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国連HIV / AIDS共同プログラムによると、世界中のHIVに感染したカップルのほぼ半数が血清異常であり、一方のパートナーはHIV陽性で、もう一方のパートナーはHIV陰性です。今日、米国だけでも、140,000人以上の性欲の強い異性愛者のカップルがいると推定されており、その多くは出産適齢期です。抗レトロウイルス療法（ART）の大幅な進歩とその他の予防的介入により、セロスコーダントの夫婦は、妊娠を許可する一方で、子供と感染していないパートナーの両方への感染のリスクを最小限に抑えながら、これまで以上に妊娠する機会が大幅に増えています。
先入観に関する考慮事項
今日、抗レトロウイルス薬を適切に使用することで、HIVの漿液性パートナーの感染リスクを劇的に低減できることが広く認められています。
- ウイルス量を検出不可能なレベルに維持することにより、HIV陽性のパートナーが感染力を確実に低減できるようにする（予防としての治療またはTasPとして知られる戦略）
- HIV陰性のパートナーに、曝露前予防（PrEP）を使用して保護を強化するオプションを提供する
TasPとPrEPの両方を使用するカップルでは、感染のリスクが大幅に減少することがわかります。進行中のPARTNERS研究の調査によると、2010年9月から2014年5月までの試験に登録された1,166組のカップルのうち、HIV陰性のパートナーが感染したのは11組だけでした。ただし、遺伝子検査により、11人全員が誰かに感染していることも判明 外側 つまり、一夫一婦制の関係にあると推定される人物は誰も感染していません。
ただし、これらの介入はリスクをそれぞれ最大96％と74％まで大幅に最小限に抑えることができますが、完全に排除するわけではないことに注意することが重要です。 HIVの服薬アドヒアランスや性器感染症など、他の多くの要因は、適切に対処および治療されなければ、TasPまたはPrEPによってもたらされる多くの利益を取り戻す可能性があります。
最近の研究では、検出できない血漿ウイルス量の人は必ずしも検出できない生殖器ウイルス量を持っているとは限らないことも示されています。したがって、血液検査は感染力のリスクが低いことを示唆しているかもしれませんが、個人レベルでの継続的なリスクがあるかもしれません。したがって、何らかの行動方針に着手する前に、資格のある専門家による先入観カウンセリングを求めることが重要です。錠剤だけでは解決策にはなりません。
女性パートナーがHIV陽性の場合
女性がポジティブで男性がネガティブの関係では、最も安全な選択肢は子宮内授精（人工授精、またはIUIとも呼ばれます）です。性交の必要性を排除し、パートナーの精子を使用した自己受精を可能にします。
ただし、コストやその他の要因により、これは一部の人にとって実行可能なオプションではない場合があります。したがって、感染リスクを最小限に抑えるための対策が講じられていることを考えると、保護されていない性別によって受胎を探究することは不合理ではありません。
そのような場合、検出不能なウイルス量の持続を達成することを目的として、まだ処方されていない場合、女性は適切なARTを受けます。これにより、女性から男性への感染の可能性が減少するだけでなく、母子感染のリスクも減少します。
最大のウイルス抑制が達成されたら、排卵検出法を使用した時限保護されていない性交により、リスクをさらに減らすことができます。それ以外の場合はコンドームを使用してください。男性パートナーでのPrEPの使用も追加の保護を提供する可能性がありますが、妊娠でのPrEPの使用を調査する研究からの結果はまだ保留中です。
男性パートナーは、PrEPを開始する前に、HIV、B型肝炎、その他の性感染症についてスクリーニングされ、腎臓酵素のベースライン分析が行われます。腎機能障害やその他の潜在的な毒性を含む治療の副作用を回避するために、定期的なモニタリングを行う必要があります。さらに、女性と男性のパートナーの両方が性器感染症についてスクリーニングされるべきです。感染が見つかった場合は、受胎を試みる前に、感染を治療して解決する必要があります。
妊娠が確認されたら、ARTは女性パートナーでも継続され、現在のガイドラインでは、CD4の数に関係なく、永久的な生涯にわたる治療が推奨されています。その後、定期的な帝王切開のオプションや新生児への出産後予防薬の投与など、母子感染防止のための他のすべての規定が実施されます。
男性パートナーがHIV陽性の場合
男性がポジティブで女性がネガティブの関係では、精子洗浄とIUIまたは体外受精（IVF）のいずれかを組み合わせることで、最も安全な受胎手段を提供できます。精子の洗浄は、感染した精液から精子を分離することによって行われ、前者は排卵の時間を測定した後、子宮内に留置されます。
IUIもIVFもオプションではなく、IUIが895ドル、IVFが12,000ドルの場合、平均して、安全で「自然な」発想の方法を検討する必要があります。
開始時に精液分析を行うことを強くお勧めします。多くの研究は、HIV（およびおそらく抗レトロウイルス療法）が、精子数の減少や運動性の低下など、精子異常の有病率の上昇と関連している可能性があることを示唆しています。そのような異常が診断されないままにされるならば、女性は妊娠する可能性がほとんどないか全くない不必要な危険にさらされるかもしれません。
受胎可能性が確認されたら、まず第一に、男性パートナーをARTに配置し、検出不可能な持続的なウイルス量を達成することを目指します。その後、女性パートナーはPrEPの使用を検討し、リスクをさらに最小限に抑えることができます。治療前のスクリーニングとフォローアップについても同様の推奨事項があります。
保護されていない性交は、標準的な検出方法や排卵予測キットなどを使用して、排卵まで正確に計時する必要があります。 クリアブルーイージー または 最初の応答 尿検査。それ以外の場合はコンドームを使用してください。
妊娠が確認されたら、周産期検査の通常のパネルの一部として、HIVについて女性パートナーをスクリーニングする必要があります。彼女はまた、コンドームの継続使用や急性レトロウイルス症候群（ARS）の症状についてもアドバイスを受け、HIV感染の可能性をより正確に特定できるようにする必要があります。
さらに、妊娠後期、好ましくは36週間前に2回目のHIV検査を実施するか、妊娠後期に検査しなかった人には出産時に迅速HIV検査を実施することをお勧めします。 HIV感染が発生した場合、適切な抗レトロウイルス予防の開始や待機的帝王切開の検討など、周産期感染のリスクを低減するための適切な措置を講じる必要があります。