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すべての医師がメディケアを受け入れるわけではありません。そうする人たちのために、彼らはすべて同じルールで遊ぶわけではありません。それは彼らが彼らのサービスに対してあなたにいくら請求するかを含みます。あなたがあなたの医者を選ぶときに何を探すべきかを知ることはあなたにお金を節約するかもしれません。メディケアをオプトアウトした医師
まず最初に、医師はメディケアを服用しますか？そのためには、医師がメディケアをオプトインする必要があります。つまり、彼はあなたの保険としてメディケアを受け入れることに同意し、連邦政府によって設定されたサービス条件に同意します。
2010年には、130名の医師がメディケアをオプトアウトしましたが、その数は毎年徐々に増加し、2016年には7,400名に達しました。2017年には3,732名に減少しましたが、これは正確な推定ではない可能性があります。かつては、医師が2年ごとにオプトアウトしなければならなかったのはそのためでした。 2015年以降、オプトアウトリクエストは無期限に継続できます。これは、2017年にカウントされた新しいオプトアウト宣誓供述書の数に影響を与えた可能性があります。
医師がメディケアの支払いを受け入れない場合、問題が発生する可能性があります。真の医学的緊急事態の場合、彼はあなたを治療する義務があります。それ以外では、あなたは彼のサービスの代金をポケットから支払うことが期待されます。これはすぐに高価になる可能性があります。
メディケアにオプトインする医師を選ぶことは明らかにあなたの最善の利益です。お住まいの地域で医師が不足している場合や、あなたが住んでいる専門家が限られている場合は、常にそれができるとは限りません。
オプトインしてメディケア料金表に同意する医師
あなたの保険を受け入れる医者を使うことはあなたにお金を節約しますが、あなたはそれらの節約を最大にすることができますか？支払いのためにメディケアを受け入れる医師は2つのカテゴリーに分類されます。 「割り当てを受け入れる」ものと受け入れないもの。
Centers for Medicare and Medicaid（CMS）は、推奨される医師の診療費スケジュールを毎年発表しています。この診療費スケジュールに同意した医師は、「割り当てを承認」し、参加プロバイダーと呼ばれます。彼らは、所定のサービスの推奨額を超えて請求しないことに同意します。予防的スクリーニング検査は、参加プロバイダーから注文された場合は無料です。
オプトインしてさらに請求する医師
一方、割り当てを受け入れない医師は、彼らのサービスは医師の診療費スケジュールが許すものよりも価値があると信じています。これらの非参加プロバイダーは、他の医師よりも多く請求されます。
メディケアは、これらの医師が請求できる金額に制限を設けています。その量は制限チャージとして知られています。現在、制限料金は15％に設定されていますが、一部の州ではさらに制限することを選択しています。この料金は、共同保険に追加されます。制限料金を超える料金を請求する医師は、メディケアプログラムから削除される可能性があります。
たとえば、料金表に100ドルのサービスがリストされている場合、医師は115ドルまで請求する可能性があります。メディケアは請求書の100ドル分を支払い、医師は15ドルを別途請求します。
残念なことに、制限料金は医療提供者にのみ適用されます。医療機器の非参加サプライヤーは、「割り当てを受け入れない」か、料金表に同意しないことを意味するため、必要なだけ請求することができます。これは、その装置を処方した医師が割り当てを受け入れた場合でも同様です。医療サプライヤが請求できる金額を制限しないと、残念ながら、メディケア詐欺で数百万ドル、数十億ドルもの損失が発生します。 2019年、米国司法省は、歴史上最大のメディケア詐欺スキームの1つを発見しました。その後、17億ドル以上の請求を提出し、メディケアから9億ドル以上支払われた130の耐久性のある医療企業に対して法的措置が取られました。最高のコストを提供するだけでなく、カスタマーサービスですが、それも合法です。
医師へのインセンティブ
すべてのメディケアプロバイダーが参加しないようにするにはどうすればよいですか？制限料金は彼らがより多くのお金を稼ぐのに役立つのではないでしょうか？答えは簡単です。医者は料金表に参加するようにメディケアによって奨励されます。
メディケアは、参加プロバイダーの推奨料金スケジュール額の100％をカバーしますが、非参加プロバイダーの95％のみをカバーします。医師が料金表を順守しないことを選択した場合、医師はメディケア請求の受け取り時に割り当てを受け入れるか拒否するかを選択できます。彼らが受け入れる場合、メディケア医師料金スケジュールの95％は、受益者の20％自己負担分とメディケアからの医師の払い戻し（承認された金額の80％）に分割されます。
医師は制限料金で追加の15ドルを請求することができますが、これはせいぜい10ドルの利益になります。医師は、患者の人口が追加費用を賄えるかどうか、または不良債権と回収費用でさらに多くのお金が失われるかどうかを検討する必要があります。
参加しているプロバイダーにとってのその他の利点には、
- 無料の予防スクリーニング。 医者はまだ彼の治療のためにメディケアから支払いを受けていますが、メディケア受益者はポケットから出費を払っていません。
- メディケア請求の処理を高速化。 政府は応答時間が遅いことで有名です。償還を早めることは、どんな診療所にとっても大きな利点です。
- メディケアディレクトリ。 メディケアは、参加プロバイダーを上級組織およびディレクトリを要求するすべての人に宣伝します。
あなたが支払う金額
参加しているプロバイダーを通じてケアを受けた場合、一部の予防的スクリーニング検査は無料です。残りの時間は、メディケアが推奨コストの80％を支払い、20％の共同保険を支払います。
参加しているプロバイダー | 不参加プロバイダー | |
| 医師料金スケジュール額 | $100 | $100 |
制限料金 | なし | $15 （最大15％） |
| 医師が充電できる量 | $100 | $115 |
| メディケアの支払い額 | $80 （80％の標準メディケア支払い） | $76 （80％の標準メディケア支払いの95％） |
| あなたが支払う金額 | $20 （20％の共同保険） | $34 （19ドル[標準の20パーセントの共同保険の95パーセント] + 15ドルの制限料金） |
システムがどのように機能するかを理解することは、あなたのドルを最大限に活用するのに役立ちます。上記の表は、参加しているプロバイダーと参加していないプロバイダーから同じ100ドルのサービスを受けた場合のコストの内訳を示しています。
ベリーウェルからの言葉
あなたの医者があなたにもっと請求することを心配する必要がないので、ヘルスケアは十分に高価です。メディケアプログラムで医師から受けるサービスは同じですが、予防ケアを無料で受けられるという利点があり、「割り当てを受け入れる」サービスを選択すると、他のサービスの料金が安くなる可能性があります。参加しているメディケアプロバイダーを見つけ、メリットを享受してください。