および治療への反応の仕方が異なります。
ホジキンリンパ腫の予後に関する歴史的展望
ホジキンリンパ腫 です 最も「治癒可能な」癌の1つですが、常にそうであるとは限りません。 19世紀に最初に認識された、前世紀の半ばまでの予後は不良であり、5年生存率は悲惨な10％でした。
放射線療法の登場とその後の1960年代の併用化学療法により、疾患の予後は劇的に改善し、診断された人の少なくとも半分がほぼ一夜で疾患を生き延びていました。
しかし、治療の改善は続いています。 2017年4月に国立がん研究所が発表したデータによると、ホジキンリンパ腫の5年生存率（全ステージを合わせたもの）は1975年に69.9％、2009年に85.4％でした。この増加の多くは、化学療法の進歩によるものです（ ABVD化学療法、BEACOPP化学療法レジメンなど）、放射線療法、幹細胞療法など。
生存率は改善を続けており、高齢で診断された患者や、疾患の進行が進んだ患者の生存率は大幅に低くなっていますが、現在も改善しています。再発を経験した人に対する大量のサルベージ化学療法と幹細胞移植の使用は、生存期間をさらに改善しました。モノクローナル抗体による標的療法、チェックポイント阻害剤による免疫療法、非骨髄破壊的幹細胞移植の使用により、治療が困難なホジキンリンパ腫の生存率をさらに向上させることが期待される追加の治療法が提供されます。
化学療法誘発性好中球減少症（白血球数の減少）に関連する感染症などの合併症の管理が改善されたことも影響しています。
サバイバルは、改善された治療の唯一の利点ではありません。毒性の少ない化学療法と小視野放射線療法により、治療の副作用が軽減されており、病気の長期的な副作用が期待されています。
血液関連のがんと固形腫瘍の生存率
乳がんなどのがんをよく知っている人にとっては、少し時間をとって、ホジキン病の進行期（III期またはIV期）（および他のいくつかの血液関連がん）が予後とどのように異なるかについて話すことは役に立ちます。多くの固形腫瘍（乳がんや膵臓がんなど）の進行期。
IV期ホジキン病などの進行した血液関連のがんは、まだ治癒していることがよくあります。対照的に、ほとんどの進行期の固形腫瘍（IV期乳がんまたはIV期膵臓がんなど）は治癒できません。同様に、再発ホジキンリンパ腫の予後も、ほとんどの固形腫瘍の再発よりもはるかに優れています。
生存率と平均余命の見積もりについて
生存を表す数値と統計についてはすぐに説明しますが、これらの率の意味と、これらの統計に内在するいくつかの制限を定義する必要があります。
生存率は通常、一定の時間が続く割合として記述されます。たとえば、1年、5年、または10年の生存率が表示される場合があります。病気の生存率が5年である場合、その病気の人の50％が診断から5年後に生存することを意味します。
代わりに、「中央生存率」という用語が表示される場合があります。生存率の中央値には時間が続き、50％の人が亡くなり、50％の人がまだ生存している時間を表します。たとえば、13か月の生存率の中央値は、50％の人が死亡し、50％がまだ生存している時間です。ホジキン病などのがんでは生存率が高くなるのに対し、膵臓がんや肺がんなどのがんでは生存期間中央値がよく使用されます。
これらのレートを見る上で最も重要なポイントは、それらが「平均」と「数値」であることです。実際の人は統計ではありません。これらの数値は、ホジキン病の任意の段階およびその他の要因を持つ人がどれくらいの期間生存すると予想されるかを示しています。それでも、生存率が年齢や病期ごとに分類されている場合でも、個々の人が病気でどうなるかを予測することは不可能です。一部の人々は「平均」よりもはるかに優れていますし、一部の人々はそうではありません。
生存率の制限
上記のように、生存率の最大の制限の1つは、生存率の平均推定値を与えることですが、だれも平均ではありません。さらに、生存率は他の理由で誤解を招く可能性があります。
5年生存率を見ると、少なくとも5年前に診断された人を見ていることになります。その間、新しい治療法が開発されてきました。せいぜい、生存率は、今日使用されているかもしれないし使用されていないかもしれない治療法で治療された後、平均的な人が過去にどのようにしたかを知ることができます。癌治療の進歩により、生存率は過去の見積もりほど正確ではなくなってきています。これは予測を困難にする可能性がありますが、進歩が進んでいることを示しています。
長期生存を予測することはさらに困難です。多くの研究では、ホジキン病による死亡と他の原因による死亡を区別していますが、これらの測定では必ずしも関連のない、二次がんなどの治療による病状が考慮されていません。
全体の生存率とステージ別の生存率
ホジキンリンパ腫の生存率を調べるには、さまざまな方法があります。これらをいくつかの方法で見てみましょう。
すべてのステージを組み合わせた人々の平均余命を与える全体的な生存率には、以下が含まれます：
- 1年の全生存率は92％
- 5年全生存率87％
- 80％の10年全生存率
ステージ別の5年生存率には次のものがあります。
- ステージI：5年生存率は90％
- ステージII：5年生存率は90％
- ステージIII：5年生存率は80％
- ステージIV：5年生存率は65％
これらの率は、年齢に関係なく、生存の可能性を増減する他の要因に関係なく、ホジキン病の特定の段階にあるすべての人の平均であることに注意することが重要です。
ホジキンリンパ腫の長期生存
ホジキンリンパ腫の長期生存は、治療から数十年後に発生する可能性のある二次がんなどの状態のため、推定が困難です。とはいえ、異なる研究では、ホジキンリンパ腫に罹患した人は、治療から15〜30年後のどこかで、ホジキンリンパ腫とは無関係の原因でホジキンリンパ腫よりも死亡する可能性が高いと推定しています。言い換えれば、この期間の後、人々は平均的な国民が死ぬであろう原因で死ぬ可能性が高いです。
ホジキン病の生存に影響を与える要因
ホジキン病の生存率の増加または減少に関連する多くの変数があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 病期：I期またはII期の疾患は、III期またはIV期よりも予後が良好です。
- 年齢：若い人は年上の人（45歳以上）の人よりも成績がよい傾向があります。
- 性別：女性は男性より平均余命が長い傾向があります。
- B症状の存在：リンパ腫のいわゆるB症状である体重減少、寝汗、および発熱は、予後不良と関連しています（ただし、ほとんどの人は長期生存を達成できます）。
- 再発の有無と時期：治療後1年以内に再発した場合、予後は不良です。
- 治療に対する反応：v一次治療に反応する人は、反応しない人よりも予後が良好です。
- アルブミンレベル：低アルブミンレベル（4 g / dL未満）は予後不良と関連しています。
- 白血球数（WBC）：白血球数の増加（mm3あたり15,000個を超える血球数）は予後不良と関連しています。
- 低絶対リンパ球数（ALC）：絶対リンパ球数が600細胞/ mm3未満の場合、予後不良となります。
- かさばらない病気は予後が良好です。
- 貧血：ヘモグロビン値が低い（10.5 g / dL未満）と、ヘモグロビン値が高いものよりも予後が悪くなります。
- 鎮静率：30を超える赤血球沈降速度（ESR）は予後不良と関連しています。
- ホジキンリンパ腫の種類：ホジキンリンパ腫の種類によっては、他の種類よりも生存率が高くなります（結節性リンパ球優位型および結節性硬化型は、一般に予後が良好です）。
- 診断時の一般的な健康状態およびその他の病状。
- がんが再発性か進行性か。
- 健康保険：健康保険に加入していない人は予後不良です。
- 二次がん：ホジキンリンパ腫の治療を受けた人は、化学療法や放射線の発がん性に関連するがんである二次がんを発症するリスクが高くなります。
再発と生存率
上記で述べたように、再発のタイミングと頻度は、ホジキンリンパ腫と乳癌では大きく異なります。ホジキンリンパ腫では、再発の半数以上が初回治療から2年以内に発生し、最大90％が5年前に発生します。 10年後の再発の発生はまれであり、15年後にリンパ腫を発症するリスクは、正常な集団におけるそのリスクと同じです。長年後に再発する乳がんについて聞いたことがある人にとって、これがホジキン病ではまれであることを確信するかもしれません。再発しても、ホジキン病の多くの人が長生きすることに注意することも重要です。
予後の推定
彼らの推定された予後についてより良い考えを望んでいる人のために、として知られているツールがありますHasenclever予後ツール これは、7つの異なる要因またはリスクに基づいて予後を推定するために使用されます。これらの7つの要因はそれぞれ、5年生存率を約8％削減すると考えられています。これらには、4 g / dL未満の血清アルブミン、10.5 g / dL未満のヘモグロビン、45歳以上の年齢、男性の性別、ステージIVの疾患、15,000 / mLを超える白血球数、およびリンパ球数の減少が含まれます600 / mLより。
これらの危険因子がない場合、5年の推定予後（全体）は89％であり、危険因子が5つ以上ある場合、推定5年生存率は56％です。
これらのツールは「平均」予後を推定するために再び使用され、誰も平均ではないことに注意してください。また、リスク要因が5つ以上ある場合でも、大多数（50％を超える人）は診断後5年経過しても生存していることに注意することも重要です。
予後を改善するために何ができますか？
治療法の選択肢に関するすべての議論において、予後を改善するために自分でできる簡単なことがあるのを忘れがちです。次のことが重要です。
- 健康的に食べる：身体に何を入れるかによって、治療に対する忍容性と治療後の気分が変わります。何か問題がある場合は、腫瘍学者に腫瘍栄養学者と一緒に準備するよう依頼してください。
- 運動：現在、ホジキンリンパ腫を含むさまざまながんの結果に対する定期的な運動の影響を調べた多数の研究があります。少量の運動でも役立ちます。長期間運動する頻度を減らすよりも、少量でより頻繁に運動する方がよいことに留意してください。
- よく眠る： ホジキン病に対する睡眠障害の影響についてはわかりませんが、乳がんではこれらの状態が生存率を低下させる可能性があることはわかっています。この非常に一般的な治療の副作用がある場合は、腫瘍医に相談してください。
- がんサバイバーケア計画を作成します。 治療が終了したら、あなたと医師が生存者ケア計画に記入するようにしてください。二次がんのリスクはホジキン治療後に実際に発生し、さらには増加している可能性さえあります。医師は、乳がんなどのがんの早期またはより頻繁なスクリーニングを推奨し、他のがんの症状が発生した場合のフォローアップを行うことがあります。
ホジキンリンパ腫：治癒可能であることが多いが、困難な疾患
癌を経験したことがない人にとってはおかしいように見えるかもしれませんが、癌の形態が異なる人々の間、または少なくとも生存率が高い癌と生存率が低い人々の間にはほとんど競争があります。がんの生存率が低い人は、生存可能ながんの方が難易度が低いと考えられます。
ホジキンリンパ腫は他の多くの癌よりも治癒しやすいとはいえ、癌に直面することは恐ろしいことです。あなたの顔にあなたの死亡率が投げ込まれていることは、がんのない人には理解できないかもしれませんし、がんの生存率が99％でも2％でも問題ではありません。また、治癒可能であったとしても、ホジキンリンパ腫を制御するための治療はせいぜい困難なものであることにも注意する必要があります。化学療法は、他の多くの癌よりもはるかに長く、特に幹細胞移植でより多く継続する可能性があります。二次がんなどのホジキンリンパ腫の長期的な副作用の問題もあります。
最後に、あなたまたは愛する人がホジキン病の治療を受けた場合、生存について医師に相談することが重要です。現在、多くのがんクリニックでは、がんのリハビリテーションプログラムが積極的に行われており、慢性的な痛みから不安に至るまで、がん治療の晩期障害に十分に対処しています。
- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト